低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的临床比较

王小羊

【摘要】 目的：对比分析直肠癌患者分别采用低位直肠癌保肛手术和Miles手术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的46例直肠癌患者，根据不同的手术方法随机划分为试验组（23例，采用低位直肠癌保肛手术治疗）和对照组（23例，采用Miles手术治疗），对比分析两组患者术中出血量、手术时间、日排便次数、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率，同时采用肿瘤患者生活质量评分对两组患者术后生活质量进行评估，对比两组患者术后生活质量。结果：两组患者手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者术中出血量、术后排气时间、日排便次数及住院时间等均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者出现肛门狭窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率（8.7%）显著低于对照组（26.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后生活质量优良19例（82.6%），对照组14例（60.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠癌患者采用低位直肠癌保肛手术治疗效果优于Miles手术，不仅术后并发症发生率更低，而且有利于改善生活质量，在临床上推广应用价值更高。

【关键词】 直肠癌； 低位直肠癌保肛手术； Miles手术； 对比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0163-02

直肠癌多见于中老年人，是发病率仅次于胃癌的常见消化道肿瘤的一种，根据相关数据统计表明，直肠癌中低位直肠癌患者占到75%左右[1]。当前临床针对低位直肠癌患者主要采用手术治疗，虽然传统Miles手术可取得良好的治疗效果，但患者疼痛明显，术后预后不良[2]。近年来低位直肠癌保肛手术应用越来越广泛，为对比分析直肠癌患者分别采用低位直肠癌保肛手术和Miles手术治疗的临床效果，本文回顾性分析了笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的46例直肠癌患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的试验研究对象选自笔者所在医院2014年

1月-2016年12月收治的46例直肠癌患者，现将46例患者按照不同的手术治疗方法随机分为试验组（23例）和对照组（23例），试验组男12例，女11例；年龄40～73岁，平均（55.8±8.9）岁；Dukes分期：A期5例，B1期10例，C期8例。对照组男13例，女10例；年龄41～74岁，平均（55.9±8.5）岁；Dukes分期：

A期6例，B1期11例，C期6例。两组患者性别、年龄及Dukes分期等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前应纠正水电解质紊乱，并给予抗生素静脉滴注预防感染，术中均实施动脉复合吸入全身麻醉方式。

1.2.1 对照组 采用Miles手术治疗，具体手术方法如下：采用电刀将乙状结肠远端、肠系膜下动脉、肛提肌、直肠及其动脉、肛管、括约肌及其周围皮肤切除，而且应该仔细清除干净相应部位淋巴结、脂肪组织[3]。确认切除肛门后小心结扎肛管，并且封闭、离断两端断肠管，通过左下腹切口将近端结肠行体外造瘘，封闭远端后经阴部将其从肛门外托出。术中切除肛门过程中应尽可能注意不要牵拉损伤其周围组织，充分止血并冲洗，闭合两端乙状结肠避免腹腔污染[4]。

1.2.2 试验组 采用低位直肠癌保肛手术治疗，具体手术方法如下：待患者成功麻醉后，采用手术刀或电刀取患者左下腹处行一道5 cm左右切口，依次切开皮肤组织及腹壁筋膜，直视下将直肠两侧韧带钝性分离，游离直肠一直到肛提肌平面和乙状结肠，然后将直肠系膜及其附近脂肪组织、直肠附近部分耻骨直肠肌及其周围淋巴组织切开，并将肿瘤上方10 cm和下方3 cm处直肠分别切断，直肠近远端切口通过吻合器最后吻合[5]。值得注意的是，术中一定要采用适量生理盐水充分冲洗干净盆腔及腹腔，确保充分止血，尽可能降低术后并发症。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术时间、日排便次数、术后排气时间及住院时间等情况，统计两组患者术后并发症发生情况。肿瘤患者生活质量评分：对两组患者术后生活质量进行评估，主要评估患者身体状况、了解疾病的情况、心理状态、食欲、睡眠、家庭支持、焦虑、抑郁、排便及日常生活等，每项5分，总分50分。优：>40分；良：20～40分；可：5～20分；差：<5分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

