鼻腔内MRSA去定植治疗对严重创伤患者医院感染的影响

杨梦雅 陈彩花 庄海燕 陈兴旺 梁振裕 刘会红

(广州医科大学附属深圳沙井医院 新生儿科，广东 深圳 518104)

鼻腔内MRSA去定植治疗对严重创伤患者医院感染的影响

杨梦雅 陈彩花 庄海燕 陈兴旺 梁振裕 刘会红

(广州医科大学附属深圳沙井医院 新生儿科，广东 深圳 518104)

目的观察鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的严重创伤患者去定植治疗后对院内感染的影响。方法选取我院2015年11月-2016年11月重症监护室(ICU)的严重创伤患者，入院后行鼻腔拭子细菌学检测，对有MRSA定植的86例患者随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组给予常规治疗与隔离，观察组给予莫匹罗星擦拭鼻腔去定植治疗5 d，两组于治疗后第5天复查鼻腔拭子，并观察患者院内感染情况，分析鼻腔MRSA定植与患者院内感染的关系，比较两组患者细菌清除率以及院内感染发生率。结果观察组细菌清除率显著高于对照组(P<0.05)；观察组鼻腔MRSA去定植治疗后其院内感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论严重创伤患儿鼻腔MRSA的去定植治疗可以降低其院内感染的发生率。

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌； 严重创伤； 去定植； 莫匹罗星； 护理

Methicillin resistant Staphylococcus aureus； Severe trauma； Decolonization; Mupirocin; Nursing

医院感染已经成为一个威胁到人类健康的重要问题，也是重症监护室(ICU)的严重创伤患者的主要并发症之一，可增加患者病死率及住院时间和费用[1]。细菌的定植是医院感染高危患者发生医院感染的独立危险因素。金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)既是人体的共生菌又是致病菌，20%～40%的成人鼻腔存在定植，其中30%～50%为间断性鼻腔携带者，因其毒力强、易传播，是严重创伤者发生院内感染的主要致病菌之一[2-3]。SA根据耐药性分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(Methicillin sensitive Staphylococcus tllti'eus，MSSA)，前者对患者危害较大，MRSA的定植与ICU患者的短期预后有直接相关；目前通过使用莫匹罗星、氯己定等药物是针对性去定植治疗的主要方法[4-5]。鉴此，本研究通过调查ICU严重创伤患者鼻腔MRSA的定植情况及针对性去定植治疗后对预防院内感染的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2015年11月-2016年11月，在广州医科大学附属深圳沙井医院重症监护病房(ICU)的严重创伤患者，入院时当日或次日对患者行鼻腔拭子细菌学检测。纳入标准：(1)入住本院ICU时间≥5 d创伤患者。(2)年龄≥14岁。(3)CRAMS(circulation,respiration,abdomen,motor,speech)评分[6]≤7分。排除标准：患者入院前有未控制的感染，并且住院时间不足5 d或死亡。共有336例的严重创伤患者入选本研究，男性201例，女性135例，年龄15～68岁，平均年龄(50.6±15.5)岁。经鼻腔拭子细菌培养结果为MRSA的共有86例，MRSA的感染率为20.24%，男性41例，女性27例，年龄18～65岁，平均年龄(45.7±15.2)岁。将这86例患者随机分为观察组(43例)和对照组(43例)，两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1鼻腔拭子细菌学检测 患者入院当日或次日予鼻腔拭子标本细菌培养及药物敏感检测。鼻腔拭子的采样方法：用咽拭子棉签无菌生理盐水湿润后，伸入鼻腔内旋转3周，及时放入无菌试管中送检。经血平板接种、琼脂划痕法培养细菌，行纸片法药物敏感试验，对苯唑西林及头孢类抗菌素等耐药的SA为MRSA。并记录好鼻腔拭子细菌学检测结果、院内感染发生情况及其细菌学检测结果。

