延续护理对出院过敏性紫癜患儿复发率的影响研究

郑美华

【摘要】 目的：探讨延续护理对过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）患儿复发率的影响。方法：将120例过敏性紫癜患儿随机分为观察组与对照组，各60例，观察组采用延续护理，对照组采用一般家庭护理。比较两组患儿护理干预后复发率。结果：观察组干预3、6个月后的复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在干预12个月后，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施延续护理可降低过敏性紫癜患儿复发率，提高患儿的治疗依从性及治疗效果，值得推广应用。

【关键词】 延续护理； 过敏性紫癜； 复发率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0097-03

过敏性紫癜是儿童时期常见的系统性小血管炎，是由多种原因引起的毛细血管壁通透性增加所致的广泛性坏死性毛细血管炎症，病理变化以IgA沉积于组织小血管壁为主，以皮肤、关节、消化道、肾脏受累最为常见，约2/3过敏性紫癜病例具有反复发作的倾向[1-3]，频繁复发不仅使过敏性紫癜的病情呈慢性化进展[4]，同时会使肾脏受累的危险性增加，或使已受累患儿的临床症状加重[5-6]。因此，降低过敏性紫癜患儿的复发率、提高患儿的治疗依从性、提高治疗效果，进而促进痊愈，是医务工作者的主要研究课题。

延续护理（transitional care）主要针对有较高的再住院率或出院后对居家护理有较高护理需求的患者[7]。出院过敏性紫癜患儿需要长期饮食管理、服药管理、生活起居管理等，如果得不到持续的护理，容易出现治疗依从性降低，病情反复，患儿再住院率增加。刘维维等[8]研究表明：延续护理干预已受到广泛关注，其能降低患者30 d内30%的再住院率、80 d内17%的再住院率，且能缩减平均每人20%的住院费用。因此，开展延续护理对出院过敏性紫癜的治疗和康复有重要意义。由于过敏性紫癜具有长期性、社会性的特点，延续护理是该病的有效防治方法。笔者对120例过敏性紫癜患儿实施延续护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究取2014年1月-2015年12月出院的过敏性紫癜患儿120例，（1）患儿诊断符合文献[9]《诸福堂实用儿科学》第

7版过敏性紫癜诊断标准，以及2006年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会（EULAR/PRES）制订的儿科血管炎新的分类[10-11]。随机分为观察组与对照组，各60例。观察组男38例、女22例，年龄4～14岁，平均8.5岁；其中单纯型21例、腹型6例、关节型5例、肾型5例、混合型23例。对照组男36例、女24例，年龄4～14岁，平均9.5岁，其中单纯型20例、腹型5例、关节型5例、肾型5例、混合型25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究中患儿院前病程均在2周内，均得到及时就诊和正规治疗，急性期病情被控制，经治疗后临床症状消失，其中肾型患儿尿蛋白均为阴性。（2）患儿家长无认知障碍、精神疾病史。（3）患儿家长均为初中及以上文化程度，学习能力、沟通能力强，年龄28～45岁，知晓并愿意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 （1）对照组出院前1 d，由责任护士讲解疾病相关知识，指导其出院带药服用方法及注意事项，定期门诊复诊，病情观察，尤其是皮肤紫癜和尿液的观察，饮食、运动及等一般护理常识；以后每月门诊复诊，由门诊护士介绍与疾病相关的一般护理常识，并询问记录患儿复查尿常规结果，有无新发皮肤紫癜，有无腹痛、关节痛等复发迹象。（2）观察组由延续护理小组护士实施随访：第1个月每周入户干预1次，电话随访2次，每周在健康资料评估表记录患儿复查尿常规结果，有无新发皮肤紫癜，有无腹痛、关节痛等反复迹象；第2个月每2周入户指导1次，电话随访1次，在健康资料评估表做好记录；第3个月后每个月干预1次并记录。干预内容包括电话监督、即时提问、行为疗法等，若有特殊情况随时联系。

