老年股骨颈骨折患者外科治疗的研究进展

潘小明　刘春艳

摘要：股骨颈骨折在老年患者的临床中较为常见，多予以外科治疗方法，保守疗法一般用于不能接受手术治疗或者不同意进行手术治疗的患者。手术治疗股骨颈骨折对于患者的治愈效果也较好，并且术后出现并发症的几率也更低，能够提高老年人的生存质量，近年来相关研究颇多。笔者对相关研究资料进行总结分析，进行综述。

关键词：老年；股骨颈骨折；外科治疗

中图分类号：R687 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0023-03

股骨颈骨折是一种老年人中常见的疾病，老年股骨颈骨折的发生率在整个髋部骨折中大约占据54%[1]。随着科学技术的不断进步，老年股骨颈骨折的治疗也在不断的完善与进步，笔者通过总结近年来关于老年股骨颈骨折的文献资料，对老年股骨颈骨折的外科治疗方法进行综述。

1 老年股骨颈骨折的特点分析

股骨颈骨折是当下医疗中较为常见的老年性疾病，从生物力学角度来看，其主要具备下述几个特点，首先，老人随着年龄增大，骨质就会逐渐退变，出现骨质疏松的症状，这就会使得张力骨小梁以及压力骨小梁减少，从而容易引发骨折等情况。其次，老年的Ward三角区大多仅有脂肪进行填充，使得该区域变得更加脆弱，容易出现问题。此外，老年的髋周肌群随着骨质的退变，逐渐开始进行退变，就容易出现反应迟钝，也就无法有效的抵消髋骨的有害应力[2]。最后就是从微观上来观察特点，饶汉荣[3]等对老年骨质进行了电镜研究，结果显示股骨上段的骨小梁以及周围相关的软骨组织会形成许多个特殊的拱形结构，这些软组织结构能够对股骨头颈部吸收震荡的情况下进行缓冲，从而降低机体骨折发生的情况。但在老年人中，由于年龄引发的骨质疏松就会造成骨小梁减少或者是骨小梁之间的间距增加，在这种情况下，老年人的软骨组织承担振荡的能力就会减弱，相应的股骨颈交界的结构也处于松散状态，就容易出现股骨颈骨折现象。据黄海艳[4]研究显示，在老年人股骨颈骨折治疗的观察中发现这些患者大多都会伴有一些内科疾病，例如泌尿系统疾病、褥疮、血栓等并发症。所以必须要进行内部固定手术治疗，该治疗的目的不仅是为了更好的维持骨折端的更好的接触，还是保障轴向压力，消除剪力的重要手段。将其進行内固定后只要将骨界面的压应力传导保障在一定的范围内，骨骼就可以通过自身的功能适应情况进行改建、重建，最终使得骨骼结构能够满足人体附中的整体需求。

2 老年股骨颈骨折非手术治疗

老年股骨颈骨折的患者，如果骨折未出现位移或者相对稳定，就不采取手术治疗的方法进行治疗，一般采用保守式治疗[5]。另外，对于身体状况不符合手术情况的老年人，比如同时在患有冠心病、高血压等慢性病的患者，或者部分不愿意进行手术的患者，都应采取非手术的保守治疗方法[6]。非手术治疗方式主要包括牵引治疗、中药治疗两种。

牵引治疗，为保守治疗的首选方法，即对患肢做好骨牵引或者皮牵引，给患肢创伤“丁字鞋”，在进行牵引时一定要注意患肢与床要行成20 °～30 °的夹角，牵引物的重量一定在保持在患者体重的5%～7%[7]。在牵引治疗2～3 d之后，床旁X光检测时应注意断面不能太过分开，应至少达到70%的对位，在患肢能够抬离床时就可将牵引去除了，一般在患肢牵引治疗2个月左右，这时可以对患者进行简单的康复训练，3个月后进行负重式的康复训练[8]。

中药治疗，为常规非手术治疗方法。中医中强调“急则治其标，缓则治其本”，因此，对于老年股骨颈骨折患者也应依照病情的发展进行治疗[9]。骨折后2 w内，可以根据患者的实时病情采用不同剂量的桃红四物汤进行治疗，以达到活血化瘀以及消肿止痛的目的。骨折后2～4 w时可以根据患者的实时病情采用不同剂量的巴厘散进行治疗，促进骨骼愈合。骨折后4～16 w可以根据患者的实时病情采用不同剂量的八珍汤进行治疗，补充患者的气血，使患者筋骨恢复更快。经研究表明，中医治疗安全性更高并且花费较少效果显著。

综上所述，非手术治疗方式在老年股骨颈骨折患者的治疗中应用较少，一般只有在特殊情况下应用。

3 老年股骨颈骨折外科手术治疗研究进展

外科手术为老年股骨颈骨折的常规治疗方法，能够直接有效的纠正骨折，消除病灶，达到良好的治疗效果，得到一致肯定。外科手术治疗方法有很多，近年来，医疗技术不断更新，手术方法也不断进步发展。老年股骨颈骨折外科手术治疗方法包括内固定治疗、假体置换术治疗、骨瓣移植治疗三种方式，以下对相关研究进展做细致阐述。

3.1内固定治疗

内固定的由于使用固定的钉种类不同也就分为了多种，较为常见的有下述四种。

3.1.1单钉类 其中典型的代表为三翼钉，其也是最早期股骨颈骨折固定的方法之一，该方法实施相对较为简单且在时间上也较短，这就极大的缩短了患者的住院时间，降低了并发症出现的几率。但其也有着极大的弊端，最典型的就是三翼钉的抗张、抗压强度以及旋转的性能相对较差，而且三翼钉对断端的加压作用很差，很容易就会出现断端的分离情况，这就使得接骨的持久性较差，而且三翼钉的体积相对较大，容易对股骨头颈部的血运造成极大的破坏，这就容易引发一系列的脱钙、滑脱等问题。在当下的医疗中，该固定方式基本上很少应用。王卫友[10]依据生物力学等对该固定方式进行了改进，而且将其应用与股骨颈骨折的实践中，但最终结果仍不理想。

3.1.2钩钉类 该固定方式的应用主要目的就是为了避免传统的三翼钉滑脱问题。其能够通过钩钉很好的对股骨颈骨折部位进行固定。周瑞卿[11]通过研究得出如下结论，应用钩钉进行固定股骨颈骨折，经过后期2年的随访观察发现，患者在术后恢复相对较好，且并不需要进行二次手术，数据显示，通过该方式治疗的患者治愈率高达77%。但是有一部分患者出现了股骨头坏死以及伤口不愈合等情况，随着医疗发展，该固定方式也逐渐淡出视线。

3.1.3滑动钉板类 该类固定方式是在上世纪50年代左右设计，并逐渐的被应用与骨折患者的内部固定方面。该类内固定是由固定钉以及套筒联合而成，固定钉主要有髋螺钉、PUSH钉等。这些钉能够于内部固定的套筒进行滑动，以此来保障二者之间的紧密连接，通过该方式进行固定不仅能够有效的促进骨折愈合，还可以保持较为长久的治疗效果。陈彦均[12]等人以242例老年单侧记性股骨颈患者进行了研究观察，经过后期随访发现，通过髋螺钉进行内固定处理的患者，仅有5例患者出现了骨折不愈合情况，2例患者出现断钉，其余者均有着愈合良好。愈合率高达98%左右。随后，田春辉[13]也以114例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，经后期随访观察，患者的治愈率高达99%。且并无股骨头坏死的情况出现，这就表明了通过滑动钉板方式进行固定有着极高的治愈效果。endprint

