外科手术后患者深静脉血栓的预防及护理体会

保晶++魏闲++李丽琼

【摘要】目的 探析外科术之后患者的下肢深静脉血栓形成及预防和护理体会。方法 选取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手术患者479例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会。结论 通过有效预防、准确用药、尽早使用机械性的压力泵、细致的护理和观察、指导功能锻炼，可以有效的预防外科术后下肢深静脉血栓形成。

【关键词】外科术后；深静脉血栓预防；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）又称血栓性静脉炎，是血液在静脉腔中发生不正常的凝结，在此状况下就会造成静脉发生阻塞，进而导致管腔静脉回流现象的发生，好发部位为下肢静脉[1]。下肢深静脉血栓形成是周围血管疾病，也是外科手术、分娩等情况下常见的并发症之一，严重者血栓脱落可能并发致命的肺栓塞，这是导致术后危重患者致残和死亡的原因之一，所以积极的预防与治疗护理外科手术后的DVT具有重要的临床意义。

1 临床资料

选取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手术患者479例为研究对象，男263例，女216例，年龄26～92岁，骨科术后153例，普外科术后182例，神经外科术后52例，胸外科术后44例，心脏外科术后17例，妇产科术后31例。

2 DVT的发病率

有很多DVT的患者没有特殊的临床症状与体征，流行病学研究提示男女发病率基本相等，但有64%的病人没有临床表现，所以很难统计到DVT准确的发病率数据。在手术患者中，因不同的外科手术的不同会导致DVT的发病率因不同。有数据显示，普外科手术约为19%，神经外科24%，而骨关节手术最高可达48%～61%不等。以上手术患者的DVT诊断均依据超声或静脉造影等辅助检查手段而确定[2]。

3 危险因素

3.1 年龄

DVT可能在任何年龄段发生，但是DVT会随着年龄的增加而提高的发病率。高龄患者发病率增加的原因是患者同时合并较多的其它合并症。

3.2 体位制动

患者因长期卧床或固定体位或被迫体位下都能导致全身血流速度减慢，尤其是下肢的静脉血流缓慢瘀滞会使DVT发病机会增多。卧床长达2周的患者明显高于卧床3天患者的DVT发病率。

3.3 外科手术

外科手术后发生DVT与手术创伤的程度、手术的类别、手术时间及术后卧床时间都有着密切关系。数据显示，在下肢小腿深静脉血栓的危险因素中外科手术比例最高达36.2%。外科手术后的病人几乎完全符合构成DVT发生的Virchow三要素：分别是高凝状态、活动减少血流缓慢、潜在的静脉损伤。手术开始后凝血酶的活性即显著增高。Hull按手术的种类将DVT危险因素分为低中高三个等级，低危：无其它危险因素，年龄<40岁，无并发症的腹部和胸部手术；或年龄>40岁，小的腹部或胸部择期手术。中危：年龄>40岁，腹部或胸部较大的手术。高危：近期血栓栓塞病史，腹部盆腔的恶性肿瘤手术及下肢骨关节较大手术[3]。

4 DVT的预防

4.1 基本预防措施

手术前积极治疗合并症，降低危险因素，缩短手术的时间，合理摆放患者体位。术后抬高双下肢15～20°，适度屈膝，避免将枕头垫于下肢腘窝或小腿下，以免局部受压后影响深静脉回流，对意识不清醒的患者，一定要按时翻身，使其体位进行合理调整，适当地开展下肢活动，进而有效地改善患肢的血液循环，使得肌肉得到松弛。

4.2 物理机械性预防

4.2.1 弹力袜的应用：术后运用弹力袜，测量患者的大、小腿围，选择合适的弹力梯度袜。穿着长度从足底到大腿根部为宜，每天检查弹力袜的适宜程度，采用尺子对患者下肢腿围周径的改变情况进行测量，每日能够脱下袜子的时间保持在大于或等于30分钟，使患者局部血运和皮肤得到缓解[4]。

