经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会

徐峰　汪泓　郝宝金

【摘要】 目的：探究良性前列腺增生症患者临床治疗中经尿道前列腺双极等离子电切术的应用情况。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2016年

5月收治的82例良性前列腺增生症患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，观察组采用经尿道双极等离子电切术治疗。比较两组患者手术情况、治疗效果和并发症情况。结果：观察组患者手术时间（58.65±7.08）min，出血量（219.83±10.27）ml，住院天数（4.30±1.29）d，均显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗总有效率为82.93%，并发症发生率为21.95%；观察组总有效率为97.56%，并发症发生率为4.88%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症效果确切，有效改善患者血尿、尿失禁、尿潴留等临床症状，安全性和稳定性好，易于患者接受。

【关键词】 经尿道前列腺双极等离子电切术； 良性前列腺增生症； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0130-03

良性前列腺增生症具有较高的发病率，对患者的日常生活和心理健康带来严重的困扰，约有40%以上的患者需要行前列腺手术治疗[1]。在前列腺手术方法上，经尿道前列腺电切术作为微创手术已广泛应用于良性前列腺增生症的手术治疗中，然而操作技术难度较大，患者出血量多，在手术适应证上存在一定的限制性[2]。临床有研究指出，双极等离子电切技术在临床逐渐推广应用，在进行病灶切除同时可及时进行电凝止血，有效减少术中出血量，降低术后并发症，经尿道双极等离子电切术的治疗效果优于传统电切术，且更易于患者接受[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2016年5月收治的82例良性前列腺增生症患者作为研究对象，年龄65～90岁，平均（72.18±5.25）岁，所有患者临床均表现有不同程度的排尿不畅、尿频、夜尿增多等症状，均符合良性前列腺增生症诊断标准且经病理学检验证实。回顾性分析82例患者的临床病例资料，根据治疗方法的不同分为两组，采用经尿道前列腺电切术治疗的患者标记为对照组，采用经尿道双极等离子电切术治疗的为观察组，每组41例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行经尿道前列腺电切术治疗，采用德国STORZ电切镜，美国威利高频电刀，输出功率为电切180 W，电凝80 W，F26外鞘，目镜12°。采用5%甘露醇电切液冲洗（江西草珊瑚药业公司，渗透压275 mOsmol/kg）患者硬脊膜外连续麻醉，取截石位，进行常规消毒处理，经尿道置入电切镜，经显示器观察患者前列腺周围组织器官的情况，并深入至膀胱，观察增生情况。行膀胱穿刺造瘘术，有中叶和两叶增生的患者，在6点处点状切割标志切除中叶，在5～7点处切除前列腺包膜，1～5点处切除左侧叶，在11～7点处切除右侧叶。最后进行精阜表面的适当修整，吸净切除的前列腺组织，电凝彻底止住动脉出血，留置导尿管，冲洗膀胱，术后2～3 d拔除膀胱造瘺管，术后5～6 d拔除导尿管[4]。

观察组患者行经尿道双极等离子电切术治疗，患者硬脊膜外连续麻醉，取截石位，采用德国爱尔博医疗仪器公司经尿道等离子体双极电切系统，目镜12°，F26外鞘，采用等渗冲洗液（江西诺亚方舟药业有限公司，渗透压308 mOsmol/kg），冲洗液平面距手术台60～70 cm。电切功率120 W，电凝功率90 W。在患者膀胱颈6点钟位置切一道标志沟至精阜，切口深度至薄膜表层，使精阜完全暴露在手术视野中外置，用电切刀切除患者的前列腺中叶组织，使其与膀胱颈三角区齐平形成手术通路。在患者膀胱颈12点钟方向用电切刀切除患者的增生侧叶。将精阜周围组织修整齐平，小心清理前列腺尿道黏膜断端，一定要注意避免伤及膀胱括约肌，彻底止血。观察患者排尿是否通畅。留置尿道管，在球囊中注入生理盐水25～30 ml，进行固定，生理盐水持续冲洗膀胱，连续1～3 d，冲洗液澄清后停止持续膀胱冲洗，术后3～5 d拔除导尿管[5]。

1.3 疗效评判指标

根据良性前列腺增生的治疗目标将患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者血尿、尿频、尿急、尿失禁等临床症状消失，排尿功能恢复正常，无并发症发生；有效：患者临床症状明显缓解，无严重并发症发生；无效：患者临床症状未改善或病情加重，有严重并发症发生；总有效=显效+有效[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间（58.65±7.08）min，出血量（219.83±10.27）ml，住院天数（4.30±1.29）d，均显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

对照组患者显效19例，有效15例，无效7例，治疗总有效率为82.93%（34/41）；有9例患者出现并发症，发生率为21.95%，其中假性尿失禁4例，继发出血2例，膀胱颈痉挛1例，阳痿1例，逆行射精1例。观察组显效29例，有效11例，无效1例，总有效率为97.56%（40/41）；有2例患者出现并发症，并发症发生率为4.88%，其中假性尿失禁1例，继发出血1例。两组患者总有效率和并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

在傳统经尿道电切术，存在术中出血量较大、并发症多等问题。术中出血量过多直接对患者的血压、心率等指标造成影响，提高了手术的风险，同时，大量的出血使得患者手术腔内充满血液，对手术操作造成了一定的干扰。电切综合征等并发症会引起前列腺薄膜穿孔等，可导致患者神经系统和循环系统失常，出现烦躁、恶心、呕吐、低血压、呼吸困难等症状，严重者可引起惊厥甚至死亡[7]。经尿道前列腺等离子电切术与传统电切术相比较，具有手术出血量少，留置导管时间和手术时间短，同时患者的并发症发生率较低的特点。在等离子电切术中，手术创面的凝固层厚度仅为0.5～1.0 mm，所以在切割同时具有较好的止血效果，术后患者创面表面凝固脱落较少，因此发生术后出血的可能性相对较低，尿管的引流时间也会相对应地缩短[8]。等离子电切术中电切环与其自身回路电极之间形成一个高热能等离子球体，电流不通过身体，提高了手术安全性，降低了临床手术风险[9]。本文研究结果显示，对照组患者治疗总有效率为82.93%，并发症发生率为21.95%；观察组总有效率为97.56%，并发症发生率为4.88%，两组患者总有效率和并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在双极等离子电切术中，热穿透较浅，有效避免了闭孔神经反射，防止膀胱穿孔并发症的发生，相邻组织和器官之间不会有电流通过，也减少了周围组织的损伤，而且在手术过程中不断用生理盐水灌洗，杜绝了前列腺电切综合征发生的可能。同时，等离子体双极电切系统中设定有被膜保护系统，可根据预被膜距离控制能量输出大小，避免人工操作中电极功率控制不佳导致被膜切穿，有效保证了手术过程中的安全性[10]。

综上所述，经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症疗效确切，有效改善患者血尿、尿失禁、尿潴留等临床症状，安全性和稳定性好，有效提高患者术后生活质量，易于患者接受，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[9]黄明坦，叶泽兵，刘百川，等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].海南医学，2014，11（4）：498-500.

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（收稿日期：2017-05-09）endprint