院外延伸护理对肿瘤放化疗患者生存质量的改善效果

张永华　李燕

【摘要】 目的：探究院外延伸护理对改善肿瘤放化疗患者生存质量的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的肿瘤放化疗患者80例为本次的研究对象，根据单双号随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理措施，观察组患者采用院外延伸护理措施，比较两组患者出院前与出院后3个月的生存质量情况。结果：出院后3个月观察组患者的功能领域量表评分及总体健康状况评分均明显高于对照组，其症状评分则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：院外延伸护理对改善肿瘤放化疗患者生存质量的应用效果显著，值得在今后临床中推广实施。

【关键词】 院外延伸护理； 肿瘤； 放化疗； 生存质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0072-03

Effect of Extended-range Nursing on Quality of Life in Patients with Radiotherapy and Chemotherapy/ZHANG Yong-hua，LI Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：72-74

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended outpatient nursing care in improving the quality of life of patients with radiotherapy and chemotherapy.Method：80 patients with radiotherapy and chemotherapy were selected as the subjects of this study.The patients were randomly divided into two groups according to the odd or even number：control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine care，and the observation group received hospital extension care，compared the quality of life between the two groups before and after discharge 3 months.Result：The scores of the functional area scale and the overall health status of the observation group were significantly higher than those of the control group before the discharge and at 3 months after discharge；the symptom score was significantly lower than that of the control group before the hospital；and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extensive nursing care has great effect on improving the quality of life of patients with radiotherapy and chemotherapy.It is worthy of wide implement in the future clinical practice.

【Key words】 Hospital extension care； Tumor； Radiotherapy and chemotherapy； Quality of life

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

目前延長恶性肿瘤患者生存时间的主要治疗手段为放化疗，它不仅可以对患者的病情进行有效控制，而且可以延长患者的生存期。笔者所在医院为探究将院外延伸护理用于肿瘤放化疗患者中的效果，特抽选2015年9月-2016年12月收治的80例肿瘤放化疗患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月-2016年12月本院收治的肿瘤放化疗患者80例为研究对象。纳入标准：经诊断确诊为恶性实体肿瘤患者；可以独立阅读文字并对相关问题进行回答的患者；预计存活时间在3个月以上的患者；意识清醒且未有精神疾病史的患者。排除标准：合并其他严重疾病的患者；中途退出研究或失去联系的患者；无意愿纳入至本次研究的患者。在获得患者与家属的允许后实施单双号随机分组，组建对照组和观察组，每组40例。对照组：男21例，女19例；平均年龄（61.39±2.06）岁；病程3个月～1年，平均（6.27±1.35）个月。观察组：男18例，女22例；平均年龄（61.81±2.13）岁；病程3个月～1年，平均（6.36±1.21）个月。上述两组肿瘤放化疗患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院治疗期间依据护理程序实施常规护理。如心理疏导；建立和谐护患关系；遵医嘱合理治疗；预防并发症：出院指导。患者出院后1周电话随访。endprint

