腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中缝合止血与电凝止血效果比较

吕艳

【摘要】 目的：分析比较腹腔镜下对卵巢肿瘤进行剥除应用缝合止血和电凝止血的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的卵巢囊肿患者80例，根据随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组40例，两组患者进行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，待卵巢肿瘤剥除后对照组应用单纯缝合止血，观察组应用电凝止血，记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后卵巢功能指标。结果：所有患者均顺利完成手术，两组患者的手术时间、术后排气时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后雌二醇、窦状卵泡计数均下降，差异均有统计学意义（P<0.05），黄体生成素改变比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者卵巢功能指标手术前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腔镜卵巢肿瘤剥除术应用不同的止血方法对于手术过程和术后疗效无明显影响，但缝合止血可减少对患者卵巢功能的损害，值得推广。

【关键词】 腹腔镜； 卵巢肿瘤； 缝合止血； 电凝止血； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0138-02

卵巢囊肿是妇科临床较为常见的良性肿瘤，多发于育龄期女性，发病率呈逐年上升趋势。随着微创手术技术的日益完善，腹腔镜手术以创口小、出血量少、无痛苦、恢复快等优点受到临床医生和手术患者的青睐，已经成为卵巢肿瘤的首选术式[1]。在腹腔镜下对卵巢肿瘤进行剥除术常用的止血方式有：缝合止血和电凝止血，选择哪种止血方式成为临床医务工作者研究的热点问题。如在术中处理不当会直接影响患者的卵巢功能，导致卵巢功能紊乱、黄体生成素升高、卵泡刺激素升高、雌激素下降、月经紊乱等症状[2]。本次研究对笔者所在医院收治的卵巢囊肿经腹腔镜剥除术治疗患者的止血方式进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取笔者所在医院2014-2015年妇产科收治的卵巢囊肿患者80例，根据随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄23～42岁，平均（34.6±13.2）岁，平均体重（55.4±11.1）kg，平均病程（7.3±3.2）个月，肿瘤平均直径（6.3±2.2）cm；观察组年龄24～41岁，平均（33.4±11.2）岁，平均体重（54.2±10.1）kg，平均病程（7.2±2.9）个月，肿瘤平均直径（6.2±2.1）cm。两组患者的年龄、体重、囊肿大小、卵巢功能等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者入选标准：术前月经周期正常，在治疗前6个月未使用激素类药物治疗，体质量指数<24 kg/m2，排除恶性肿瘤患者[3]。

1.2 方法

两组患者均进行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，患者术前进行常规检查和相关准备，以仰卧位接受手术，臀高头低取截石位，给予气管插管全麻完成后，在脐周围麦氏三孔操作法，用气腹针穿刺入腹腔，注入二氧化碳气体建立人工气腹，使气腹压力维持在10～15 mm Hg；再用套管针进行穿刺，在腹腔左侧和右侧分别进行穿刺，在囊肿卵巢组织较薄、血管较少的卵巢门部周围剪刀建立操作口，将套管针放入腹腔中，在腹腔镜下对卵巢肿瘤进行钝性剥除，尽可能多的保留卵巢组织，将残端进行适当修剪。待卵巢肿瘤剥除后对照组应用单纯缝合止血，用2-0缝合线进行连续封边锁合，卵巢残端8字型缝合或连续内翻缝合；观察组应用电凝止血，不予縫合，暴露的卵巢渗血和创面部位用电凝刀止血，功率调整到30～40 W，每次开启3 s，使皮质内翻卷曲。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后卵巢功能指标（血雌三醇、卵泡雌激素、黄体生成素、窦状卵泡计数）[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

所有患者均顺利完成手术且治愈出院，途中无转为开腹手术或发生严重并发症的病例。两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间等观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者卵巢功能指标比较

手术治疗后观察组患者雌二醇、窦状卵泡计数明显下降，促卵泡雌激素含量明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），术后黄体生成素改变差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者卵巢功能与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

