康复训练联合神经肌肉电刺激对脑出血偏瘫患者预后的影响

卢琴

【摘要】 目的：探究康复训练联合神经肌肉电刺激对脑出血偏瘫患者预后的影响。方法：选择笔者所在医院82例脑出血偏瘫患者，随机分为两组，各41例。对照组予以康复训练治疗，观察组于此基础上联合神经肌肉电刺激治疗，两组均持续治疗1个月。对比两组治疗前后肢体运动功能（FMA）评分、日常生活活动能力（BI）评分、生活质量（SS-QOL）评分变化情况。结果：两组治疗前FMA评分、BI评分、SS-QOL评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FMA评分为（69.57±13.24）分、BI评分为（54.76±6.94），SS-QOL评分为（0.89±0.11）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑出血偏瘫患者联合应用康复训练与神经肌肉电刺激治疗，可显著提高患者肢体运动能力及日常生活活动能力，提升其生活质量。

【关键词】 康复训练； 神经肌肉电刺激； 脑出血偏瘫； 日常生活活动能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0135-02

脑出血为常见脑血管疾病之一，好发于中老年人群，具有较高的发病率及致残、致死率。据资料统计，脑出血病死人数占全部脑卒中人数20%～30%，且生存患者常会遗留语言、认知、运动、吞咽障碍等各种后遗症，其中偏瘫的发生率较高，危害性大，可导致患者运动能力减弱甚至丧失，对其生活质量造成严重影响[1-2]。而康复训练对脑出血偏瘫患者有较高价值，可促进患者运动能力恢复，提高其日常生活能力；神经肌肉电刺激为应用低频脉冲电流对周围神经与肌肉进行刺激，致使肌肉节律性收缩，进而提升肌肉功能，是脑卒中患者康复治疗中的常用手段之一。本研究选择82例脑出血偏瘫患者，以观察康复训练联合神经肌肉电刺激对脑出血偏瘫患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月-2016年7月笔者所在医院82例脑出血偏瘫患者，随机分两组，各41例。患者均经颅脑MRI或CT确诊为脑出血，排除合并血液系统疾病、肝肾器质性病变等疾病患者。对照组男26例，女15例，年龄42～79岁，平均（52.91±9.75）岁；偏瘫位置：右侧17例，左侧24例。观察组男25例，女16例，年龄41～80岁，平均（52.48±9.26）岁；偏瘫位置：右侧19例，左侧22例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组予以康复训练治疗：待患者生命体征恢复平稳，且发病后48～72 h开始进行训练，应用适宜软枕，协助患者保持瘫痪肢体关节功能位，每2 h更换1次体位，多采取健侧卧位；实施肢体按摩及被动运动，30～40 min/次，2次/d；主动运动：实行Bobath握手与桥式运动、交叉上举及直腿抬高训练，并进行床上翻身、移行训练；平衡训练：按循序行坐、立位平衡式等训练，从双腿负重至单腿负重，并实施步进行上下楼梯等训练；日常生活能力训练：如洗脸、刷牙、吃饭穿衣、如厕等。以上训练均由专门护理人员进行指导。

观察组于此基础上联合神经肌肉电刺激治疗：待患者病情较稳定时，对其进行神经肌肉电刺激，应用日本株式会社好玛公司生产的Tens-21型神经肌肉电刺激治疗仪施行操作，电刺参数为：单向方波，脉宽300 μs，刺激频率30 Hz，刺激强度为20～30 mA，刺激方式设置为自动，间歇时间10～15 s。安置2块电极板在患侧肌肉两端，30 min/次，1～2次/d，两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）分别在治疗前、治疗1个月后以FMA评分量表评价两组肢体运动功能，评分越高表示肢体运动功能越好。（2）于治疗前、治疗1个月后用BI指数量表评估两组日常生活活动能力，得分越高表明日常生活活动能力越强[3]。（3）于治疗前、治疗1个月后以SS-QOL评分量表评估两组生活质量，分值越高说明生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA、BI评分情况比较

治疗前两组FMA评分、BI评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FMA评分、BI评分较对照组提高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组SS-QOL评分比较

治疗前两组SS-QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SS-QOL评分较对照组提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑出血可造成的多种后遗症，其中约有70%患者会产生偏瘫现象，由于患者肌肉与神经功能受损伤，其肌肉力量会逐步衰退，运动能力减弱或者丧失，给患者与其家庭造成巨大痛苦及沉重负担[5]。如何促进脑出血偏瘫患者肢体功能恢复，受到医学界广泛关注。

康复训练为脑出血偏瘫患者常用干预手段之一，其治疗原理为：人体中枢神经在结构与功能等方面有重组能力及代偿性，当发生脑出血后，神经系统运动功能常不会自动恢复，而及时进行康复训练，能加速大脑皮质功能恢复，促进大脑功能代偿与重塑[6]。贾秀贤等[7]研究报道，对脑卒中偏瘫患者进行早期康复训练，肢体运动功能及日常生活活动能力均显著高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分表明应用康复训练治疗脑卒中偏瘫患者的有效性。

随着对脑卒中偏瘫类疾病研究的深入，目前临床尝试联合应用康复训练与神经肌肉电刺激治疗此类疾病。李水琴等[8]研究报道，对脑卒中偏瘫患者联合应用神经肌肉电刺激与康复训练，Fugl-meyer运动量表评分及BI评分均显著高于单一进行康复训练组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示联合应用康复训练与神经肌肉电刺激治疗脑卒中偏瘫类疾病可显著提高治疗效果。神经肌肉电刺激为应用低频脉冲电流对周围神经与肌肉进行刺激，致使肌肉节律性收缩，进而提升肌肉功能，预防肌肉萎缩，并可加强中枢系统调控运动系统能力，有助于促进血肿与渗出物等吸收，加速神经系统恢复与再生；同时能促进血液循环，改善神经、肌肉等营养，降低肌肉张力，缓解肌痉挛，且采用低频脉冲，患者一般无不适感，耐受性高。本研究结果显示，观察组治疗后FMA评分、BI评分、SS-QOL均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有力佐证联合应用康复训练与神经肌肉电刺激治疗脑出血偏瘫的有效性。

综上，对脑出血偏瘫患者联合应用康复训练与神经肌肉电刺激治疗，可显著提高患者肢体运动能力及日常生活活动能力，提升其生活质量。

参考文献

[1]陈艳，李春利.综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用评价[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：8-10.

[2]黄庆松，王朝.自拟方熏蒸疗法联合康复锻炼对脑出血偏瘫患者步行能力的影响[J].四川中医，2014，32（11）：106-108.

[3]毛杰，杨相凤.早期康复训练对脑出血偏瘫患者功能的影响[J].海南医学院学报，2013，19（3）：419-422.

[4]安宁，杨印东，解锦鼎，等.神经肌肉电刺激对脑卒中患者生活能力及抑郁状态的影响分析[J].中国药物依赖性杂志，2015，24（6）：486-489.

[5]王丽英.早期康复训练联合神经肌肉电刺激对98例脑出血偏瘫患者的临床疗效观察[J].生物医学工程与临床，2015，19（5）：504-507.

[6]李延萍，景蓉，李水清，等.早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（6）：844-846.

[7]賈秀贤，雷少军，刘卫霞，等.早期康复训练在脑卒中偏瘫患者治疗中的应用[J].广东医学，2016，37（18）：2806-2807.

[8]李水琴，李小玲，杨莉，等.神经肌肉电刺激结合康复训练对脑卒中患者神经功能及生活能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1338-1339.

（收稿日期：2017-03-06）endprint