瘢痕子宫剖宫产术中出血的原因分析及预防措施探讨

2017-11-15陆彩凤

中外医学研究 2017年28期

陆彩凤

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫剖宫产术中出血的原因及预防措施。方法：231例瘢痕子宫剖宫产术术中出血产妇为观察组，234例首次剖宫产术产术中出血产妇为对照组，采取常规子宫下段剖宫产手术生产，对比两组产妇术中出血量、术中出血发生率及出血因素。结果：观察组术中出血量（186.23±36.28）ml、术中出血量发生率为7.14%，高于对照组的（159.48±28.45）ml、1.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胎盘因素比例（66.67%）高于对照组（25.00%），对照组宫缩乏力比例（50.00%）高于观察组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05），两组切口撕裂率及子宫破裂率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瘢痕子宫剖宫产较首次剖宫产更容易出现血术中出血，主要原因包括胎盘因素、宫缩乏力等，应该实施相应的措施降低瘢痕子宫剖宫产术中出血率。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；术中出血；原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0113-02

【Abstract】 Objective：To investigate the causes and prevention of bleeding during cesarean section.Method：231 cases of scar uterus cesarean section bleeding maternal as the observation group，234 cases of the first cesarean section from bleeding women as the control group，with routine uterine cesarean section surgery.Maternal blood loss，intraoperative bleeding and bleeding factors were compared between the two groups.Result：The amount of the observation group with intraoperative bleeding （186.23±36.28）ml，the recurrence rate of 7.14% were higher than the control group of the （159.48±28.45）ml，1.71%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group placenta factor was 66.67%，higher than 25.00% of the control group，the control group uterine atony was 50.00%，higher than 13.33% of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between incision laceratun rate and hysterorrhexis rate of the two groups（P>0.05）.Conclusion：The scar uterus cesarean section compared with cesarean section for the first time more easily bleeding during the operation，the main reasons include placental factors，uterine atony，should implement the corresponding measures to reduce the bleeding rate of scar uterus during cesarean section.

【Key words】 Scar uterus； Cesarean section； Intraoperative hemorrhage； Cause

First-authors address：The Peoples Hospital of Luzhi in Wuzhong District of Suzhou City，Suzhou 215127，China

隨着医学技术的发展，剖宫产安全性得到很大的提升，同时由于社会理念的变化，选择剖宫产的孕妇越来越多，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，瘢痕子宫剖宫产比例上升尤为明显[1]，剖宫产可提高难产和身体状况较差产妇分娩的成功率，但剖宫产产妇很容易出现术中出血，对母婴健康与生命安全构成严重威胁[2]。本文对比观察首次剖宫产术和瘢痕子宫剖宫产术的出血情况，分析其出血因素，制定相应对策，以期减少术中出血量，降低出血率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科2015年

1月-2016年12月实施剖宫产的孕产妇作为研究对象，其中231例瘢痕子宫剖宫产术术中出血产妇为观察组，年龄22～40岁，平均（28.93±5.12）岁，孕周34～41周，平均（37.54±1.34）周；234例首次剖宫产术产术中出血产妇为对照组，年龄22～39岁，平均（28.03±4.97）岁，孕周32～41周，平均（37.68±1.29）岁；两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

手术完成后测量负压吸引瓶内液体总量，其减去羊水量得到出血量，加上术中纱布的血液重量得出总出血量，出血量>500 ml可判定为术中出血[3]。

1.3 观察指标

两组产妇均采取常规子宫下段剖宫产手术生产，对比两组产妇术中出血量、术中出血发生率及出血因素（主要有胎盘因素、切口撕裂、宫缩乏力、子宫破裂等）的差异。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产孕产妇术中出血情况比较

观察组术中出血量为（186.23±36.28）ml，术中出血15例，术中出血发生率为7.14%，对照组术中出血量为（159.48±28.45）ml，术中出血4例，术中出血发生率为1.71%，两组术中出血量及出血发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中出血原因构成比较

观察组胎盘因素比例为66.67%，高于对照组的25.00%，观察组宫缩乏力率为13.33，低于对照组的50.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），两组切口撕裂率及子宫破裂率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

根据相关资料可知，近年来临床上对剖宫产这一手术方式实行了放宽的政策，因此剖宫产比例随之增加，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也相应增加[4]，但是瘢痕子宫剖宫产，其一般伴产后并发症或后遗症，术中出血最常见[5]，本文结果也显示瘢痕子宫剖宫产术术中出血量为（186.23±36.28）ml、术中出血量发生率为7.14%，高于首次剖宫产组产妇的（159.48±28.45）ml、1.71%，差异有统计学意义（P<0.05），与初次剖宫产相比，再次剖宫产术出血发生率高的主要原因一般被认为与以下几点因素有关：再次剖宫产的瘢痕更易导致产婦子宫破裂；瘢痕会导致子宫切口的弹力变差，从而增加切口撕裂的发生率；瘢痕易导致子宫收缩障碍，且较易引起各种胎盘因素，例如胎盘粘连或胎盘植入等[6-7]。

再次剖宫产术中出血对产妇和婴儿的生命安全造成非常大的威胁[8]，引起瘢痕子宫剖宫产术中出血的因素较多，本文观察组胎盘因素比例为66.67%，高于对照组的25.00%，对照组宫缩乏力比例为50.00%，高于观察组的13.33%，差异均有统计学意义（P<0.05），两组切口撕裂率及子宫破裂率比较差异无统计学意义（P>0.05），应根据临床患者的实际情况对其及早实施止血措施：主要有药物治疗、凝血治疗、子宫按摩治疗、宫腔塞填纱布止血、子宫动脉结扎止血、缝扎止血；甚至子宫切除治疗等[9]，但需要注意，在整个止血治疗过程中，要求给予围手术期的全面工作；从整个预防与治疗方面分析，在产前做好各项检查，包括以上因素及相关疾病；然后通过健康教育对产妇进行各项剖腹产风险的讲解、止血措施及治疗功效；加上通过心理支持及相关的检查，让患者始终处于一个相对良好、情绪稳定、认知正确的状态中，以提高治疗效果[10-12]。同时针对各个出血原因进行相应处理：其中胎盘因素造成的出血，主要是前置胎盘相关，予以局部的止血缝扎；行再次剖宫术时，产妇的子宫切口需要足够大，且切口的弧度要合适，依据实际情况，可用子宫下段的纵切口，降低切口撕裂及对血管损伤；针对宫缩乏力出血患者，需要及时进行按摩子宫，并加大宫缩剂剂量等方法；及时对产妇切口缝合、结扎子宫动脉，能够明显降低产妇术中出血的发生[13-15]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术中出血发生率较高，影响因素多种多样，对产妇和婴儿的生命具有不良影响，依据孕产妇的情况手术适应证和实际情况，进行慎重的手术选择，对于降低再次剖宫产手术中的出血率具有重要作用。同时采取针对性的预防措施，降低剖宫产术中的出血概率：在选择子宫切口位置的时候要准确，避免出现切口位置过高或者过低的现象；缝合切口要保证解剖与缝合对位，松紧适度，适当运用宫缩剂。

参考文献

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