光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的临床观察

周俊敏

【摘要】 目的：探讨足月新生儿重度黄疸采用光疗联合白蛋白治疗的临床效果。方法：选取30例笔者所在医院收治的足月新生儿重度黄疸患儿，随机将30例患儿分为研究组（光疗+白蛋白）与对照组（单纯光疗）。对比两组治疗前后血清总胆红素（TBIL）、血清间接胆红素（IBIL）、总胆汁酸（TBA）变化情况及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异有统计学意义（P<0.05）；研究組、对照组患者不良反应发生率分别为13.3%（2/15）、20.0%（3/15），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在足月新生儿重度黄疸患儿的临床治疗过程中，采用光疗联合白蛋白治疗的效果显著，能有效控制其胆红素水平，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

【关键词】 足月新生儿； 重度黄疸； 光疗； 白蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0141-03

新生儿黄疸是新生儿常见疾病之一，新生儿黄疸发病机制较为特殊，主要是受多种因素影响，致使出生后的新生儿存在胆红素代谢异常，提升了新生儿血清中胆红素含量，从而引发的病症，会导致新生儿临床表现出皮肤、黏膜黄疸等症状[1]。一般来说，新生儿黄疸包括两种类型，即生理性新生儿黄疸、病理性新生儿黄疸。前者为正常现象，一般可自行消退；后者为病理性改变，若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能提升胆红素浓度，增加新生儿脑细胞损伤概率，严重者甚至危及生命。以往，临床上多采用光疗方法对新生儿重度黄疸进行治疗，能对体内胆红素水平进行控制，从而对临床症状进行缓解，促使患儿尽快康复。近年来，有研究发现，在常规光照治疗的基础上，加用白蛋白静脉滴注，能增强临床疗效，且不会导致患儿出现较多不良反应[2]。为深入探讨光疗与白蛋白联合治疗的效果，本研究回顾性分析了30例足月新生儿重度黄疸患儿的一般资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为笔者所在医院收治的足月新生儿重度黄疸患儿，共30例，时间为2010年3月-2016年3月。所有患儿均经血常规检查、肝功能检查等，确诊为新生儿重度黄疸。患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将30例患儿分为研究组与对照组，各15例。研究组患儿中，男10例，女5例；日龄最短为1 d，日龄最长为26 d，平均（14.3±1.4）d；9例顺产，6例剖宫产；出生体重（3.4±0.4）kg。对照组患儿中，男9例，女6例；日龄最短为1 d，日龄最长为26 d，平均（14.4±1.2）d；10例顺产，5例剖宫产；出生体重（3.3±0.5）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）排除含缺氧缺血性脑损伤的患儿；（2）排除含呼吸窘迫、肝胆阻塞等疾病的患儿；（3）排除含新生儿红细胞增多症的患儿；（4）排除含肝炎等疾病的患儿。

1.2 方法

对照组实施单纯光疗：所用仪器为宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ新生儿黄疸治疗仪，选择波长420～480 nm蓝光对患儿进行照射治疗，8～10 h/次，值得注意的是，每次治疗前，对光疗箱进行预热，确保光源到患儿距离间隔45～55 cm，合理调整温度，以33 ℃为最佳，指导患儿卧于光疗箱内，以黑色眼罩覆盖双眼，避免蓝光直接照射到患儿眼部，以尿布覆盖会阴、肛门，裸露其他部位皮肤。暂停照射期间，及时抚触患儿，给予其奶粉或母乳喂养。

研究组在对照组光疗基础上加用白蛋白（上海莱士血液制品股份有限公司，批号：120310）：将1.0 g/kg白蛋白溶入10%葡萄糖溶液20 ml中，实施静脉滴注，持续治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）对两组患儿治疗前和治疗后血清胆红素水平变化情况进行观察，主要包括总胆汁酸（TBA）、血清间接胆红素（IBIL）、血清总胆红素（TBIL）；（2）对两组患儿治疗期间及治疗后不良反应发生情况进行观察。

1.4 统计学处理

将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清胆红素变化情况对比

治疗前，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况对比

研究组、对照组患者不良反应发生率分别为13.3%、20.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