3.1.4可吸收内固定 这是近年来医疗器械逐渐发展衍生的产品。李伟龙[14]将该种固定方式应用于老年股骨颈骨折患者治疗中，结论显示其具备下述几个特点。①该方式采用的固定钉均为可吸收的，这就能够避免对患者进行2次手术，极大的预防了感染情况的出现。②通过该方式治疗的患者能够很好缓解骨质输送情况出现。③可吸收产品与传统固定方式不同，传统方式采用的钉大多为金属，不可避免的会对患者造成一定的影响，例如影响患者愈合等。而采用可吸收固定就能够避免该问题。④采取该固定方式后，患者骨折的愈合情况较好，且采用无菌包装，保证无菌操作。这就会对手术带来极大的便利。王浩[15]依据对此展开研究，将自身增强型聚丙交酯拉力螺钉（SR-PLLA）应用到了股骨颈骨折患者的治疗中，通过与传统的滑动钉板类进行比较研究，结果显示无论是在治疗效果上，还是后期患者的恢复情况方面，可吸收固定方式均要优于活动钉板类固定。这也是现今我国医疗中应用较为广泛的方式。

3.2假體置换术治疗

人工假体置换术随着科学技术的发展，正在不断的完善并发展，人工假体置换术能够有效的解决传统的治疗方法中，容易出现的内固定失败、骨折愈合失败以及股骨头坏死等情况。在医生与患者间都取得非常良好的评价，在对老年股骨颈骨折进行手术治疗时，都会将人体假体置换术作为首选。老年人因为年龄问题，一般都存在骨质疏松，采取复位内固定进行治疗有效率较低，因此，对于能够采用手术的方法进行治疗的老年患者应采用人工髋关节置换的方法，进行髋关节置换后能够尽早的下床活动，并降低并发症的可能性，使患者的生活质量能够得到提高[16]。

人工假体置换术可分为半髋关节置换以及全髋关节置换两种，并且置换材料还分水泥型以及生物型两种。对老年股骨颈骨折患者常使用的髋关节置换术为半髋关节置换术。很多专家学者认为，对于比如老年痴呆症患者等神经功能存在缺陷的患者或者行走功能较为不稳定的患者，采用双极半髋关节置换术进行治疗，治疗效果较为合适。人工全髋关节置换术比单纯的双极半髋关节置换术的治疗效果更好，但是对于患者自身的身体素质要求更高，全髋关节置换术的手术时间相对较长，手术创口相对较大，所花费的手术费用也较高，对于身体素质较好，年纪较低，预计剩余寿命较多的患者，可以实行全髋关节置换术进行股骨颈骨折的治疗。对半髋关节置换术以及髋关节置换术进行选择的应以患者实际的身体情况为标准。

骨水泥型假体与生物型假体相比，对于患者置换后的关节功能的差异并不显著，但是老年患者的年纪较大，身体素质相对较差，并且大部分老年人都存在骨质疏松的情况，骨水泥形假体置换术对于此类患者较为适合，但是骨水泥型假体置换术，在手术的过程中，可能会出现，血压降低，心率缓慢等情况，严重的甚至会出现心率骤停，因此在进行骨水泥性假体置换术时，对于上述可能出现的状况，应进行提前的准备[17]。生物形假体与骨水泥性假体不同，在进行手术的过程中不存在化学物质，因此大幅度降低诱因为心血管受到刺激而出现的并发症，但是对于骨质疏松较为严重的患者，实行生物型假体置换术容易出现假体脱位的情况，选择需慎重。

3.3骨瓣移植治疗

骨瓣移植治疗为上个世纪80年代应用于临床中的一种股骨颈骨折外科手术治疗方式，在显微外科、修复技术发展的基础上产生。其临床应用效果较好，能够借助血管肌骨瓣、骨膜瓣、骨块开展股骨颈骨折复位，临床效果得到肯定。但是此种治疗方法一般应用于青壮年患者，老年患者骨质具有特殊性，很少应用。有研究指出将此种术式联合内固定治疗，则可以应用于老年股骨颈骨折患者的治疗当中。我国研究者郭万民于1987年以28例老年患者为研究对象，探究内固定及带肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的临床应用价值，肯定了其有效性[18]。但是更多的骨瓣移植治疗报道均未青壮年患者。因此关于骨瓣移植治疗在老年股骨颈骨折患者中的应用有待于进一步研究分析。

老年人的大多患有各种疾病，并且身体素质也各不相同，因此，在进行老年股骨颈骨折的治疗时，应充分考虑患者的自身情况，选取最适合的方法进行治疗，尽可能的保证老年患者的生存质量。

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编辑/成森endprint