综合护理在妊娠期高血压疾病患者产后护理中的应用价值研究

李洁益+陈桓媛

【摘要】 目的：分析综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者产后护理中的应用价值。方法：对照分析本院86例妊娠期高血压疾病患者在不同护理方法下的临床效果。结果：在心理健康状况方面，护理前两组对比差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组评分均显著低于对照组（P<0.05）；在血压方面，两组产后24 h内血压对比差异均无统计学意义（P>0.05），产后24～48 h内、产后48 h后两组患者血压状况明显好转，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症方面，观察组发生率为6.98%，对照组发生率27.91%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理在妊娠期高血压疾病患者产后护理的应用可有效改善患者心理状态，减少并发症，具有较高的应用价值，应在临床推广。

【关键词】 综合护理； 妊娠期高血压疾病； 产后护理

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of comprehensive nursing intervention in postpartum nursing of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：The clinical effects of 86 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy under different nursing methods were analyzed.Result：There were no significant differences in the mental health status between two groups before treatment（P>0.05），the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.In the blood pressure，there were no significant differences between two groups within 24 h（P>0.05），the blood pressures at postpartum 24-48 h and after 48 h of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 6.98%，the control group was 27.91%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing in postpartum nursing of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy can improve the mental state and reduce the complication.It has a high application value and should be popularized in clinical practice.

【Key words】 Comprehensive nursing； Hypertensive disorder complicating pregnancy； Postnatal care

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangjiang，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.024

妊娠期高血壓疾病是严重危害产妇及新生儿健康的疾病，可提高围产期病率和死亡率。我国妊娠期高血压疾病发病率在10%左右，主要表现为高血压、水肿、头痛、蛋白尿、视力障碍、抽搐等，甚至会累及身体各重要脏器功能[1-3]。当前对妊娠期高血压疾病的发病机制尚不明确，但根据研究显示，科学、合理的全方位护理措施可有效降低这一疾病对产妇的影响[4]。为降低这一疾病的影响，对2016年

4月-2017年6月在本院诊治的86例妊娠期高血压疾病患者进行了综合护理方面的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年6月在本院诊治的86例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组和对照组。观察组43例，年龄22～32岁，平均（26.39±4.13）岁；

孕周27～36周，平均（32.05±3.97）周；体重50～62 kg，平均（54.09±4.31）kg；其中初产妇32例，经产妇11例；血压140～160/90～110 mm Hg者29例，160/110 mm Hg以上者14例；其中8例患者出现凝血功能高凝状态。对照组43例，年

龄21～31岁，平均（26.17±3.35）岁；孕周27～37周，平均（32.12±3.61）周；体重51～63 kg，平均（54.48±4.32）kg；其中初产妇31例，经产妇12例；血压140～160/90～110 mm Hg者28例，160/110 mm Hg以上者15例；其中9例患者出现凝血功能高凝状态。两组患者均否认妊娠前高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病和自身免疫性疾病史。两组患者年龄、孕周、体重等基本资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组护理基础上进行心理护理、生命体征护理、产后出血、凝血指标等方面的综合护理。

1.2.1 基础护理 营造整洁、安静、舒适的病房，保持室内空气通畅，避免强光、噪音等强烈刺激。因妊娠期高血压疾病患者多存在中枢神经系统功能紊乱、小动脉痉挛、交感神经兴奋等症状，在操作时应尽量避免刺激患者。根据患者不同的生活习惯等营造良好的病房氛围。在饮食方面，产后患者应禁食禁水，术后24 h可进食易消化的流食[5]，在肠道排气后可逐渐给予半流食至正常食物。产后6 h鼓励患者下床活动，并逐渐增加运动量，防止坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症，促进子宫收缩和恶露排除，可轻轻按摩患者腹部，促进排气。

1.2.2 心理护理 因分娩患者体内激素分泌波动较大，容易引起较为强烈的情感刺激，同时会受到新生儿健康状况、性别等方面的影响，容易产生过度兴奋、焦虑、悲伤等情绪，出现头痛、失眠、神经衰弱、心神不宁等临床表现[6-8]。护理人员可有效沟通患者家属，对患者予以心理支持，说明产后恢复、心理情绪等对患者及新生儿的影响，鼓励患者以积极的心态进行治疗。转移产妇注意力，做好新生儿护理，避免过于安静或过于嘈杂的环境。可播放影视作品、新生儿健康宣教片、幼儿教育等吸引产妇注意力的视频，指导患者做呼吸操、放松练习等调节患者情绪。结合临床心理学通过语言、神情等传递积极的心态[9-11]，如有必要可予以适量地西泮、苯巴比妥钠等镇静药物辅助治疗，降低因不良情绪等引起的产后癫痫。