1.2.2去定植治疗 鼻腔拭子细菌培养结果为MRSA者随机分为观察组和对照组。对照组仅予常规治疗措施及接触隔离措施，温水浴巾擦浴。观察组给予鼻腔去定植治疗：采用莫匹沙星软膏每天2次擦拭患者双侧鼻腔，每天采用氯己定浴巾擦浴1次，维持5 d。两组患者入院时的预防性抗感染应用二代或三代头孢菌素。两组于治疗后第5天复查鼻腔拭子，并观察所有患者院内感染情况。

1.3观察指标 收集所有患者的一般临床资料，包括病种、并发症和转归，记录鼻腔拭子细菌学检测结果和住院期间院内感染发生情况及其细菌学检测结果，按国家卫生部2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行医院感染诊断。

2 结果

两组患者鼻腔MRSA的去定植治疗效果86例鼻腔MRSA定植的患者中，观察组和对照组均为43例，两组鼻腔经去定植治疗情况，见表1。观察组细菌清除率(81.4%，35/43)显著高于对照组(44.2%，19/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组鼻腔MRSA定植者的院内感染发生率(14.0%，6/43)低于对照组(37.2%，16/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者鼻腔MRSA的去定植治疗效果 例(%)

3 讨论

近年来，全球各医疗机构中的多重耐药菌检出率在逐渐上升，尤以MRSA的上升趋势明显；长期使用广谱抗菌药物、住院时间长、侵入性操作项数多等是医院MRSA感染的危险因素[7-8]。对ICU重症病房患者来说，发生医院感染率高，对治疗影响巨大，其发生感染的因素与患者本身的情况、医院条件等有关[9-10]。有研究显示[11-12]，严重创伤的患者在医院感染的发生率可高达61.1%，其中革兰阴性菌占61.26%，革兰阳性菌占38.74%，而且在革兰阳性致病菌方面，MRSA为63.3%，是创伤患者后期死亡的主要原因。由此展开的院内多重耐药菌感染的研究也日趋增多，对SA尤其是MRSA的防治也成为研究重点之一。本研究结果显示，高危患者鼻腔涂抹莫匹罗星对MRSA去定植，并可有效防止由于定植引起的MRSA院内感染；说明这一措施对遏制MRSA的发生有一定效果，但仍不能改变多重耐药菌逐年增多的趋势。研究[12]表明，MRSA在身体定植的部位主要以鼻腔为主，鼻腔MRSA培养阳性的拭子占阳性标本总数的83.33%。鼻腔定植的MRSA可转移到皮肤或身体的其他部位，在皮肤破损后发生的感染，病原体通常是内源性的。因此，内源性MRSA的存在是感染的一个危险因素。研究[13]证实，鼻腔内MRSA定植者较MSSA定植者发生院内感染的风险增加约4倍，但原因不明。金黄色葡萄球菌败血症中有82.2%是内源性感染，其致病菌就来源于鼻黏膜定植菌[14]。

有研究[15]显示，鼻腔内MRSA定植者经去定植治疗后，其院内感染发生率有降低趋势，但因MRSA定植病例数较少，鼻腔去定植对感染的影响不能获得统计学意义。本研究通过对鼻腔内MRSA严重创伤患者鼻腔涂抹莫匹罗星，同时考虑细菌对莫匹罗星的耐药性增加，故每天患者采用氯己定浴巾擦浴进行去定植治疗；结果显示，患者的耐受性好，能有效地减少MRSA的发生，其细菌清除率显著高于对照组(P<0.05)；同时对患者院内感染进行监测显示，对有效降低严重创伤患者的院内感染率亦优于对照组(P<0.05)。

综上所述，莫匹罗星鼻腔涂抹对鼻腔的MRSA能有效地去定植，对于预防院内交叉感染和院内感染爆发具有积极作用，在一定程度上可有效保障医疗机构的医疗质量安全。但本研究也存在一定的缺陷，如研究对象的标本不足，未能进行大样本筛查，因此，在后续研究中，可以扩大研究对象，提升结果适用范围。

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深圳市宝安区科技创新局资助项目(编号：2015218)

杨梦雅(1984-)，女，广东丰顺，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.76

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.013

2017-06-11)