多层螺旋CT四期动态扫描对不同来源的肝转移瘤的应用价值分析

山东省胶州中心医院影像中心

(山东 胶州 266300)

孟兆臣 李 杰 郭婷婷

多层螺旋CT四期动态扫描对不同来源的肝转移瘤的应用价值分析

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(山东 胶州 266300)

孟兆臣 李 杰 郭婷婷

目的应用多层螺旋CT(MSCT)进行四期动态扫描对不同来源的肝转移瘤的应用价值研究。方法分别从MSCT四期对微小肝转移瘤的检出数目、MSCT图像是否能清楚显示转移癌的特征以及MSCT图像判别诊断转移瘤的来源这3个方面，研究MSCT四期动态对不同来源的肝转移瘤的应用价值和意义。结果MSCT四期都可以检测出肝转移以及其原发灶，观察平扫、动脉期增强和门脉期增强为主，其中门脉期检测微小病灶数目更多，更能具体显示微小病灶，门脉期与平扫和动脉期增强检测病灶数目比较，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)；MSCT四期动态扫描均能准确显示转移癌的特征，门脉期增强图像的病灶显示能准确对转移瘤的来源进行判断。结论多螺旋CT四期动态扫描能清晰显示不同来源的肝转移瘤，反应了病灶特征、位置以及与周围脏器的关系，有利于临床的诊断和制定正确的诊疗方案。

多层螺旋CT；动态扫描；平扫；肝转移瘤

肝转移瘤(metastases of liver，ML)又称转移性肝癌或继发性肝癌，是全身各脏器的恶性肿瘤转移至肝脏生长所致[1]，肝脏是转移瘤的好发部位之一[2]，正常肝脏血供丰富，接受肝动脉和门静脉双重血液供应，由于血供丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏[3]，肝外原发恶性肿瘤向肝脏转移是癌细胞栓子从血液循环内到达肝动脉或门静脉内开始的[4]。转移途径包括直接蔓延，淋巴转移，血源性转移。常见的肝转移瘤多来自消化道等部位，经血行或淋巴途径转移至肝脏。原发性肝癌发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，以男性多见，好发于30～60岁[5]。转移性肝肿瘤肝脏的临床症状不明显，早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块[6]。确诊手术治疗后，5年生存率为20%～40%；不进行治疗者，2年生存率约为45%，3年生存率12%，5年生存率几乎为零[7]，因此早期发现肝转移瘤对诊断与治疗至关重要，本文章通过多层螺旋CT进行四期动态扫描对不同来源的肝转移瘤进行的研究报告，其内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院近年经临床确诊，有明确肿瘤病史并进行螺旋CT扫描检查出有肝转移瘤的患者35例为研究对象，其中男25例，女10例。年龄42～71岁，平均57.8岁。原发肿瘤按部位分别为：肺癌13例、胃癌7例、卵巢癌6例、胰腺癌5例、结肠癌4例。其中27例为多发转移，8例为单发。入选条件：(1)所有患者都确诊有肝外原发肿瘤；(2)通过检查发现患者肝内均有新增占位性病灶。排除标准：(1)存在沟通障碍或严重精神类疾病患者；(2)未确诊为肿瘤或疑似病例者。

1.2 设备与方法患者检查前禁食4h，核对确认患者基本信息无误后，采用飞利浦双源64排螺旋CT，扫描范围自膈肌上缘至髂棘上缘，患者仰卧于检查床上，手臂伸直放于头部两侧，扫描参数：120kV，270～300ms，层厚5mm，螺距1。扫描使用碘对比剂采用非离子型造影剂碘海醇，规格为100ml，使用高压注射器以注射速度3.00mL/s注入于肘静脉流速设定为3毫升/秒。扫描期相及时间：动脉期(20～30s)、门静脉期(45～55s)、延迟期(120～180s)。