新生儿黄疸患病率较高。根据相关调查研究显示，新生儿黄疸患病率约为全部新生儿的20%～30%[3]。一般来说，肝脏内酶代谢是清除血清中间接胆红素的主要途径，但新生儿有着较差的排泄能力，加上相关代谢酶尚未发育成熟，极易影响胆红素的正常排出，从而提升胆红素含量，导致机体出现黄疸症状[4]。新生儿黄疸包括两种类型，即生理性和病理性。通常认为，前者属于正常现象，可在不进行治疗的情况下自行消退；而后者属于病理性改变，需采取积极措施进行治疗。而且，中重度黄疸患儿血清中有着较高的总胆红素水平，会对其中枢神经系统造成不利影响，若不及时进行治疗，都有可能导致患儿出现胆红素脑病，严重者甚至会出现中枢神经系统瘫痪，引起人们的高度关注。

临床上多采用光照疗法进行治疗，能促使非结合胆红素转变成水溶性异构体，包括4Z、15E异构体和结构异构体，即光红素，上述异构体不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。而且，该方法不会损害患儿脑部，能对患儿皮肤、黏膜等造成的不良影响进行控制，从而对黄疸症状进行缓解。但是，蓝光照射主要作用于皮肤浅层组织，对于重度黄疸的临床疗效并不理想。当前换血法是治疗重度黄疸的快捷方法，可有效地降低胆红素水平，预防胆红素脑病。但是，这种方法也可能会导致机体出现感染、血管痉挛、低血容量性休克等不良反应，临床应用受到限制。有研究经调查发现，在对新生儿黄疸患儿进行治疗的过程中，在常规光照疗法治疗的同时，辅以白蛋白，可有效控制胆红素浓度，改善临床疗效[5]。通常情况下，白蛋白在进入人体后，能有效结合体内胆红素，在蓝光照射下，对血清胆红素分解代谢进行改善，促使形成易溶于水的胆红素，便于经由尿液、胆汁排出体外，从而对体内胆红素水平进行控制[6]。有研究对100例新生儿重度黄疸患儿实施光疗联合白蛋白治疗，并进行24个月随访，显示所有患儿均未出现胆红素脑病，且血清总胆红素水平恢复正常[7]。

此外，新生儿重度黄疸患儿不仅会表现出血清总胆红素、血清间接胆红素、总胆汁酸不同程度升高现象。而且，值得注意的是，一旦新生儿黄疸患儿病情加重，会明显提升其胆红素水平，而病情得到控制后，这些指标水平会明显下降。本研究中，治疗后，两组TBIL、IBIL、TBA水平对比，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[8]结果相符。结果表明，在足月新生儿重度黄疸患儿的临床治疗过程中，采用光疗联合白蛋白治疗的效果显著，能对血清总胆红素、间接胆红素、总胆汁酸等指标水平进行控制。此外，在不良反应上，研究组出现1例腹泻，1例发热。对照组出现1例腹泻，1例发热，1例皮疹。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸患儿的效果显著，且不会增加不良反应的发生，安全可靠。

综上所述，在足月新生儿重度黄疸患儿的临床治疗过程中，采用光疗联合白蛋白治疗的效果显著，能有效控制其胆红素水平，且不会导致患儿出现较多不良反应，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1]高翔羽，杨波，黑明燕，等.新生儿黄疸对正常足月儿心肌损伤危害的临床研究[J].中华儿科杂志，2012，50（5）：343-349.

[2]张伟忠，陈能.新生儿病理性黄疸经白蛋白联合光疗治疗后临床效果观察[J].河北医药，2013，35（15）：2297-2298.

[3]陈坚，蒋智勇，孙伟红，等.足月新生儿黄疸光疗效果的影响因素[J].广西医科大学学报，2014，31（3）：483-485.

[4]姚志军，毕仲江，徐莎，等.茵栀黄口服液、贝飞达联合光疗治疗新生儿黄疸的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（20）：3878-3880.

[5]黄冬梅.蓝光照射联合白蛋白靜脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1298-1301.

[6]刘艳龙，刘铁莲.血清白蛋白、非结合胆红素检测在新生儿黄疸中的临床应用价值研究[J].中国实验诊断学，2012，16（6）：1120-1121.

[7]何瑛.蓝光照射联合白蛋白对新生儿黄疸临床治疗效果研究[J].中国临床研究，2014，27（7）：852-853.

[8]陈文超，柳国胜.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中国病理生理杂志，2015，28（5）：943-946.

（收稿日期：2017-04-09）