1.2.2 延续护理的实施

1.2.2.1 人员培训 为保证延续护理的效果，延续护理小组成员都经护理部、护士长严格挑选。入选条件：（1）具有10年以上的儿科护理经验的主管护师；（2）有较好的沟通技巧和表达能力；（3）自愿参加此次研究，业余时间自由。研究前进行规范化培训：（1）延续护理专家介绍个体化延续护理的理念、电话随访和家庭访视的规范操作等；（2）儿科医生及护士长制定出院HSP患儿健康资料评估表，并向小组成员讲解记录规范等；（3）儿科医生对小组成员进行深入HSP相关知识教育，如HSP复发危险因素分析等。

1.2.2.2 实施干预 （1）延续护理小组成员在患儿出院前1 d与患儿家长签署参与研究的知情同意书，并填写患儿健康资料评估表，内容包括：家长及患儿姓名、联系电话、家庭住址、现病史、既往史、详实的治疗经过、对症药物和用药起始时间、剂量、疗效、不良反应等，并预约电话随访时间、家庭访视时间等，建档并由专人管理，一式两份，医院和患儿各保管一份。延续护理形式有电话访问、家庭訪视、发放宣传册、回院复诊时一对一讲解等，对患儿及主要照顾者进行干预。（2）时间：出院后第1周开始，共持续1年。具体为：出院后第1个月每周干预1次，第2个月每2周干预1次；后改为每月干预1次，连续10次，共16次，10～30 min/次。（3）延续护理小组成员依照评估表内容逐一进行，重点为患儿服药依从性、预防感染计划与落实、居室防尘螨措施计划与落实、主要照顾者的健康知识掌握状况、辨证施膳（食疗方）的制定及落实、饮食添加时间、种类、使用后的反应等记录、锻炼时间、频次、强度、锻炼后皮肤紫癜的记录、休息学习外出时间记录、患儿病情观察记录、患儿及主要照顾者心理状况等。endprint

1.3 观察指标及评价标准

停止药物治疗后临床症状再次出现确定为复发；在药物治疗过程中，治疗时间超过1个月者症状退而复现确定为反复。护理干预3、6、12个月，延续护理小组成员对评估表进行统计，比较病情复发患儿例数及次数。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

延续护理干预3、6个月后，观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在干预12个月后，观察组患儿复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 开展延续护理的意义

过敏性紫癜是儿童时期最常见的系统性血管炎，患病率呈逐年上升趋势[12-13]，国内学者发现约67%的HSP患儿有反复发作倾向[2]，感染和过敏为HSP的重要病因，其中尘螨为主要过敏原、食物过敏为主要诱发因素[14]。HSP患儿急性期病情被控制，经治疗临床症状消失出院后，家长易产生松懈心理，加之儿童任性、约束力差等性格特点，家长及患儿对复诊、病情监测、预防感染、饮食控制等执行力差，如果得不到持续的护理，可能会出现治疗依从性降低和再住院率增加。因此，开展延续护理对出院HSP患儿的治疗和预后有重要意义。出院过敏性紫癜患儿护理需求较高，医院应开展多种形式的院外护理模式，使延续护理服务惠及每一个出院过敏性紫癜患儿，以降低再住院率和提高患者满意度[15]。本研究观察组延续护理干预12个月后患儿的复发率明显低于对照组，说明此延续护理干预能有效避免或消除过敏原，降低患儿反复发作倾向。

3.2 延续护理中存在的问题及对策

延续护理需要多专业团队的合作，但以护士作为延续护理的主要实施者是我国目前的现状[16]，本研究延续护理小组护士除了利用业余时间开展延续护理外，还须承担科室的临床护理工作，因时间精力的限制，延续护理具体措施的落实及质量评价还有待进一步研究。实施延续护理急需具有较强决策能力、合作能力和管理能力的社区护士共同参与。

综上所述，实施延续护理可降低过敏性紫癜患儿复发率，提高患儿的治疗依从性，提高治疗效果，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint