多奈哌齐片与养血清脑颗粒联合治疗西宁地区急性期脑梗死血管性认知功能障碍的疗效分析

王玉宁++郑勤++祁钰++刘莲花++逯蕊芳

【摘要】目的 探讨多奈哌齐片与养血清脑颗粒联合治疗西宁地区急性期脑梗死血管性认知功能障碍（VCT）的疗效。方法 选择2014年10月～2016年10月我院收治的西宁地区急性期脑梗死VCI患者90例为研究对象，以随机数字表将其分研究组与对照组，各45例。两组均采取常规基础治疗，在此基础上，对照组应用养血清脑颗粒治疗，研究组应用多奈哌齐片与养血清脑颗粒联合治疗。观察两组临床疗效与不良反应。结果 研究组总有效率93.33%，高于对照组71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多奈哌齐片与养血清脑颗粒联合治疗西宁地区急性期脑梗死VCT疗效满意，安全可靠，适于临床推广。

【关键词】多奈哌齐片；养血清脑颗粒；西宁地区；急性期脑梗死；血管性认知功能障碍

【中图分类号】R749.31 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

脑梗死属于临床常见且多发的脑血管疾病，具有发病率高、复发率高、死亡率高等特点。血管性认知功能障碍（VCI）是脑梗死后的常见后遗症，给患者的功能与康复质量带来了严重的影响。尽早采取有效的措施阻断VCI的进程是保证急性脑梗死患者预后的关键。养血清脑颗粒是临床常用的中成药，具有通络止痛、养血活血的功效；多奈哌齐片则为可逆性胆碱脂酶抑制类药物，它通过抑制脑内乙酰胆碱酯酶来提高患者的认知功能。虽然多奈哌齐片与养血清脑颗粒均可取得一定的临床疗效，但其对高原地区急性脑梗死VCI患者中的应用报道十分少见。为了进一步探讨两类药物在高原地区急性期脑梗死VCI患者中的应用效果，我院对西宁地区急性期脑梗死VCI患者应用了多奈哌齐片与养血清脑颗粒联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年10月我院收治的西宁地区急性期脑梗死VCI患者90例为研究对象，以随机数字表将其分为两组，即研究组与对照组，各45例。入组标准：（1）符合第4届全国脑血管病学术会议中的诊断标准[1]，且经影像学检查证实；（2）患者家属对本治疗研究内容知情，已签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重脏器功能不全；（2）认知功能障碍史或精神障碍史。对照组：男25例，女20例；年龄50～78岁（65.5±5.3）岁；中华医学会神经病学分会制定的VCI分度标准[2]：轻度20例，中度20例，重度5例。研究组：男24例，女21例；年龄50～77岁，平均年龄（65.8±5.5）岁；VCI分度标准：轻度21例，中度20例，重度4例。兩组在性别、年龄及VCI分度对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均采取常规基础治疗，包括降压、活血、降脂、抗血小板聚集、控制血糖水平、维持水电解质稳定、维持酸碱平衡等。在此基础上，对照组应用养血清脑颗粒（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10960082）治疗，研究组应用多奈哌齐片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472）与养血清脑颗粒联合治疗。对照组：养血清脑颗粒，口服，4 g/次，3次/d，1个疗程为4 w，持续治疗3个疗程。研究组：养血清脑颗粒，口服，4 g/次，3次/d；5 g多奈哌齐片口服，1次/d，1个疗程为4w，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）采用简易智力状态测定量表（MMSE）结合患者的神志、定向力、沟通能力、生活能力对比两组临床疗效。显效：患者临床症状与体征明显，生活可以自理，神志清楚，定向力与沟通能力正常，MMSE评分较治疗前提高3分以上；有效：临床症状与体征明显改善，神志清楚，定向力与沟通能力仍存在一定的障碍，MMES评分较治疗前提高1～3分；无效：临床症状与体征无变化或恶性价比，生活无法自理，神志不清，定向力与沟通能力存在明显障碍，MMES评分未提高或降低。总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组治疗期间的不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

两组临床疗效比较中，研究组总有效率93.33%，高于对照组71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（n，%）

组别 显效 有效 无效 总有效（%）

研究组（n=45） 20 22 3 93.33

对照组（n=45） 15 18 12 71.11

x2 8.459

P <0.05

2.2 不良反应

研究组治疗期间出现失眠1例，头晕1例，发生率4.44%；对照组出现失眠2例，头晕1例，发生率6.67%；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（x2=0.000，P>0.05）。

3 讨 论

据相关调查统计，在脑血管疾病中脑梗死约占70%，急性期死亡率为5%～15%，致残率为50%[3]。临床发现，脑梗死发病后多数患者可遗留下不同程度的智能及运动障碍。VCI是脑梗死后常见的后遗症之一，其发病机制主要由长期高血脂或高血压导致脑血管平滑肌分泌过多胶原蛋白，并沉积在血管壁所致，加之血管内脂蛋白明显提高，低密度脂蛋白沉积在血管壁中，继而导致血管壁变脆、增厚，毛细血管病变及管腔变窄诱发大脑皮层萎缩，脑白质疏松，内嗅皮层神经缺失，最终导致VCT症状，甚至严重者可进展为痴呆。因此，采取有效的药物及时阻断疾病进展十分必要。

养血清脑颗粒是治疗VCT的常用中成药，具有通络止痛、养血活血、平肝潜阳的功效。现代药理发现，该药可以抗自由基损伤、抗血小板聚集、抗凝血，改善毛细血管通透性，预防出血。然而，多项研究指出，单一用药治疗急性脑梗死VCT的疗效主要取决于该药的药理作用，其整体治疗效果低于联合用药[4]。多奈哌齐属于新型胆碱酯酶抑制类药物，它对中枢神经系统具有较高的选择性，可以抑制胆碱脂酶所致的乙酰胆碱水解，且抑制过程中无外周作用，持续时间长，所以能够有效提高受体部位的乙酰胆碱水平，增加胆碱能神经作用，改善患者的认知功能。本文研究结果显示，研究组总有效率93.33%高于对照组71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。多奈哌齐片与养血清脑颗粒联合治疗西宁地区急性期脑梗死VCT具有显著的疗效，可以有效改善患者的智力状态，保证预后质量。从安全性来看，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。此结果说明，联合用药并未增加药物不良反应。

总之，多奈哌齐片与养血清脑颗粒联合治疗西宁地区急性期脑梗死VCT疗效满意，安全可靠，适于临床推广。

参考文献

[1] 李晓莉，周淑亚，李 亚，等.多奈哌齐联合银杏叶提取物治疗老年认知功能障碍临床效果分析[J].国际精神病学杂志，2016，43（04）：

627-629.

[2] 张 帅，姜晓晖，翁小娟，等.炎症反应蛋白水平与脑外伤患者术后认知功能障碍相关性研究[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（04）：476-477.

[3] 马立华.盐酸多奈哌齐片联合银杏叶片治疗老年血管性认知障碍分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（04）：102-103.

[4] 钟国华.多奈哌齐对颅脑外伤后患者认知功能障碍的疗效观察[J].药物流行病学杂志，2015，24（07）：397-399.

本文编辑：刘帅帅endprint