统计学软件选用SPSS 17.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、日排便次数、术后排气时间及住院时间等情况对比

两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者术中出血量、术后排气时间、日排便次数及住院时间等均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

试验组患者出现肛门狭窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率（8.7%）显著低于对照组（26.1%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后生活质量对比

试验组患者术后生活质量优良19例（82.6%），对照组14例（60.9%），试验组患者术后生活质量优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

低位直肠癌主要指的是腹膜返折以下，且和肛缘距离6 cm的情况，临床治疗该病的主要目标是局部控制肿瘤的发展，尽可能延长患者的生存时间，提高患者的生活质量[6]。目前Miles手术是临床治疗该种疾病的金标准，但是这种手术方式需要在患者腹部造一个人工肛门，这样会使患者忍受巨大痛苦，同时也会大大削弱患者的性功能、排尿功能，术后预后不良。而且该种手术方式并不能将癌细胞彻底消除干净，因此术前常常需要辅助化疗治疗，虽然可以降低复发率，改变肿瘤分期，抑制癌细胞扩散和转移，但是放化疗也会在很大程度上损伤正常细胞，导致多种并发症[7]。保肛手术是一种能够保留肛提肌下方肛管括约肌的手术方式，一般正常情况下肛管长度为3.5 cm，最理想情况下远端残留直肠的长度为2.5 cm左右，方便吻合器进行吻合，也就是说肿瘤下缘和肛缘距离超过4.5 cm就可以采用保肛手术治疗[8]。其次，盆腔中直肠呈弧形，这样游离直肠的过程中可将直肠延长至4 cm左右，这样更便于行保肛手术。保肛手术主要是为了保留肛管环、肛管的正常功能，将全肠系膜及其周围血管、淋巴、脂肪组织等完全清除干凈。这种手术方式并不需要将盆底组织、会阴部完全切除，也不用行结肠造口术，这样一方面有利于保留肛门，避免人工肛门的痛苦，另一方面也可将肿瘤彻底清除干净[9]。本次试验研究结果表明，两组患者手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者术中出血量、术后排气时间、日排便次数及住院时间等均显著少于对照组（P<0.05）。试验组患者出现肛门狭窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率（8.7%）显著低于对照组（26.1%），试验组患者术后生活质量优良率（82.6%）显著高于对照组（60.9%）。这和梁铁柱等[10]研究报道结果（保肛手术可有效降低局部复发率，延长生存时间）基本相符。

综上所述，直肠癌患者采用低位直肠癌保肛手术治疗效果优于Miles手术，不仅术后并发症发生率更低，而且有利于改善生活质量，在临床上推广应用价值更高。

参考文献

[1]伍洪彬，彭绍智，曾锋，等.低位保肛手术治疗直肠癌的疗效分析[J].吉林医学，2014，35（1）：57-58.

[2]刘甫.低位直肠癌保肛手术64例临床治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（15）：82-83.

[3]边立忠.保肛手术与行Miles术治疗低位直肠癌临床效果对比研究[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（2）：217-218.

[4]覃春.Mile手术与保肛手术治疗直肠癌的疗效比较[J].中国社区医师，2014，30（12）：53-54.

[5]袁芳，王海英.Miles手术治疗低位直肠癌临床效果分析[J].中华全科医学，2014，12（4）：507-509.

[6]尹井贺.低位保肛手术治疗直肠癌66 例的疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（34）：47-48.

[7]高桂云，雄婉玲.保肛手术与传统Miles 手术治疗低位直肠癌效果比较[J].中国医药科学，2014，4（1）：189-191.

[8]杨光.保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2014，29（3）：295-297.

[9]赵素花.保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：86-87.

[10]梁铁柱，闫文，朱一宁.Miles手术与保肛手术用于直肠癌中的效果比较[J].吉林医学，2014，35（34）：7656-7657.

（收稿日期：2017-06-23）endprint