经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的临床效果探讨

2017-11-14胡栋梁

中外医学研究 2017年22期

胡栋梁

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的临床效果。方法：选择2012年5月-2016年10月前列腺增生症患者50例，对比患者治疗前后前列腺症状评分IPSS、最大尿流率（Qmax）、生活质量评分情况及并发症的发生情况。结果：前列腺增生患者治疗后IPSS得分为（8.32±1.23）分，Qmax得分为（17.34±1.75）分，均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。前列腺增生患者生活質量得分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者并发症发生情况优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症患者，能够有效缓解症状，减少并发症发生情况，安全性高，值得推广。

【关键词】经尿道前列腺等离子电切术；前列腺增生症；效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0010-03

Clinical Effect of Transurethral Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia/HU Dong-liang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：10-12

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of transurethral resection of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）.Method：Fifty patients with benign prostatic hyperplasia（BPH） from May 2012 to October 2016 were enrolled in this study.The prostate symptom score（IPSS） and maximum urinary flow rate（Qmax） were compared between before and after treatment.Result：After treatment，IPSS score was （8.32±1.23）points and Qmax score was （17.34±1.75）points.The IPSS and Qmax scores of prostatic hyperplasia patients after treatment were both better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the life quality score of patients were better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the occurrence of complications of patients was better than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）Conclusion：Transurethral resection of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia can effectively reduce the symptom and complication.It is safe and worth to be popularized.

【Key words】 Transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Effect

First-authors address：Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，China

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随着全国人口老龄化，前列腺的发病率也随之增长[1]。该疾病多发于50岁以上的中老年男性，有资料表明，50岁男性在进行病理学检查时有50%的前列腺发生增生性改变，在80岁时该种状态可高达90%。前列腺增生的早期症状不明显，随着下尿路梗阻增加，症状越发明显，其主要临床症状包括：尿频、夜尿增多为早期症状，排尿期症状（排尿困难）及排尿后症状（尿不尽、残余尿增多）[2]。选择笔者所在医院2012年5月-2016年10月前列腺增生症患者50例作为研究对象，取得了明显的效果，详情见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2012年5月-2016年10月前列腺增生症患者50例，年龄61～87岁，平均（72.56±10.37）岁，手术切除前列腺组织重量35～101 g，平均（52.68±7.36）g，手术时间42～95 min，平均（64.58±11.02）min；合并高血压10例，患者患有合并糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病5例，膀胱结石有12例，双肾积水发生例数为15例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备（1）前列腺增生症患者术前常规检查包括血常规、血型、凝血功能、尿常规、前列腺特异性抗原、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、心肺功能、泌尿系彩超等。（2）术前药物治疗：口服非那雄胺片5 mg，1次/d，3～7 d，高血压患者控制血压为<140 mm Hg左右；服用阿司匹林、华法林等抗凝药物进行治疗的患者停药1周以上；糖尿病患者口服药物血糖控制不佳者可通过胰岛素皮下注射进行治疗；慢性阻塞性肺疾病患者术前采用吸氧、止咳、化痰、平喘等进行治疗，改善其肺功能，使患者能够耐受住手术的风险；所有前列腺增生症患者术前禁止用食、备血。endprint

1.2.2 手术方法采用腰麻和连续硬膜外进行麻醉，取患者截石位，再用生理盐水进行常规消毒，铺好无菌巾等。术中可采用静推速尿（20 mg），以此减少患者电切综合征的发生。对于部分高危患者，可不必进行彻底切除。再安装电切镜，直视下进镜，完成置镜操作后首先观察膀胱黏膜有无憩室或小梁形成、膀胱颈、输尿管的增生、前列腺的开口位置、精阜及患者的前列腺增生情况，常规性膀胱穿刺造瘘，对合并膀胱结石患者给予钬激光碎石；将精阜远端作为标志，若前列腺以两叶增生为主，应在6点处将中叶切除，再于12点处将另外一处标志沟，深达包膜，向1点、11点两则沿着腺体间切与包膜一纵沟至6点处，前至精阜、后至膀胱颈部位，再将分隔孤立的两侧叶进行切除。若前列腺以两叶增生为主，应先在中叶与两侧叶间5点至7点处，将环状电切环朝精阜处取两条标志沟，并对中叶进行切除并隔离，再于患者另一处标志沟（12点处），将患者前列腺进行分隔为两部分，再沿着患者包膜将左右侧叶进行依次切除，待增生切除完毕后对前列腺尖部进行修剪，彻底进行电凝止血并冲洗切除组织部位。术后要检查患者身上有无明显出血点，使用F18三腔硅胶气囊导尿管，并注水30～55 ml，常规使用生理盐水进行膀胱冲洗。术后对前列腺增生症患者进行抗感染、止血等治疗，5～7 d，依次拔除导尿管、造瘘管。在取出电切镜工作件后（离子体双机汽化），再将ELik冲洗器接到镜鞘内，对其进行反复冲洗，再将血块进行清洗干净，最后将前列腺碎块吸入冲洗器中，对其进行称重后送去病检。再对前列腺增生症患者的创伤面进行反复检查。

