恶性肿瘤患者营养评估与营养支持研究

赵静

摘要：目的 评价“营养护理改进活动”在恶性肿瘤患者营养管理中的效果，總结营养评估与营养支持经验。方法 从2014年6月开始筛选患者入组，截至2016年2月，共入选恶性肿瘤患者146例，采用随机数字表达法分组，对照组、干预组各73例，对照组常规营养评估、营养支持，干预组还评估患者营养支持的需求、条件，围绕保证热量供应、维持正常的肠道功能为目的开展护理。结果 干预组人均静脉营养支持时间占比、出院前体重丢失率、住院时间低于对照组，干预组经口喂食时间占比、出院前周后总蛋白水平，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组，住院期间未见严重并发症，发生率为0，低于对照组10.96%（8/73），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新的护理干预策略，明显提高了营养管理水平，从而降低并发症发生风险。

关键词：恶性肿瘤；营养评估；营养支持

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0141-02

恶性肿瘤是最常见慢性病，是居民死亡的常见病因。恶性肿瘤患者因疾病影响胃肠道及吞咽功能，加之心理负担加重，患病后进食会明显减少。因肿瘤等疾病变化进展，放化疗、手术等治疗影响，能量消耗大，易出现营养不良[1]。研究显示，营养状态对于肿瘤的发生、进展、预后具有重要影响[2]。为进一步提高肿瘤患者的营养管理水平，医院尝试在肿瘤科开展一次“营养护理改进活动”，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年2月我院肿瘤科收治的患者146例。纳入标准：①肿瘤科恶性肿瘤患者；②因治疗需求入院，计划住院时间超过1 w；③预计生存期超过6个月；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②肠内营养支持禁忌症。其中男82例，女64例，年龄11～84岁，平均年龄（56.4±10.4）岁；肺癌51例，胃癌34例，乳腺癌20例，宫颈癌16例，结直肠癌15例，其他10例；BMI水平（22.4±1.4）kg/m2；手术治疗史52例，正在或拟接收放化疗110例；并发肠梗阻10例，有腹胀等消化道表现62例，吞咽功能障碍16例。采用随机数字表达法分为对照组和干预组各73例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组行常规营养支持护理，通过血液检测，评估营养状态，了解患者治疗情况、消化道功能，评估肠内及肠外营养支持的适应症、禁忌症。绝大多数都可考虑肠内营养支持，评估肠道功能，安排常规肠内营养支持，一般在围术期安排静脉营养支持，放化疗期间不禁食。对于拒食者也不强求，可安排静脉营养支持补足。干预组行以下措施：

1.2.1护理评估 全面评估患者的营养状况、营养支持的需求、肠内营养支持、肠外营养支持和的条件，原则上坚持适量，及早肠内营养支持，如对于单纯的因心理愿意拒绝经口进食的患者，应做好劝导，对于营养不良、进食能力较差无法满足需求的患者，可采用静脉营养支持补充不足，围绕保证热量供应、维持正常的肠道功能为目的，开展护理。

1.2.2干预对策 ①许多患者因为进食不适拒绝进食，特别是食管癌患者，植入物会导致进食不适，需做好喂食的质量管理，食物需易于吞咽、温度合适，控制喂食的速度、量、温度，必要时可经鼻导管微量泵入，对于导管肠内营养支持，需控制喂食速度在25 ml/h下，在距鼻孔7～15 cm为宜，温度32～37 ℃，灌入或泵入时，摇高床头，可安排半卧位，鼻饲量不超过20 ml/次，喂养时间不超过30～60 min/次，做好喂养期间的呼吸道管理，若出现打嗝，需禁止喂养；②预防胃潴留等导管喂养并发症。对于胃潴留风险较高者，安排胃残余量监测，做好抽吸，间歇性抽吸避免腹内压剧烈变化，预防不耐受、腹泻，合理应用预防药物，对于鼻粘膜感染，需做好鼻部的清洁，以中药滴鼻，以利于鼻导管的维持，避免临时中转静脉营养支持[3]；③对于经口进食者，需做好食谱的管理，减少脂肪的摄入，多摄入纤维素，以利于预防消化功能障碍，在放化疗期间，做好药物预防，降低呕吐等并发症放松风险，维持正常的食欲状态；④肠内营养支持，需做好均浆的配置，手术患者早起，需采用逐渐加量法供应营养液，首日占全量1/5～1/4，逐渐到全量的1/3、2/3、3/4，合理的配置均浆，主要为鸡蛋、牛奶、鸡蒲肉、瘦肉、馒头等，按照食谱计算营养元素配比，采样Gurreri公式计算热量消耗，对于非蛋白热卡与氮，按照150：1的原则，必要时根据血样检测分析代谢规律，调整营养素的搭配，对于胰岛素偏高减少脂肪功能；⑤对于吞咽功能障碍患者，需安排积极的康复策略，合理的安排吞咽刺激、肌电生物反馈疗法，帮助患者尽可能的恢复吞咽能力，及早安排经口进食；⑥其他，包括心理干预、人文关怀等，强调保证充足的热量供应、营养素搭配、肠内营养支持、合理应用静脉营养支持的必要性，有效性。

1.3观察指标

住院期间，人均静脉营养支持时间占比、经口喂食时间占比、住院时间，出院前总蛋白水平，出院前体重丢失率。住院期间严重并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件统计数据，计量资料用（x±s）表示，服从正态分布采用t检验行组间比较，采用n或%反映计数资料，用？字2检验或Fisher精确性检验行组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

干预组人均静脉营养支持时间占比、出院前体重丢失率、住院时间低于对照组，干预组经口喂食时间占比、出院前总蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。干预组住院期间未见严重并发症，低于对照组10.96%（8/73），其中肠梗阻1例、肺炎4例、压疮1例、泌尿系统感染2例、心律失常1例，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

恶性肿瘤患者的营养管理不容忽视，传统护理通过量表、实验室检查结果，判断患者是否有营养不良，根据患者的能量消耗给予相应的护理，以补充不足为主要目的。许多患者存在消化功能障碍、吞咽障碍、拒食等情况，采用传统的护理，营养支持技术总是无法达到预期的目标，同时静脉营养支持时间过长，并发症发生风险高。此次改进活动，重视评估患者营养支持的需求、条件，围绕保证热量供应、维持正常的肠道功能为目的开展护理。通过提高进食的舒适性、预防胃潴留等导管喂养并发症、做好经口进食者食谱的管、配置肠内营养支持均浆、心理干预、人文关怀等策略，尽可能利于早期营养支持、经口进食，同时保障足够的热量、合理的营养素搭配。结构显示，干预组的静脉营养支持时间下降，住院时间缩短、并发症发生率下降，体重丢失减少。

参考文献：

[1]张晓峰，苏宁，贾若苹，等.不同筛查工具对老年肿瘤患者营养筛查的比较[J].中国食物与营养，2014，20（12）：69-72.

[2]王濯，沈梅芬.监测胃残余量在危重症患者肠内营养中应用效果的系统评价[J].护士进修杂志，2016，31（5）：406-408.

[3]张晓峰，苏宁，贾若苹，等.老年肿瘤患者的膳食调查和营养状况评价[J].中国食物与营养，2014，20（5）：81-83.

编辑/张建婷