1.2.3 生命体征 定时检测产妇脉搏、体温、呼吸频率、血压等，术后可每30分钟检测一次，在患者体征平稳后可6～8 h检测一次。持续心电监护、吸氧，通过问答等了解产妇神智情况，促进排尿，保证正常子宫收缩[12]。观察患排尿是否通畅，记录尿量和尿色。如患者术后24 h内无自觉症状或血压控制平稳，可拔出尿管，鼓励患者饮水、排尿，防止黏连感染，如患者病情较重可适当延长生命体征监测时间及拔管时间。

1.2.4 并发症护理 主要针对产后出血、急性左心衰竭、产后子痫等进行护理。因妊娠期高血压疾病患者产前多应用大量解痉、镇静药物，造成产后子宫收缩乏力、血管扩张等，容易发生产后出血。羊水过多、多胎等也会引发产后出血，分娩后应立即采用快速静脉滴注等促进子宫收缩[13]。观察患者切口是否有渗出、阴道出血量和子宫收缩情况。如发现宫颈和外阴有裂伤，应立即缝合，避免反复缝合造成的出血和血肿。保持患者阴部清洁，可用1∶5000高锰酸钾或1∶2000新洁尔灭冲洗会阴，2～3次/d。如有会阴水肿，可用25%硫酸镁溶液于外阴湿敷。因产后恶露较多，应经常更换会阴垫，在患者情况好转后逐渐降低更换频率；在产后子痫方面，多发生于产后24 h～10 d内，主要因产后子宫收缩加剧，造成血流动力学改变，同时在产妇不良情绪刺激、手术创伤、身体疲劳等影响下，交感神经兴奋性提高，血液中茶酚胺类物质增加，血压升高，发生子痫[14]。温度、湿度等外界环境因素是诱发子痫的关键因素，所以应注意大气压、湿度、温度等方面的变化，检测患者是否具有子痫先兆，如发生子痫应立即行解痉、镇静、利尿、强心、降压、扩容、纠正酸碱中毒等治疗。同时给氧，防止患者舌咬伤、窒息等，并建议患者食用富含维生素、钙的食物，防止先兆子痫的发生；在左心衰竭方面，主要与外周血管阻力增高、心排血量下降、心肌射血能力下降等因素有关。左心室功能进入高负荷状态，心率代偿性增加，有效灌注下降，心肌舒张期缩短，造成心肌缺血，引发急性左心衰竭[15]。如发生这一疾病应立即纠正病因，并给予吸氧、利尿、强心等，减轻心脏负担。相应调整妊娠期高血压疾病患者术中、术后输液速度和输液量，每日液体输注量应根据患者实际情况进行调整，以防因输液量过多造成的心力衰竭。

1.2.5 药物应用 硫酸镁是妊娠期高血压疾病患者首选解痉药物，镁离子可抑制运动神经轴突末端释放乙酰胆碱，减少神经和肌肉之间的兴奋传导，放松骨骼肌肉，抑制子痫发作。但这一药物如使用不当也会造成全身肌张力下降，抑制患者呼吸功能甚至造成心脏骤停。所以應合理用药，用药后应严格监视患者体征，及时采取干预措施。在降压方面，临床中多采用尼莫地平、拉贝洛尔、硝苯地平等药物，其中硝普钠虽然可快速扩张外周血管，但需注意，硝普钠等药物代谢物为氰化物，具有毒性[16]。可先用其他无严重副作用的药物降压，并每12小时更换一次药物，用药期间监测血压和心率，在医嘱下用药。哺乳期患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂等可造成新生儿高血压和呼吸窘迫的药物。如发生全身性水肿、急性左心衰竭、血容量过多或潜在肺水肿可用甘露醇、呋塞米等利尿剂。

1.2.6 血凝指标 妊娠期血液高凝状态可保持血管壁完整性，避免出血，纤维蛋白在子宫壁和胎盘绒毛的沉积有利于保持胎盘的完整性。但妊娠期高血压疾病患者如发生血液高凝状态则易形成血管内微血栓乃至弥漫性血管内凝血。同时早发型子痫也具有明显的凝血功能障碍，所以应给予及时有效的抗凝治疗[17]。凝血酶原时间、凝血酶时间、血浆蛋白原定量测定等测定可有效发现产后出血和凝血功能障碍，通过这些项目的检测可及时进行护理干预，防止患者发生严重并发症。

