PBL教学法在妇产科教学中的应用

张林东+崔世红+陈娟

摘要：妇产科学作为一门实践性较强的临床学科，由于相关疾病的复杂性、抽象性和多样性，常使学生难以掌握。以问题为导向（PBL）的教学法，与传统的教学方法相比优越性较强，对PBL教学模式与传统教学模式相比存在的优势与不足以及应用前景进行分析，能为PBL教学模式在我国妇产科临床教学的实施提供指导作用。

关键词：PBL教学模式；传统教学模式；妇产科教学

妇产科学是一门基于解剖、生理病理学等基础之上的临床学科，具有较强的操作性和实践性，教学内容比较抽象且不易被学生理解，因此探寻行之有效的教学方法显得格外重要。在西方发达国家，基于问题（problem-based learning，以下简称PBL）的教学法已被广泛地应用于临床教学中，并取得了良好的教學效果，与传统教学方法相比具有显著的优越性。然而，我国医学教育模式在师资、思想观念等多种因素的影响下，仍采取以教师传授为主的传统教育模式，在教学中忽略了学科之间的联系与融汇。 近年，为了提升妇产科学教学质量，我们将PBL教学法应用于妇产科学临床教学中，并取得了良好的教学效果。

一、PBL教学模式的源起

20世纪初，由于医学临床科研的迅猛发展，其理论体系变得错综复杂，临床知识的飞速发展给高等医学教育带来了崭新的课题和挑战。20世纪50年代，美国西余大学医学院在学生前2年的基础医学学习阶段，尝试采用综合课程体系的教学方式，把相关学科间有关联的知识内容融汇成一个新的课程体系。这种模糊了各学科之间界限将医学知识整合的教学方法，为以后的PBL教学模式发展奠定了一定的基础。

1969年Barrows等首次报道了加拿大McMaster大学学者首次开设的一个反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程，即PBL课程，将基础与临床问题合并，在教学中提供机会让学生提问和讨论。

随后，PBL教学模式相继被一些国家和地区引进，据WHO报道，全球采取了PBL教学模式的医学院校达1700 余所，目前，这个数字还在不断增加。

我国引进PBL教学模式与欧美及日本相比，显得相对较晚。据报道，1986年上海第二医科大学和西安医科大学率先引进PBL教学模式。20世纪90年代后引用PBL教学法的院校日渐增多，如北京医科大学、中国医科大学、湖南医科大学等，这些高校分别在实验、基础及临床课程中部分尝试了PBL教学模式，同时取得了良好的教学效果。近年随着教育改革的不断深入与发展，全国各地医学院校也相继开展了PBL的教学实践探索。

PBL教学是以疾病问题为中心驱动力，以学生为主导、教师为引导，紧密结合临床实践的小组互动讨论式教学。PBL教学通常由8～10名学生和1名导师组成一个讨论小组，围绕某一具体问题展开互动讨论，旨在培养学生独立自主学习能力、实践能力、团队协作能力等。

二、PBL教学模式与传统教学模式相比存在的利与弊

PBL教学法在临床教学中也存在一些问题。由于高中阶段大都采取以教师讲授为主的传统教学方法，因此大多数学生初次接触PBL教学法时显得非常不适应。另外，PBL教学法突出小班教学，通常每组学生需配有一位相应的指导教师，目前教师资源的缺乏对PBL教学的进一步推广实施有一定的制约作用。另外PBL对师资的综合素养要求比较高，也需耗费学生较多的时间和精力，因此常加重教师和学生的负担。这些都是PBL教学中需要重视和改进的地方。

但是，PBL教学法的优势更明显，它可以充分培养学生学习的积极主动性，提高学生处理临床实际问题的能力和自我学习能力，加强临床基础各学科间的联系，利于学生融会贯通；可以加强师生及同学间的关系，培养学生人际交流和沟通能力。PBL教学模式可使枯燥的学习变得更加人性化、情景化，增加趣味性。

三、妇产科学教学中开展PBL教学的必然趋势

多年来，我国几乎所有医学院校都实行以学科为基础的教学模式（以授课为重点，以教师为中心）。这种教学模式具有相对完整的知识框架，规范的课程计划安排等优点，但也有不少缺点，例如：临床课程与实践联系断裂；教学过程以教师为主，学生为辅；学科之间相互独立，不能相互结合融汇贯通；未能充分调动学生的自主性与能动性，学生过于依赖教师讲授，不能培养自主发现问题以及解决问题的创新能动精神，学习也就变得枯燥乏味。

PBL不同于其他探究方式，它是以问题为中心支点的教学方式，采用基础结合临床的教学法，通过以问题为主要矛盾，帮助学生树立整体全面的医学观，并逐步掌握系统整体性方法，明确以病人为中心的服务理念，同时培养学生一些必要的社会性素养和品质，从而全面提升医学生的综合素质。PBL教学法使各学科的界限变得相对模糊，着重强调相关学科之间的纵向及横向联系，充分调动学生的热情和参与的积极性，培养其解决问题的能力，开拓其解决问题的思维，从而提高学习效率。

四、PBL在妇产科学教学中的应用

教师备课时，应先确定相关教学内容及讲授该教学内容需要的时间，然后确定该教学内容的重点、难点以及相对应的方式方法和应达到的目标。再根据需求合理规划学生自学、分组讨论、发言以及总结，最后据教学内容和目标，编写相关病例或案例，提前分配给学生，让其自行查阅。

在课堂教学的实施过程要做到：

首先，根据教学大纲要求，课堂教学中要有较典型的病例体现临床教学中的重点内容，如产后出血、宫外孕、妊娠期高血压疾病等。

其次，采用以学生为主体、问题为中心，学生自由学习、讨论发挥的方法。

再次，自我学习是PBL教学中的重要环节。要让学生明确相关疾病的特点，指导其利用教材及图书馆和互联网上的资料信息对病例的生理病理、诊断、治疗及预后等进行自主学习，从中找出解决问题的方法，为课堂发言讨论做好充足准备。

最后，教师围绕学生的讨论找出问题所在，并进行解答、指导。

五、PBL教学模式在妇产学中的前景展望

妇产科临床教学中应用PBL教学模式，着重以真实的病例为支点，重视与基础、临床、循证各学科之间的交叉融合，能极大地激起学生的学习积极性，培养学生的科研思维能力，增强其参与和探索欲望，提升其逻辑思维及口头表达能力，从而充分发挥他们的主观能动性。教师在整个教学过程中参与学生的讨论学习过程，不时给予引导和点拨，增强师生之间及同学之间的感情，教学气氛轻松、活跃，师生都可以从中得到提高。

参考文献：

[1]邓新粮，薛敏，何小丽.浅谈PBL教学模式在妇产科临床教学中的应用[J].实用预防医学， 2007，（6）.

[2]徐红，徐朝欢，欧奇志，等.浅谈PBL在妇产科教学中的应用[J].广西医科大学学报，2008，（S1）.