经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU患者撤机后的应用效果分析

陆俊杰　戴吉　顾胤杰　吴海峰　葛志军

[摘要] 目的 对ICU患者撤机后实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案的临床价值进行评定。方法 研究从2014年1月—2017年5月间在该院ICU治疗且已撤机的患者中，方便选取出75例研究，以费雪派克湿化器对其实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案，观察其治疗后1、8 h、24 h的呼吸指数、氧合指数以及二氧化碳分压指数等，并且对其气道组织湿化状况、舒适度以及耐受程度等进行评定。结果 75例患者的治疗后1 h呼吸指数（20.38±1.14）次/min，治疗后8 h是（22.87±2.26）次/min，治疗后24 h是（22.68±1.69）次/min。同时，患者气道组织湿化程度为（2.19±0.19）分，舒适度是（1.68±0.28）分，耐受程度为（1.19±0.17）分。结论 对于完成撤机操作的ICU患者，以费雪派克湿化器对其实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案可控制其呼吸指数、氧合指数以及二氧化碳分压指数，且保证患者气道组织湿化水平、舒适度以及耐受程度，可推广。

[关键词] ICU病房；撤机后；费雪派克湿化器； 经鼻导管湿化高流量吸氧方案

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0082-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of the nasal catheter wetting and high flow oxygen in the ICU patients after weaning. Methods 75 cases of ICU patients after weaning in this hospital from January 2014 to May 2017 were convenient selected as the research objects and were treated with fisher parker humidifier by nasal catheter wetting and high flow oxygen therapy， and then the breathing index， oxygenation index and carbon dioxide partial pressure index after 1 h， 8 h， 24 h treatment were observed， and the wetting condition of airway tissue， comfort degree， and the degree of tolerance were assessed. Results In the 75 patients， the breath index after 1h treatment was（20.38±1.14） times/min， and that of 8 h was （22.87±2.26）times/min， and that of 24 h was （22.68±1.69）times/min. At the same time， the degree of moisture in the patients airway tissue was（2.19±0.19）points， and the comfort level was （1.68±0.28）points， and the tolerance level was （1.19±0.17）points. Conclusion For the ICU patients who completed the weaning operation， the fischer parker humidifier was used to control the respiratory index， oxygenation index and carbon dioxide partial pressure index of the nasal catheter wetting and high flow oxygen regimen， and to ensure that the patients airway tissue wetting level， comfort and tolerance level， so it is worth promotion.

[Key words] ICU ward； After weaning； Fisher parker humidifier； Through the nasal catheter and the high discharge oxygen uptake scheme

当ICU患者接受有创机械通气方案且予以撤机后，通常需要持续实施吸氧治疗，且吸氧效果直接影响其恢复水平，所以要优化吸氧措施[1-2]。经鼻导管湿化高流量吸氧方案的推行，不仅能使患者氧合指数得到提高，而且还能提升其吸氧效果，而为了评价该吸氧方案的应用价值，通过方便抽取75例于2014年1月—2017年5月间在该院ICU治疗且已撤机的患者，期待可以改善其撤机后临床指标，确保其及时恢复，介绍如下。

1 對象与方法

1.1 研究对象

研究在该院ICU治疗且已撤机的患者中，方便选取出75例研究，20～85岁，中位值（59.2±15.13）岁；40例（53.33%）男性以及35例（46.67%）女性，均以费雪派克湿化器对其实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案。

1.2 方法

1.2.1 湿化设备 该次研究所用湿化器为费雪派克湿化器，型号：MR810型。endprint

1.2.2 吸氧方法 75例患者都实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案：准确连接设备，将灭菌水（500.0 mL/d）加入至湿化罐中，给予患者吸氧。

1.3 观察内容

①呼吸状况。对75例患者治疗后1 h、8 h、24 h的呼吸指数、氧合指数以及二氧化碳分压等进行测定。②恢复情况。对75例患者的气道组织湿化状况、舒适度以及耐受程度等进行评定。

2 结果

2.1 75例患者实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案后的呼吸状况

75例患者实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案后1、8 h、治疗后24 h，其呼吸指数、氧合指数以及二氧化碳分压指数见表1。

2.2 75例患者实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案后的恢复情况

75例患者实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案后，其气道组织湿化程度为（2.19±0.19）分，舒适度是（1.68±0.28）分，耐受程度为（1.19±0.17）分。