1.3 观察指标 统计两组患者心理健康状况、产后血压、并发症等方面的情况。心理健康采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行，SDS以50分为分界点，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分及以上者为重度抑郁，SAS评分与SDS评分标准相同。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理健康状况对比 在心理健康状况方面，护理前两组对比差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。endprint

2.2 两组患者血压变化对比 两组产后24 h内血压对比，差异均无统计学意义（P>0.05），产后24～48 h内、产后48 h后两组患者血压状况明显好转，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比 在并发症方面，观察组发生率为6.97%，对照组为27.90%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组预后情况比较 在预后方面，两组患者治愈率均为100%，住院时间7～14 d，平均（8.96±2.32）d，随访母婴均健康。

3 讨论

3.1 妊娠期高血压疾病病理研究 妊娠期高血压疾病是一种在妊娠期特有的疾病，我国发病率在10%左右，全球发病率在7%～12%。大部分患者均会出现高血压、蛋白尿等情况，分娩结束后即消失，这一病症会影响产妇预后，是造成围生儿患病、死亡的重要原因。

当前研究认为血管内皮细胞损伤、胎盘缺氧缺血、氧化应激反应等是造成这一疾病的主要因素。血管内皮具有代谢和内分泌功能，可参与血管损伤的修复，保持凝血/抗凝平衡，并调节平滑肌的舒缩反应[18-20]。妊娠期高血压疾病患者肾小球呈内皮细胞增生症，胎盘局部螺旋小动脉纤维素样坏死，表明患者存在内皮细胞受损的症状。同时在病理生理学改变上，妊娠期高血压疾病患者症状与内皮功能紊乱症状一致，患者血清中具有血栓调节蛋白、E-选择素、血管性血友病因子等内皮细胞损伤、激活标志物[21]。推测胎盘释放毒性因子是造成内皮细胞损伤的主要因素。

胎盘缺血或滋养细胞缺血被认为是造成内皮细胞激活、损伤的主要因素。子宫缺血本质上是胎盘及滋养细胞缺血，患者滋养细胞浸润能力下降，引发胎盘滋养细胞释放毒性因子，发生妊娠期高血压疾病[22-23]。氧化/抗氧化失衡也是引起妊娠期高血压疾病的重要因素，母体过氧化底物增加、生长因子异常表达、滋养细胞分泌溶解基质蛋白酶能力下降等引发氧化/抗氧化失衡，激活或损伤内皮细胞，发生妊娠期高血压疾病[24]，这与遗传背景、身体条件、生活环境等均具有一定的关系。

3.2 综合护理在妊娠期高血压疾病产后护理中的应用价值 综合护理指的是以护理程序为核心，通过对患者、疾病等的分析制定相应的护理程序，将护理责任与评价、标准化护理计划、不同护理项目、护理质量控制、先进护理理念等融入到护理程序中，提高整体护理水平[25]。针对妊娠期高血压疾病患者心理状况不佳、并发症、高血压等方面的情况，本次研究中主要将患者的心理护理、生命体征护理、产后出血、凝血指标观察融入到整个护理程序中。通过积极的心理护理，可使患者消除焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者心理状况，减轻应激反应和交感神经敏感性。本次研究中，在心理健康状况方面，护理前两组对比差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组评分均显著低于对照组（P<0.05）。表明心理护理可有效改善患者心理状态。患者处于特殊时期，对新生儿、家庭情况、自身都充满了不确定性，加重患者心理负担。本次研究中，通过患者家属、医护人员的关心及相应的护理技巧改善了患者心理状态，为治疗打下了良好的基础。在血压方面，两组产后24 h内血压对比，差异均无统计学意义（P>0.05），产后24～48 h内、产后48 h后两组患者血压状况明显好转，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者心情好转，应激水平下降，同时配合相应的治疗，可迅速降低患者血压水平。在并发症方面，观察组发生率为6.98%，对照组为27.91%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究中，针对妊娠期高血压疾病患者可能出现的情况进行了相应护理计划的整改，加强了对产后出血、子痫等方面的预防和管理，有效地降低了患者并发症情况。妊娠期高血压疾病患者较少会出现生命危险，但通常会对患者心理造成较大打击，可能造成产后抑郁等，影响家庭生活。采用综合护理干预有效地改善了患者心理状态及并发症情况，为患者护理体验、生活质量的提高创造了良好的环境。

综上所述，综合护理在妊娠期高血压疾病患者产后护理的应用可有效改善患者的心理状态，减少并发症，具有较高的应用价值，应在临床推广。

参考文献

[1]张雪梅.系统护理干预在妊娠高血压综合征患者产后护理中的有效性[J].国际护理学杂志，2014，35（9）：2328-2330.