1.3 图像分析由2位资深的影像医师对35例研究对象的CT资料进行分析，对于显示欠清的病灶进行合适当的调窗技术，保证图像的质量达到标准。如果出现2位医师对CT图像结果有分歧，则经共同讨论取得一致结论为最终结论。在处理不同期相的图像时，应选取的同一层面且同一位置放置感兴趣区(Region of Interest，ROI)。观察内容包括：肝转移瘤的在肝内的位置、分布、转移灶的数目、形态、外围肝实质强化方式以及在不同时相的自身强化特点。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，正态计量资料采用(χ-±s)进行统计描述；计数资料采用率和构成比等描述，采用χ2检验进行统计推断，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 多期CT扫描均能检测出肝转移，门脉期检测细小病灶数目更多MSCT共检出病灶130个，3期扫描中检出病灶直径1～3cm、直径＞3cm的数目差异不大，在检测＜1.0cm微小病灶中，平扫检测出7个，动脉期检测出28个，门脉期检测出34个，在检测微小病变中，门脉期检测优势最为明显。门脉期增强检测出病灶总数高于平扫以及动脉期增强，P=0.01(P＜0.05)，具有统计学意义。多期CT扫描都可以检测出肝转移以及其原发灶，但是门脉期检测细小病灶数目更多，优势明显。

2.3 门脉期最利于病灶显示及其对转移癌判断转移瘤的来源以扫描结肠癌为例，平扫结肠癌，肝右叶发现不规则低密度影，低密度影内可见多发点状及片状高密度钙化影，但是平扫边界欠清晰(见图2)。结肠癌肝转移在动脉期中显示环形强化，边界模糊，病灶包绕门静脉左支，和平扫相比，动脉期可以发现环形强化内并无癌栓(见图3)，图4显示结肠癌肝转移病灶密度均匀，可见相邻病灶间受压正常肝实质，形成分隔，可见受压的门脉右支(见图4)；结肠癌肝右叶单发转移：门脉期病灶外带部分明显强化，病灶中心坏死区强化不明显，表现为典型的“牛眼征”(见图5)。“牛眼征”是转移性肝癌典型影像表现，可见于任何转移型肝癌，多为胃癌、食管癌、结肠癌等，是诊断肝脏转移瘤的主要依据，CT表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质，门脉期清晰显示“牛眼征”，这对临床诊断转移瘤的来源具有重要意义。

肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.6cm。它位于人体右季肋部及上腹部，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下与胃、十二指肠，结肠右曲相邻，后接触右肾、肾上腺和食管喷门部，肝脏作为人体最大腺体，正由于肝脏其本身特殊解剖结构复杂以及肝周结构有胆囊、胃、胰腺等脏器[8]，导致有关肝癌的疾病发病隐袭，进展迅速，患者就诊时往往已属中晚期，绝大多数已失去手术机会[9]，肝脏疾病会严重影响人体健康,甚至威胁人类生命[10]，肝窦内皮细胞间富有无基底膜覆盖的空隙，为循环中的癌细胞停留与生长提供了有力的条件，肝脏丰富的双重血液供应，有助于转移癌细胞栓子取得营养供应，使得恶性肿瘤常发生肝转移，任何进入门脉及体循环的栓子均有可能经血液循环转移至肝脏[11]，并且由于肝窦本身的滤过作用，肿瘤细胞极易在肝窦内停留、生长，进而形成转移灶。肝脏转移瘤的临床表现与原发性肝癌很相似，但是由于肝转移瘤并不合并肝硬化，与原发性肝癌比较，其临床症状表现程度略逊，发展缓慢，并发症较少。早期无明显症状和体征，或被原发肿瘤所掩盖，一旦有临床表现，转移灶常已较大或较多，大多数肝转移瘤为影像学检查所发现。其而中以MSCT检查占主要部分。

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国家重点生态功能区旅游化发展研究——以三峡库区水土保持生态区为例 …………………………………… 刘军林，陈国生 1·041

3 讨 论

2.2 MSCT四期动态扫描可以准确显示转移癌的特征以MSCT图像显示卵巢癌为例，从图1MSCT图像显示中可以发现卵巢癌主要表现为宽基地与肝包膜相连，突入肝实质。图1-1MSCT扫描显示卵巢癌肝转移，肝包膜下可见多发结节影，白箭示宽基地与肝表面相接，凸向肝包膜外。黑箭所示肝包膜下囊性占位，凸向肝内且病灶肝内面边界欠情，这样的图像特点提示浸润。肝包膜下及肝内多发囊性低密度影，肝包膜下病灶肝实质面病灶边界欠清晰，肝包膜下病灶与肝内病灶强化方式类似(见图1)。在肝转移癌中，利用MSCT检查图像特征可准确判断卵巢癌是否存在肝周转移，以及转移灶是否侵及肝实质。