1.2.2 观察组 在上述护理干预措施基础上给予院外延伸护理。由心理咨询师、专科护士及工作8年以上的护士共5人组成院外延伸护理小组，其具体护理内容如下：（1）根据随访记录、健康指导方案及复查结果等内容建立患者个人的健康档案，作为实施院外延伸护理的参考。（2）患者出院前1 d，院外延伸护理小组成员完成患者生存质量测定量表。出院当日与家属或患者商讨并制定患者出院后的干预计划。根据患者或其家属意愿选择加入院外延伸护理微信群、QQ群或杏仁医生患者群，以确保患者出院后获得具有计划性、针对性、可操作性的护理干预措施，同时对干预质量进行监控。（3）出院后，严格按延续护理计划实施。通过电话、微信、QQ、杏仁医生免费电话等方式与患者和家属交流，介绍疾病相关知识，纠正对疾病的错误认知；通过视屏教会家属渐进式放松技巧以缓解不良情绪，提升其照护的信心和耐心；根据患者出院天数和现存问题分别发送电子健康宣教资料。（4）出院后第7～10天院外延伸护理小组作一对一的家庭访视。对患者进行综合评估，进一步了解患者的生理心理现状及对疾病、疼痛、饮食、排便、活动等健康保健知识和技能的熟悉或执行情况，以后每半个月安排1次家庭访视。对不能返院换药的PICC带管患者及有肿瘤难愈性伤口患者则分别由PICC和伤口造口专科护士每周亲自上门维护或换药。出院后满3个月再次访视，同时完成患者生存质量测定量表。（5）与社区街道联合利用名医大讲堂定期为患方举办专家讲座，主要对恶心、呕吐、便秘、疼痛等居家康复期间较为常见的恶性肿瘤症状护理措施进行讲解，进一步对患者居家康复期间的饮食、用药及运动等进行指导，发放纸质健康宣教材料。在讲座过程中鼓励患者提出居家康复期间存在的问题，由专家现场指导。（6）每季度召开PICC、造口伤口、放松治疗联谊会，进一步促进患者之间交流，在活动期间邀请病情控制较好的患者介绍自身疾病治疗护理经验，以增强患者对疾病治疗的信心。

1.3 观察指标

采用EORTC QLO-C30生存质量量表对两组患者的生存质量进行调查，功能领域量表的分值及总体健康状况分值均与患者的生存质量呈正相关，症状领域量表及单项领域量表分值与生存质量均为负相关。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者出院后3个月的功能领域分值、总体健康状况分值，均明显高于对照组，其症状领域分值及单项领域分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

多数患者接受放化疗期间存在消极对待及抵触治疗的情绪，严重影响放化疗效果及患者的生存质量[1]。调节患者不良情绪，缓解放化疗所产生的毒副反应，结合患者家庭背景、心理特征及文化水平等，开展具有针对性的护理干预措施，提升患者的生存质量是当今护理人员不可推卸的责任。

目前常规护理干预措施存在机械性、随机性、局限性及片面性等缺陷[2]，患者出院后仅为其开展常规的电话随访，无法对患者院外康复期间的身体、心理状况详细了解，同时患者在院外出现疼痛、疲乏等症状时无相关解释与指导，对健康心理的建立及后期治療等均有不利影响[3]。此外家属对疾病认知较少，无法为患者实施有针对性的院外干预。

院外延伸护理是由国外学者所提出的一项新型护理干预模式，近几年来伴随着患者对健康需求的提升，已开始临床实施[4]。人性化护理是该项护理措施的理念，健康管理是其本质。文献[5-8]研究表明，将院外延伸护理用于恶性肿瘤患者，可以明显改善其情绪功能，减少疾病及放化疗症状。本次研究中，护理人员通过一对一家庭随访及微信、QQ、杏仁医生免费电话等多种方式开展有针对性的健康宣教及心理疏导，解决了患者院外康复期间的存在问题；通过组织专家讲座和联谊会等，促进了患者间的交流，增强了患者疾病治疗的信心。专科护士的家庭访视解决了患者的实际问题。由于放化疗后7～14 d是白细胞降低最明显的时段[9-10]，笔者选择出院后7～10 d进行家庭访视，以后半个月1次，既能监控患者情况，又能缓解护士人力不足。

本次研究中，经院外延伸护理的观察组患者的功能领域分值明显较常规护理的对照组高，其症状领域与单项领域的分值均明显低于对照组；此外，两组患者的总体健康状况分值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果表明院外延伸护理可以明显改善肿瘤放化疗患者的不良情绪，一定程度上缓解患者在院外康复期间因治疗所产生的不良反应，提升患者身心舒适度，使其较好地接受后期的生命状态。

综上所述，院外延伸护理对改善肿瘤放化疗患者生存质量的应用效果显著，值得在今后临床中推广实施。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-09）endprint