4.2.2 足底静脉泵的应用：足底静脉泵的主要功能即为利用对足底静脉丛的压缩作用，促使腘静脉与股静脉彼此间形成很高的静脉血流速率，在此基础上达到降低DVT发生率的目的[5]。

4.2.3 使用抗血栓压力泵：抗血栓压力泵是通过间歇性充气加压，进而使得压力带和下肢接触面的松紧度保持在一指的范围，避开肢体关节与留置的管路处间歇式充气放气，以促进双下肢的血流速度，防止血液淤积，预防DVT的发生。在使用期间加强观察患者双下肢的皮温、颜色及足背动脉搏动的情况。但患有周围血管疾病下肢缺血的病人不宜使用。

4.3 药物预防

药物预防是预防术后DVT的重要措施。一般患者术后卧床3周以上，选择口服阿司匹林药物预防治疗，卧床5周以上，选择皮下注射低分子肝素预防治疗。

在药物的使用期间需要对患者的尿液、伤口、皮肤黏膜等进行严密的观察，观察其是否发生出血现象，特别是要对患者的意识状态的变化情况进行严密的观察，

观察有无头痛呕吐现象，是提示颅内有无出血迹象，同时每日监测患者的凝血酶原时间与凝血时间，进而对药物的使用剂量进行合理的调整，一旦发现异常情况，就必须要立即向医生进行汇报。

5 护 理

5.1 心理护理

术后让患者安静休息，多安慰鼓励患者，与患者及家属做好沟通，使其了解手术后预防深静脉血栓的必要性，让患者消除焦虑、恐惧的心理，积极配合预防治疗。

5.2 功能活动锻炼

患者术后活动锻炼要循序渐进，在病情允许时，应鼓励患者多下床运动，循序渐进先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。

5.3 静脉穿刺的部位选择

下肢血流速度明显少于上肢的血流速度，应尽量避免下肢静脉穿刺，若应患者血管条件受限，一定要选择下肢静脉穿刺，选择留置针穿刺，不易用钢针，针头要细，输液拔针后按压时间不宜过长，以免局部血栓形成，血管活性药物禁用。

5.4 康复期的护理及饮食指导

患者卧床时抬高双下肢，坚持适量活动，勿久站久坐，避免跷二郎腿，衣物要宽松，以免影响静脉血流。饮食方面患者必须戒烟戒酒，给予低脂，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，多吃果蔬類，要保持大便的通畅。

护理体会：作为外科手术较为常见的一种并发症，DVT主要是因为静脉血流速率减慢，血液滞缓、血流处于高凝状态与静脉壁发生损伤造成的。通过对本组病例的护理工作，充分认识到对于接受外科手术治疗的患者，要积极、认真地做好对其的DVT预防工作，通过手术前后的评估，采用合理的基本预防与药物预防措施，并且尽可能早地使用机械性的压力泵，这样可以使得DVT的发生率大幅度降低。做到严密观察患者病变化，患者用药期间及使用机械压力泵时的局部血运，皮肤颜色的变化，做到良好的功能活动锻炼，可以有效的预防外科术后下肢深静脉血的栓形成。

参考文献

[1] LemenevVL，KungurtsevEV.ClinicalandUltrasoundDiag-nosticsofAcuteVenousThrombosis[J].Khirurgiia（Mosk），

2008（5）：11-16.

[2] 张 强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗，中国实用外科杂志2001，5（21）.

[3] HullRD，RaskobGE，HirshJ.Prophylaxisofvenousthromboembolism.Chest，2000，89（5）：374.

[4] 陈文风.人工全髋关节置换术时手术期护理现状[J].护理研究，2002，16（1）：637-638.

[5] 李红霞，贾薇薇，邱玉明，等.足底泵预防深静脉血栓的临床观察[J].实用医技杂志，2003，10（5）：486-487.

本文编辑：刘帅帅endprint