表1 不同时期对病灶的检出数

MSCT成像速度快，一次扫描可得到重建不同层厚CT图像的数据，能包容较大范围进行容积扫描。对于病灶的显示主要依赖于病灶本身CT值与正常肝组织的相差程度，肿瘤实性部分与正常肝实质之间的密度差值在平扫及增强各期间均存在差异，利用这种差异，可以从图像中显示病灶的具体情况，有利于对转移瘤进行临床分析和鉴别而且图像质量大大提高，MSCT不仅提供更为快速、准确的诊断方式，能获得较为精确的腹部同时期脏器图像，还可以提高微小病灶的检出率，可以对肝内转移灶的部位、大小、数目、周围正常肝组织情况作出较为确切的估计。在MSCT四期动态检查中，均都检测出肝转移以及其原发灶，其中门脉期检测微小病灶数目更多，更能具体显示微小病灶，门脉期与平扫和动脉期增强检测病灶数目比较，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，MSCT四期动态扫描均能准确显示转移癌的特征，CT在肝癌及肝脏局灶性结节增生鉴别中具有重要的临床意义，具有较高的临床价值[12]，真正实现某肝脏的多时相动态增强检查及功能研究，多层螺旋CT成像技术在肝癌结节的血液动力学变化检测方面良好的分辨力，能有效鉴别出不同性质组织间的血液灌注差异[13]。从例图中可以看出，门脉期增强图像的病灶显示能准确对转移癌转移瘤的来源进行判断，这对临床治疗起到了很大的辅助作用，MSCT四期动态扫描极大的促进了现代医学的发展。

3.2 重视泌尿外科微创术后并发症的发生 泌尿外科经尿道微创术后的并发症也不容忽视，如膀胱痉挛、出血、脏器的损伤和疼痛等，其中膀胱痉挛的发生率较高。膀胱痉挛的诊断标准为术后患者出现强烈尿急感，耻骨上膀胱区和会阴部出现难以忍受的阵发性和痉挛性疼痛、膀胱冲洗液不通畅、冲洗液血色加深或反流和急迫性尿失禁等表现。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 s以上，一般在术后2～6 h间发生。给患者造成较大的痛苦，延长术后愈合时间，不利于机体的恢复。

MSCT四期动态扫描能清晰显示不同来源的肝转移瘤，反应了病灶特征、位置以及与周围脏器的关系，从而间接进一步了解病灶的内部组织学的特征，有利于临床的诊断和制定正确的诊疗方案。

图1 卵巢癌肝转移瘤；图2 平扫显示结肠癌肝转移；图3 动脉期显示结肠癌肝转移；图4结肠癌肝转移病灶受压情况；图5 门脉期显示结肠癌肝右叶单发转移。

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(本文编辑: 刘龙平)

Application Value Analysis of Fourphrase Dynamic Scanning MSCT on Liver Metastases of Different Sources

MENG Zhao-chen, LI Jie, GUO Ting-ting． Department of Imaging Center, Jiaozhou Center Hospital, Jiaozhou 266300, Shandong Province, China

ObjectiveTo investigate the application effect of four-phrase dynamic scanning MSCT on liver metastases of different sources．MethodsForm the checkout number of four-phrase MSCT to small liver metastases, MSCT image can or cannot show the features of metastatic cancer and sources of MSCT image to diagnose metastatic cancer, we study the application value and significance of four-phrase dynamic scanning MSCT on liver metastases of different． ResultsFour-phrase MSCT all can detect the liver metastases and its primary lesion, mainly were plain scan, arterial-phase scan and portal phase scan．Portal phase can detect and show more minute lesions． Compare the portal phase scan,plain scan and arterial-phase scan, the difference was statistically significant (P＜0．05)．Four-phrase MSCT all can accurately show the features of liver metastases and portal phase enhanced image can detect the sources of metastatic tumor． ConclusionFourphrase dynamic scanning MSCT can clearly show liver metastases of different sources, it reflects the relationship between focos characteristic, location and adjacent organs and is benefit for clinical diagnosis．

MSCT; Dynamic Scanning; Plain Scan; Liver Metastases

R735.7；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.023

孟兆臣

2017-09-23