视黄醇结合蛋白与胱抑素C水平对2型糖尿病肾病的早期诊断价值

陈彩英

[摘要] 目的 探讨血清视黄醇结合蛋白（retion binding protein，RBP）和胱抑素C（cystatin C，CysC）水平在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法 该研究方便选取2016年1—12月对收治的2型糖尿病肾病患者62例，采用免疫速率散射比浊法检测血清视黄醇结合蛋白与胱抑素C水平，并与同期接受健康体检的正常对照组进行对比分析。 结果 研究组患者的血清CysC、RBP水平均明显高于对照组，且差异有统计学意义（t=6.19、5.83，P<0.05）。CysC和RBP两种检测项目对糖尿病肾病诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.16%、94.00%、95.16%、94.00%。结论 血清视黄醇结合蛋白与胱抑素C水平可以作为2型糖尿病肾病的早期诊断指标。

[关键词] 视黄醇结合蛋白；胱抑素C；2型糖尿病肾病

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0030-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of retion binding protein （RBP） and cystatin C （CysC） levels in the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy. Methods From January to December 2016， serum retinol binding protein and cystatin C levels of patients with type 2 diabetic nephropathy in this hospital were convenient detected by using immune scattering rate detection method， and compared with the control group accepted health examination. Results The serum CysC and RBP levels of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=6.19， 5.83， P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CysC and RBP for the diagnosis of diabetic nephropathy were 95.16%， 94.00%，95.16%， 94.00% respectively. Conclusion The serum retinol binding protein and cystatin C level can be used as an early diagnostic index for type 2 diabetic nephropathy diagnosis.

[Key words] Retion binding protein； Cystatin C； Diabetic nephropathy

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管病变的严重并发症，并成为TDM最常见的死亡原因，近年来随着糖尿病发病率的上升，DN患者也日益增多。早诊断、早治疗可逆转损伤的肾功能，所以对于TDM的早期诊断和防治具有重要的临床意义。该研究于2016年1—12月对收治的62例2型糖尿病肾病患者采用免疫速率散射比浊法检测血清视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）与胱抑素C（cystatin C，CysC）水平，并与同期接受健康体检的50名正常对照组进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院收治的2型糖尿病肾病患者62例（研究组），其中男性35例，女性27例；年龄39～64岁，平均年龄（50.12±10.28）岁；所有患者的2型糖尿病诊断标准符合WHO诊断分类标准（1999年）。早期糖尿病肾病诊断标准符合国际公认的MOGENSEN诊断标准。入选的患者均自愿参加该次研究。另外，选择同期在该院接受健康体检的对照组50名，其中男性27名，女性23名；年龄38～62岁，平均年龄（50.12±10.28）岁；经统计学分析发现研究组和对照组的年龄、性别比较差异无统计学意义（χ2/t=0.82、0.47，P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

该文所有患者在禁食10 h后，均清晨采集空腹静脉血5 mL于真空干燥管中，4 000 rmp/min離心10 min，离心分离血清采用AU5800全自动生化分析仪检测CysC、RBP，CysC、RBP试剂均由安徽大千生物工程有限公司生产[1]。操作严格按照试剂说明书进行。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 13.0统计学软件对两组数据进行统计学分析，组间计量资料比较采用t检验，并用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CysC、RBP水平比较

研究组患者的血清CysC、RBP水平均明显高于对照组，且差异有统计学意义（t=6.19、5.83，P<0.05）。见表1。endprint

2.2 两种检测项目对糖尿病肾病诊断的评价效果

CysC和RBP两种检测项目对糖尿病肾病诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.16%、94.00%、95.16%、94.00%。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的发生主要是由遗传易感因素及环境因素导致的严重的微血管并发症，其主要特点是糖尿病史和蛋白尿[2-3]。近年来随着糖尿病发病率的上升，DN的发病率也在不断上升。预防措施为积极控制和治疗糖尿病，早诊断、早治疗可逆转损伤的肾功能，所以早期诊断对防治糖尿病肾病具有重要作用[4-6]。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）简称胱抑素C，是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是1984年从血清中分离出来的，机体所有有核细胞均可产生，是血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员之一，是一种低相对分子质量、碱性非糖化蛋白质[7]。CysC相对分子量低，在体内以恒定速度产生。肾脏是清除循环中CysC的惟一器官，因此，其血中CysC浓度由肾小球滤过率（GFR）决定，而不依赖任何外来因素（如患者的性别、年龄、饮食、药物、炎症及肿瘤等）。由此推测CysC可能是一种反映GFR变化的内源性标记物，血Cys C 升高提示肾小球滤过功能受损[8]。视黄醇结合蛋白（retion binding protein，RBP） 是维生素A 的运载蛋白，是一种低分子质量蛋白（相对分子质量21 000），主要由肝脏合成，穿过滑面内质网到达高尔基复合体表面，在肝内与视黄醇1：1结合后，释放入血。在血浆中90%与甲状腺结合前蛋白相结合形成视黄醇一RBP复合物，不能通过肾小球，10%未结合的视黄醇可自由通过肾小球，在近端小管几乎被全部重吸收而分解。当肾小球滤过功能受损时，血RBP 水平升[9]。而在正常情况下，RBP在尿中稳定性强，不易分解，不易受pH 和血压影响，故在正常人尿中排量甚微（100 μg/L）。但当近曲小管重吸收功能受损时，其尿排量明显增加，故RBP是肾小管损害的最灵敏指标，可作为早期肾近曲小管损伤的敏感性指标[10]。该研究于2016年1—12月对收治的2型糖尿病肾病患者采用免疫速率散射比浊法检测血清视黄醇结合蛋白与胱抑素C水平，并与同期接受健康体检的正常对照组进行对比分析，研究结果显示研究组患者的血清CysC、RBP水平均明显高于对照组，且差异有统计学意义（t=6.19、5.83，P<0.05）。CysC和RBP两种检测项目对糖尿病肾病诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.16%、94.00%、95.16%、94.00%。赵靓[11]研究发现糖尿病肾病组血清胱抑素C[（1.91±0.50）mg/L]血清视黄醇结合蛋白[（95.7±19.66）mg/L]均显著高于正常对照组[（0.65±0.28）、（47.8±13.0）mg/L] （P<0.01）。

综上所述，血清视黄醇结合蛋白与胱抑素C水平可以作为2型糖尿病肾病的早期诊断指标。

[参考文献]

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[7] Klisic A， Kotur-Stevuljevic J， Kavaric N， et al. Relationship between Cystatin C， Retinol-binding Protein 4 and Framingham Risk Score in Healthy Postmenopausal Women [J]. Arch Iran Med， 2016， 19（12）： 845-851.

[8] 齐昆青.尿液内皮素-1、胱抑素C、视黄醇结合蛋白和NAG酶对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].中国医学创新，2014，11（2）：19-21.

[9] Unal S， Kotan C， Delibas A， et al. Cystatin C， Beta2 Microglobulin， N-Acetyl-beta-D-glucosaminidase， Retinol-Binding Protein， and Endothelin 1 Levels in the Evaluation of Sickle Cell Disease Nephropathy [J]. Pediatr Hematol Oncol， 2015， 32（4）： 250-257.

[10] 詹鹏飞，肖俊锐，袁云燕.糖尿病肾病早期诊断指标的前瞻性筛选研究[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2238-2241.

[11] 赵靓.血清胱抑素c与视黄醇结合蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J].中国临床实用医学，2010，4 （5）：90-91.

（收稿日期：2017-06-11）endprint