骨科大手术下肢深静脉血栓的临床护理分析

孙燕

【摘要】 目的：分析骨科大手术下肢深静脉血栓的临床护理方法及效果。方法：选择笔者所在医院2013年7月-2016年7月收治的骨科大手术后并发下肢深静脉血栓患者54例，随机分为观察组和对照组，每组27例，观察组给予护理干预，对照组给予常规护理，观察两组患者护理前后的疼痛评分、肿胀评分及患肢与健肢小腿周径差值，患者出院前，调查两组患者对护理的满意度。结果：护理前，两组患者疼痛评分、肿胀评分及患肢与健肢小腿周径差值比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者疼痛评分、肿胀评分及患肢与健肢小腿周径差值均低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗骨科大手术下肢深静脉血栓患者时，应给予患者护理干预，促进患者患肢康复，提高患者的生活质量。

【关键词】 骨科； 手术； 下肢深静脉血栓； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0100-02

骨科大手术后，深静脉血栓为常见并发症之一，下肢为多发部位，发生后，不仅会增加患者的痛苦程度，而且延长患者康复时间，降低生活质量。临床中一直十分重视骨科大手术后下肢深静脉血栓的防治工作，而护理作为防治手段之一，受到广泛的关注。传统护理方式中，方法单一，效果不理想，研究表明，护理干预应用于骨科大手术后并发下肢深静脉血栓患者的治疗中后，可促进治疗效果的提升，促使患者血栓尽早痊愈，改善患者预后。本研究中，探讨了给予临床中给予骨科大手术下肢深静脉血栓患者护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年7月-2016年7月收治的骨科大手术后并发下肢深静脉血栓患者54例，男30例，女24例；年龄38～79岁，平均（59.7±3.6）岁；手术类型：股骨干骨折手术18例，股骨颈骨折手术15例，胫腓骨骨折手术13例，膝关节置换术8例；静脉血栓发生部位：左下肢32例，右下肢22例；术后发生下肢深静脉血栓时间3～16 d，平均（6.3±1.4）d。纳入标准：（1）符合深静脉血栓的诊断标准；（2）症状表现为患肢肿胀、疼痛，局部皮肤潮红、青紫，降低皮温等；（3）对本研究知情，自愿参与[1]。将所选患者随机分为观察组和对照组，每组27例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均接受相同的治疗，方法如下：嘱咐患者卧床，患肢抬高，需在心脏水平之上，促进静脉回流，避免肺栓塞的发生；给予患者50%硫酸镁（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021263），局部湿热敷；如病程<72 h，给予患者尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290），在250 ml 5%葡萄糖中加入8万U尿激酶，静脉滴注，2次/d，溶栓治疗7 d；给予患者低分子肝素（葛兰素史克公司，国药准字J20090005），5000～8000 U/次，皮下注射，2次/d，共治疗7 d；给予患者复方丹参注射液（江西桔都药业有限公司，国药准字Z36020133），20 ml/次，低分子右旋糖酐（江蘇省黄海药业有限公司，国药准字H20040328），500 ml/次，静脉滴注，1次/d；患者能够下床活动后，给予患者弹力袜。

治疗期间，对照组患者给予常规护理，包含观察患者病情等，观察组患者给予护理干预，方法如下。

（1）常规护理：以恰当方式制动患者患肢，按摩和理疗禁止开展，避免造成血栓脱落，防止肺栓塞的发生；做好患肢保暖工作，冷刺激不可产生，预防静脉痉挛、血流瘀滞的发生；对切口血肿情况密切观察，一旦发生，立即通知医生；切口敷料定时更换，期间，如被污染，应及时换新，以保持清洁、干燥；密切观察负压引流管的引流情况，避免管道堵塞、扭曲、受压等情况的发生，保持引流通畅[2]。（2）心理护理：骨科大手术后，由于患者需要一段时间才能恢复，出于对自身恢复效果的担心，患者会产生不良的心理，而下肢深静脉血栓发生后，导致患者心理不良程度加剧，因此，护理人员应在患者治疗期间积极给予心理疏导，将患者的恢复状况告知患者，耐心回答患者提出的问题，消除患者疑虑，促使患者树立治疗及康复信心，积极配合医护人员。（3）患肢护理：对患肢周径定期测量，比较与健肢之间的差值，判定治疗效果；在远端处，对皮肤的温度、颜色、血管搏动情况等密切观察，以能及时发现异常，立即给予对症处理；患者体位应不断的变换，防止压疮的产生。（4）疼痛护理：下肢深静脉血栓发生后，静脉壁炎症被引起，并急剧扩张上游静脉，导致反射性疼痛经常出现，影响患者的治疗依从性，护理人员应倾听患者的疼痛主诉，判定患者的疼痛程度，如程度较轻，采取转移患者注意力的方式缓解痛感，如听音乐、聊天，但如程度较重，应给予患者镇痛药物。（5）功能锻炼：麻醉清醒前，于下肢腓肠肌、比目鱼肌位置处给予患者按摩，使静脉能够良好的回流；麻醉清醒后，鼓励患者尽早下床活动，开展主动功能锻炼，促进患肢的恢复。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后的疼痛评分、肿胀评分及患肢与健肢小腿周径差值，疼痛评分利用视觉模拟评分（VAS）评价，0～10分评分，分数越高，表示患者疼痛越严重；肿胀评分依据患者肿胀程度判定，0～6分评分，分数越高，肿胀程度越严重；患肢与健肢小腿周径均在同一位置处测量[3]。患者出院前，调查两组患者对护理的满意度，以自制问卷调查，包含服务态度、护理操作、护患沟通、健康指导四项，总分100分，各项25分，分数越高，表示患者护理满意度越高[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 护理前后两组患者相关指标比较

护理前，两组患者疼痛评分、肿胀评分及患肢与健肢小腿周径差值比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者疼痛评分、肿胀评分及患肢与健肢小腿周径差值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

经护理后，观察组护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究表明，血液滞缓、静脉壁损伤、高凝状态为引发静脉血栓的主要原因[5]。骨科大手术后，会损伤静脉血管壁及内皮组织，暴露出胶原，释放凝血物质，增加血栓的发生风险。另有学者指出，造成血栓的高危因素包含高龄、既往血栓史、全身麻醉、手术时间过长等[6]。骨科大手术中，涉及的躯体部位比较多，如脊柱、四肢等，导致手术时间较长，加之术后包含多种危险因素，如创伤、制动、长期卧床，极易引发深静脉血栓。通常，临床治疗骨科大手术后下肢深静脉血栓患者时，如在溶栓时间窗内，则给予患者尿激酶溶栓治疗，但如果超过溶栓时间窗，则选择其他有效的治疗手段，治疗期间，由于患者不良心理等因素的存在，导致患者治疗依從性较差，影响治疗效果[7]。患者治疗时，护理一直受到临床中的重视，实施护理干预后，科学地评估患者有无血栓发生相关因素的存在，并标记高危患者，实施积极的预防措施，避免下肢深静脉血栓的发生，同时，患者下肢发生深静脉血栓后，护理人员主动分析引发原因，并从疼痛护理、患肢护理等多个方面出发，提升治疗效果，促进患者痊愈[8]。本研究中，护理干预组患者患肢疼痛程度、肿胀评分、与健肢小腿周径之间的差值均低于常规护理组患者，具有良好的护理效果。

综上所述，临床护理骨科大手术后下肢深静脉血栓患者时，通过护理干预措施的实施，可减轻症状表现，降低患肢的疼痛程度及肿胀、水肿程度，促使患肢逐渐恢复，减轻该并发症对患者术后康复的影响，改善患者预后，提升生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-13）endprint