3 讨论

董瑞等[3]发现，对于接受有创机械通气方案的ICU患者，当其撤机后，患者通常会有短时间缺氧问题出现，因此要实施吸氧治疗，选择经鼻导管湿化高流量吸氧方案可使其吸氧效果有效提升。经鼻导管湿化高流量吸氧方案实施中，通过对费雪派克湿化器合理应用，改鼻导管满足患者的生理呼吸需求，因此可使其氧合指数以及耐受性等得到提升，防止其呼吸道组织出现干燥症状，所以该方案的应用效果高[4]。

不仅如此，费雪派克湿化器中的热湿交换器能够对患者解剖湿化功能进行模拟，通过回收患者呼出的气体中的水气成分以及热量成分，将其变成湿化气体形式、温热气体形式，再由患者吸入，即可使其气道组织的湿化效果提高[5]。与此同时，经鼻导管湿化高流量吸氧方案中，通过对干燥性气体进行物理加热，使其湿度以及温度达到合理性标准后，再给予患者吸入，即可使其气道组织长时间维持生理性湿化标准，以确保其黏膜上的纤毛组织能进行廓清运动，防止患者气道组织受到刺激感[6]。除此以外，经鼻导管湿化高流量吸氧方案可使氧浓度长时间处于稳定状态，当患者呼吸发生变化时，氧浓度不会随之变化，因此可满足其呼吸需求，而通过实施低水平的气道正压方案，还能使解剖学死腔组织得到控制，使病人吸气流速得到提升，确保其通气功能有效改善的同时，控制氧耗量，并且防止其呼吸指数、氧合指数以及二氧化碳分压指数出现异常，在保证气道组织湿化程度的同时，使其舒适度以及耐受程度均有效提升[7]。研究对75例患者实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案，治疗后1 h后，其呼吸指数（20.38±1.14）次/min，治疗后8 h是（22.87±2.26）次/min，治疗后24 h是（22.68±1.69）次/min；氧合指数分数分别是（266.88±16.28）、（277.27±10.25）、（278.25±13.11）mmHg；二氧化碳分压指数分别是（42.16±2.30）、（39.60±5.27）、（42.05±3.15）mmHg。此外，患者气道组织湿化程度为（2.19±0.19）分，舒适度是（1.68±0.28）分，耐受程度为（1.19±0.17）分，满足苏留超等人[8]观点[舒适度（1.70±0.27）分，耐受性（1.20±0.18）分，气道湿化（2.20±0.19）分]。但是为保证经鼻导管湿化高流量吸氧方案应用效果，吸氧治疗中，在對费雪派克湿化器合理应用时，需对面罩进行定期更换，以提升湿化效果。

综上所述，对于完成撤机操作的ICU患者，以费雪派克湿化器对其实施经鼻导管湿化高流量吸氧方案可控制其呼吸指数、氧合指数以及二氧化碳分压指数，且保证患者气道组织湿化水平、舒适度以及耐受程度，可推广。

[参考文献]

[1] 储蕴，郭闯，赵丽艳，等.经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后呼吸功能衰竭的效果比较[J].中国实用护理杂志，2016，32（19）：1483-1485.

[2] Katty Donoso，Ruben Escribano.Mass-specific respiration of mesozooplankton and its role in the maintenance of an oxygen-deficient ecological barrier （BEDOX） in the upwelling zone off Chile upon presence of a shallow oxygen minimum zone[J].Journal of marine systems： journal of the European Association of Marine Sciences and Techniques，2014，129（51）：166-177.

[3] 董瑞，任华丽，白桂莲，等.经鼻导管高流量加温湿化吸氧在ICU患者中的疗效观察与护理[J].内蒙古中医药，2017，36（1）：166-167.

[4] 赖业旺，赖汉齐，李纯华，等.吗啡抢先治疗加鼻导管面罩联合吸氧治疗急性心源性肺水肿疗效观察[J].河北医学，2013，19（2）：266-268.

[5] 黄玉琼，梁武华.加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（28）：2227-2230.

[6] 谯燕群，陈琼，容玉佩（综述），等.加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗在重症成人患者中的研究进展[J].医学综述，2016， 22（18）：3595-3599.

[7] 张胜男，李琳琳.应用加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗早产儿支气管肺发育不良的护理[J].护士进修杂志，2017，32（2）：173-174.

[8] 苏留超，谭效锋，吕元军，等.经鼻导管高流量吸氧与无创通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（21）：4121-4123.

（收稿日期：2017-06-15）endprint