[2]胡志芳.综合护理用于妊娠高血压综合征患者产后护理中的效果评价[J].当代医学，2015，63（22）：94-95.

[3]罗晓华，王成亭.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J].中国医药指南，2016，14（16）：274-275.

[4]杨晓玲.对妊娠高血压综合征患者进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2014，86（10）：102.

[5]秦红，孙惠，艷敏，等.妊娠高血压综合征产后护理[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：214-216.

[6]谭爱华.重度妊娠高血压综合征72例的临床护理体会[J].内蒙古中医药，2014，33（27）：129.

[7]杨晓群，陈晓华，翁张俊，等.舒适护理在妊娠高血压综合征中的应用效果分析[J].黑龙江医药，2016，29（2）：365-366.

[8]李娟.护理干预在妊娠高血压综合征产妇中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（35）：169-170.

[9]李红利.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用效果[J].世界临床医学，2016，10（23）：184.

[10]覃娇春.妊娠高血压综合征的护理进展[J].中国医学创新，2013，10（17）：162-164.endprint

[11]吴克华.妊娠高血压综合征孕产妇的心理护理[J].中国医学创新，2009，6（6）：63-64.

[12]乔金香.妊娠高血压综合征与胎儿宫内发育迟缓的关系探讨[J].中国医学创新，2015，12（25）：126-128.

[13] Katulski K，Podfigurna-Stopa A，Maciejewska-Jeske M，et al.

Cushings syndrome in pregnancy：A case report and mini review of the literature[J].Gynecological Endocrinology：the Official Journal of the International Society of Gynecological Endocrinology，2014，30（5）：345-349.

[14] Qi X，Wu F，Fan D，et al.Prevalence of thrombotic risk factors in Chinese Budd-Chiari syndrome patients：Results of a prospective validation study[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology，2014，26（5）：576-577.

[15] Kirkegaard I，Uldbjerg N，Tabor A，et al.Longer time-to-pregnancy in spontaneously conceived pregnancies is associated with lower PAPP-A and free β-hCG in first trimester screening for Down syndrome[J].Prenatal Diagnosis，2014，34（3）：235-240.

[16] Kilic D，Alihanoglu Y I，KilicSakarya D，et al.Mid-aortic syndrome in pregnancy[J].Journal of Human Hypertension，2014，28（2）：140-141.

[17] Obi?an S G，Cleary K L.Pulmonary arterial hypertension in pregnancy[J].Seminars in Perinatology，2014，38（5）：289-294.

[18] Pieper P G，Lameijer H，Hoendermis E S，et al.Pregnancy and pulmonary hypertension[J].Best PracticeRes Clin Obstet Gynaecol，2014，28（4）：579-591.

[19] Cozzolino M，Bianchi C，Mariani G，et al.Therapy and differential diagnosis of posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES） during pregnancy and postpartum[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，292（6）：1217-1223.

[20] Church E，Bellis A，OConnell I，et al.Successful pregnancy outcome in a woman with Turners syndrome[J].Obstetric Medicine，2014，7（3）：126-127.

[21] Myatt L，Redman C W，Staff A C，et al.Strategy for standardization of preeclampsia research study design[J].Hypertension：An Official Journal of the American Heart Association，2014，63（6）：1293-1301.

[22] Minakami H，Morikawa M，Yamada T，et al.Differentiation of acute fatty liver of pregnancy from syndrome of hemolysis， elevated liver enzymes and low platelet counts[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2014，40（3）：641-649.

[23] Brown M A.Is there a role for ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy[J].Cli and Exp Pharmacol Physiol，2014，41（1）：16-21.

[24] Cartago R S，Alan P A，Benedicto J.Pregnancy outcomes In patients with severe pulmonary hypertension and Eisenmenger syndrome treated with sildenafil monotherapy[J].Obstetric Medicine，2014，7（1）：40-42.

[25] Mukherjee M S，Coppenrath V A，Dallinga B A.Pharmacologic Management of Types 1 and 2 Diabetes Mellitus and Their Complications in Women of Childbearing Age[J].Pharmacotherapy：The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy，2015，35（2）：158-174.

（收稿日期：2017-07-18） （本文編辑：程旭然）endprint