卵巢是女性的重要性腺器官，起到产卵和类固醇激素释放的作用，在卵巢外层有一层上皮细胞，内部包含着卵巢实质，卵巢外层的上皮细胞与女性排卵有直接关系，卵巢中央髓质部分没有卵泡但其中的血管丰富，卵巢的结构组织相对比较复杂，是全身脏器中发生肿瘤最多的器官，在育龄女性中卵巢肿瘤相对多发。随着微创技术的不断发展，腹腔镜的应用也越来越广泛。腹腔镜手术具有创口小、出血少，减少脏器暴露的时间，有利于患者恢复，已经成为治疗卵巢肿瘤的首选术式[5]。在手术中多采用电凝止血的方式，具有操作简便，止血速度快等优点，但也有研究发现应用电凝止血对于卵巢能力及血液循环会产生影响，不利于卵巢功能的恢复，故建议采用缝合止血方式[6]。但是对于腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术的两种止血方式的优劣，还未得到临床认可，还需要进一步论证。

本次研究中两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），说明在腹腔镜卵巢肿瘤剥离术中应用何种止血方法，对于手术过程和术后恢复均无明显影响。卵巢是女性性激素分泌和代谢的主要性腺，手术过程对于女性卵巢功能的恢复有直接的关系。本次研究中电凝止血患者术后雌二醇、窦状卵泡计数明显下降，促卵泡雌激素显著升高，而缝合止血的患者卵巢功能指标无明显改变，无发生卵巢功能衰竭的病例。说明，在进行卵巢肿瘤剥除术中行电凝止血的患者卵巢功能下降，可能与术中电灼缝合对卵巢组织造成损伤有关，导致卵巢储备功能降低，影响内固醇激素的分泌。有研究表明，在卵巢中囊壁有50%左右含有卵泡，在卵巢门位置的囊壁中有70%的含有卵泡，在术中卵巢门处的出血量较大，会给予电灼或缝合止血，电凝的能量输出恒定，在止血过程中会造成靠近电极周围的组织过度凝固甚至坏死，导致卵巢的卵泡数量减少，电极的热损伤会导致颗粒细胞凋亡，使黄体细胞发生变性，直接影响患者激素分泌功能。所以在卵巢肿瘤剥除术中，应用电凝止血方法，会直接影响患者卵巢的排卵功能及类固醇激素的分泌[7]。随着腹腔镜下缝合技术的成熟，可用吸收线将卵巢残端进行内翻缝合，不但起到止血的作用，还有利于卵巢形态的恢复，最大限度地减少了卵巢组织的损失[8]。对于镜下缝合要求术者有娴熟的腹腔镜计数，可正确解剖正常组织和囊壁之间的界限，保证有效止血的同时还应尽可能的保留卵巢组织。

综上，腹腔镜卵巢肿瘤剥除术应用不同的止血方法对于手术过程和术后疗效无明显影响，腹腔镜卵巢肿瘤剥除术进行电凝止血和传统缝合止血均是可行的，但缝合止血可减少对患者卵巢功能的损害，有效保持了卵巢皮质的供血环境及卵泡残留，有效预防卵巢早衰，利于患者的远期恢复，患者预后更为理想，值得在临床中推广。

参考文献

[1]温勇.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中缝合止血与电凝止血效果对比分析[J].河南医学研究，2016，25（2）：281-282.

[2]尹龙燕，任丽华，崔嗣庚.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中不同止血法的术后卵巢功能比较[J].中国现代医生，2014，52（34）：11-13.

[3]张洪炜，杨波，包生武.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中两种止血方法的临床分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：134-135.

[4]林丽，谢娟华，王伶俐，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（4）：304-305.

[5]李宁，蔡文华，黄玉葵.腹腔镜下卵巢创面不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中国临床医学，2013，20（2）：182-183.

[6]刘志霞.腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中应用电凝止血与缝合止血对卵巢功能的影响[J].基层医学论坛，2016，20（28）：3940-3941.

[7]徐晓英，龙雯晴，王惠.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较[J].广东医学，2014，35（20）：3189-3191.

[8]李艳，凡利俊.腹腔镜行卵巢肿瘤剥除术后缝合止血与电凝止血的比较[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3410-3411.

（收稿日期：2017-03-20）endprint