重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略

陈耿卫

【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎合并感染治疗方法及效果，总结治疗策略。方法：选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的被诊断为重症急性胰腺炎合并感染患者76例作为研究对象，随机将所有患者分为试验组及对照组，对照组行常规抗菌治疗，试验组采用亚胺培南/西司他丁钠合并感染的治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗前，两组患者的各项指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血小板计数）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的各项指标均有所恢复，其中试验组患者的恢复程度明显优于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）；试验组患者的治疗总有效率（92.11%）明显高于对照组患者治疗总有效率（71.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗重症急性胰腺炎合并感染的患者时，需加强抗感染治疗，熟练掌握不同抗生素的抗菌谱，并酌情进行选用，本次研究中采用亚胺培南/西司他丁钠方式进行抗感染治疗，取得了比较满意的效果，值得临床推广应用。

【关键词】 重症急性胰腺炎； 感染； 治疗策略； 抗生素； 抗菌谱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0024-03

胰腺炎（Pancreatitis）指的是多种因素造成胰腺中的胰蛋白酶分泌，引发胰腺自身消化出现水肿、充血、出血及坏死等一系列改变，患者常表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，其中血、尿淀粉酶水平升高属于本病的特异性表现[1]。其中重症急性胰腺炎属于比较特殊的类型，具有症状重、起病急、致死率高、并发症发生率高等特点，严重危及患者的生命健康[2]。胆囊炎、胆结石等胆道疾病以及暴饮暴食等因素均可引发重症急性胰腺炎的发生[3]。其中感染是患者发病后常见的并发症，因此在常规治疗同时注重抗感染治疗，有助于增加治疗有效率，促进患者快速康复。本次研究探讨了重症急性胰腺炎合并感染的治疗方法及效果，并总结了治疗策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的被诊断为重症急性胰腺炎合并感染的患者76例作为研究对象，所有患者的诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南（2014）》标准中重症急性胰腺炎的相关诊断标准，且依照该标准对重症急性胰腺炎病程进行分期，随机将所有患者分为试验组及对照组，每组38例，试验组男28例，女10例，年龄25～71岁，平均（48.0±4.1）岁；对照组男27例，女11例，年龄24～70岁，平均（47.0±3.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）入院前1个月无长期应用抗生素史；（2）对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者；（2）合并休克的患者；（3）对本次研究中应用药物有过敏史或未通过药物试敏的患者。

1.3 方法

所有患者均给予禁食、鼻胃管减压、补液、抗休克、解痉止痛、抑制胰蛋白酶分泌、营养支持等常规对症支持治疗。对照组给予患者常规抗感染治疗，试验组给予亚胺培南/西司他丁钠进行抗感染治疗，用药方法为：在0.9%浓度的氯化钠注射液中加入1 g亚胺培南/西司他丁钠，充分混合后，给予患者缓慢静脉滴注治疗，2次/d，共治疗7～10 d。两组患者治疗期间均需严密监测血压、呼吸、心率等生命体征及一般状态。如发现异常及时给予对症处置。

1.4 观察指标及评价标准

本次研究观察的指标包括：白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血小板计数水平。将本次研究的治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，显效：患者腹痛、高热等症状消失，CT示胰腺恢复至正常影像；有效：患者腹痛等临床症状明显缓解，体温恢复至正常；无效：腹痛加剧、体温升高，出现休克、消化道出血、腹水等严重并发症或患者死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本组研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血小板计数水平比较

治疗前，两组患者的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项指标均有所恢复，其中试验组患者的恢复程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

试验组患者的治疗总有效率（92.11%）明显高于对照组患者治疗总有效率（71.05%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据统计数据显示，重症急性胰腺炎患者继发胰腺坏死的患者中，约1/3～1/5的患者继发感染。且由于继发感染导致死亡的比例居高不下，因此，患病早期采取有效防治措施抗感染有助于改善患者预后[4]。临床主治医生在为患者诊疗期间，若患者出现胰腺坏死感染征象或高度怀疑患者继发感染，需立即给予患者应用抗生素药物进行治疗（推荐级别：B级），可根据患者情况酌情应用应激剂量的糖皮质激素（推荐级别：B级）。如患者经济条件许可，可酌情应用活化蛋白C（推荐级别：A级）[5]。

重症急性胰腺炎一旦继发感染，会造成病情加重，因此临床医生需积极采用抗感染治疗，但在选取抗生素时需注意以下要点：（1）了解抗生素的半衰期及在血液中代谢情况，给予足量抗生素，保证血液中抗生素浓度，防治胰腺感染蔓延至周围组织。（2）抗生素需能透过血液-胰腺屏障，据药理学研究证实，脂溶性高以及亲水性的抗生素更易透过血液-胰腺屏障，经过肠道的吸收通过血液运送至胰腺组织的浓度更高[6]。具有代表性的药物包括：亚胺培南/西司他丁钠、头孢他定、氧氟沙星、甲硝唑等[7]。此外氨基苷类抗生素如阿米卡星等则不易透过血-胰屏障。（3）还需注意选取与血清蛋白结合率低的抗生素，血液中的游离抗生素浓度高，那么胰腺中的抗生素浓度也更高[8]。（4）抗生素pH值的高低与抗生素在胰腺组织中的有效浓度具有正相关性，pH值越高，浓度越高。endprint

亚胺培南/西司他丁钠具有抗菌谱广及抗感染效果好等特点，由于在疾病进展过程中，患者常会从患病早期的单一细菌感染逐渐发展为多种细菌感染，选择抗菌谱广的抗生素能有效抗多种细菌合并感染。此外，据可靠资料证实在重症急性胰腺炎患者感染的细菌中，革蘭氏阴性菌可达2/3，病情逐渐进展常会合并真菌感染，或单纯真菌感染等，因此临床在应用亚胺培南/西司他丁钠治疗的同时，应密切观察患者的临床表现，并定时进行真菌培养，如有必要及早联合抗真菌治疗[9-10]。

综上所述，在治疗重症急性胰腺炎合并感染的患者时，需加强抗感染治疗，熟练掌握不同抗生素的抗菌谱，并酌情进行选用，本次研究中采用亚胺培南/西司他丁钠进行抗感染治疗，取得了比较满意的效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李娟平，吴万春.益生菌治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].承德医学院学报，2016，33（2）：149-152.

[2]李聪芳.重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的监护观察[J].中国实用医刊，2016，43（7）：56-57.

[3]李云，李慧敏.重症急性胰腺炎患者早期胰腺感染的危险因素分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（7）：953-956.

[4] Jiang Renya，James Yinchu.The serum calcium binding protein S100A12 expression in patients with acute pancreatitis and its clinical significance in the Department of hepatobiliary surgery[J].Magazine，2016，22（3）：184-187.

[5]汪海平，项和平.CT引导经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎25例临床分析[J].临床医学，2016，36（3）：3-4.

[6]崔立建，阴赪宏.肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用[J].中国医刊，2016，51（3）：13-17.

[7]贾兰芳，卢晓静，刘富德，等.心理护理干预对重症急性胰腺炎患者焦虑的影响[J].承德医学院学报，2017，34（1）：43-45.

[8]秦胜旗.经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的临床效果[J].肝胆外科杂志，2016，24（3）：186-189.

[9]曹瑛，王建宏，叶文广，等.氟康唑治疗重症急性胰腺炎合并真菌感染的体会[J].宁夏医学杂志，2016，38（8）：721-722.

[10]吴阳.重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床分析[J].中国临床研究，2013，26（7）：664-665.

（收稿日期：2017-03-19）endprint