1.2.3 术后处理在进行完手术后，用生理盐水将膀胱进行连续冲洗（48～72 h），5～7 d将导尿管进行拔除，在对前列腺增生症患者进行导尿管拔除前帮助患者锻炼膀胱功能。对于便秘患者，术后可口服缓泻剂保持患者大便的通畅，肛门部位给予镇痛泵或镇痛栓剂，避免膀胱发生痉挛现象。术后注意事项：在1个月内禁止剧烈运动、3个月内不可骑单车，叮嘱前列腺增生症患者坐位时间不可多于1 h，且忌性生活及饮酒。

1.3 观察指标

观察前列腺增生患者治疗前后前列腺症状评分IPSS、最大尿流率（Qmax）及并发症情况（术后出血、尿道狭隘）、生活质量评分情况（包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度评分为0～100分。总分换算为0～100分）及并发症的发生情况（包膜穿孔、继发性出血、膀胱痉挛缩情况、尿道狭隘）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者IPSS得分及Qmax得分比较

前列腺增生患者治疗后IPSS得分为（8.32±1.23）分，Qmax得分为（17.34±1.75）分，治疗后IPSS得分及Qmax得分均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后患者生活质量评分比较

治疗后患者生活质量四个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活）评分情况均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后患者并发症发生情况比较

治疗后患者出现包膜穿孔1例（2.00%），未发生继发性出血、膀胱痉挛缩情况，尿道狭隘1例（2.00%），并发症发生率为18.00%，优于治疗前的4.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

前列腺增生常伴有其他慢性疾病，诊断时应重视患者的全身情况，对心、肝、肺、肾等功能进行详细的检查[3-5]。患者因前列腺增生所导致各种反复泌尿系统感染，如反复血尿、输尿管、急性尿留潴、膀胱结石、肾积水、慢性肾功能不全等并发症，严重影响了患者的生活质量。经临床试验表明，经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生效果十分显著，术后的并发症以及出血量相对较少[6]。

尽管该治疗方式取得了满意的效果，但仍有少部分患者会出现手术并发症，术后出血是并发症之一，其主要原因为手术过程中止血方式不彻底、术后尿管堵塞、膀胱痉挛、冲洗不畅等。在治疗中，彻底止血是手术过程中最关键的部分，对于动脉出血要进行及时的止血，如术中出血静脉窦破裂出血，要即刻停止手术的进程，对患者立即進行插入尿道用气囊压迫进行止血，紧急情况下可不冲洗组织碎块。要控制好手术时间，部分患者的前列腺增生较大不必彻底切除，只要保证切除通道，能够让患者恢复排尿功能即可，避免手术过程过长导致的大出血情况[7]。

经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症与传统电切术相比具有几下几个优势：（1）该技术具有自动识别靶向功能，且当电切环接触到包膜时，该能量会发生自动变小优势，可停止切割操作，从而有效保护了包膜，且降低了该技术的手术风险及电切难度。（2）在进行电切术操作时，温度一般保持在40 ℃～70 ℃，能够有效避免周围脏器组织受到损伤，从而帮助患者有效减少对膀胱的刺激，对周围组织也能够起到很好的维护作用，尤其对勃起神经的损伤最小。（3）经尿道前列腺等离子电切术带有回路电流，从而避免了在术中因闭孔神经而引起的神经反射，在对患者进行切割时，能够将组织表面的深度凝固层达到1 mm，从而达到较好的止血目的，且对凝固层有较稳定的作用，能够避免患者术后的并发症的发生率。（4）该技术对高龄或装有心脏起搏器的患者同样适用，安全性较高。

尿道狭窄是该疾病较为严重的术后并发症之一，其发生原因主要包括以下两点：（1）尿路感染。对术前有慢性炎症患者，如尿潴留患者长期反复留置尿道管，术后感染情况控制的不够完善也可导致术后发生炎性粘连等。（2）术中操作不当。由于部分操作手术者技术不熟练，在术中放入镜鞘时动作过于粗暴，导致患者发生尿道外口撕裂、尿道黏膜损伤[8-9]。为预防以上情况发生，手术操作者在术前术后应使用抗生素对尿道感染进行预防，若尿道外口狭窄时可先切开或进行尿道扩张，在插入镜鞘时不可过度用力，充分润滑镜鞘、动作轻柔、把握准确，以免因操作不当造成黏膜损伤出血等情况[10-12]。endprint

通过本次研究表明，治疗后前列腺增生患者IPSS得分为（8.32±1.23）分，Qmax得分为（17.34±1.75）分，均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者生活质量四个维度评分情况为：躯体功能（94.17±2.01）分，心理功能（95.63±2.33）分，社会功能（94.75±2.41）分，物质生活（96.76±3.02）分，均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者并发症发生情况（包膜穿孔、继发性出血、膀胱痉挛缩、尿道狭隘）优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症患者，能够有效改善前列腺增生患者前列腺症状及最大尿流率情况，减少术后并发症的发生率，值得在临床实践中广泛实行。

参考文献

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