鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术与传统手术方法治疗儿童鼾症的临床效果探讨

2017-11-14何仕浩张守遐肖彩群

中外医学研究 2017年21期

何仕浩　张守遐　肖彩群

【摘要】目的：探讨儿童鼾症采用鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术式治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年

10月收治的儿童鼾症患儿50例，根据治疗方式不同分为两组，其中25例实施传统扁桃体摘除术联合腺样体刮除术治疗的为对照组，另25例实施鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术治疗的为观察组，观察两组患儿临床疗效和手术相关指标变化情况。结果：两组患儿治疗后，病情均有所改善，且观察组患儿治疗总有效率96.0%，明显高于对照组的76.0%，观察组患儿术中出血量、手术时间及住院时间等均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症，能够有效地提高临床治愈率，术中出血量少，手术时间短，可作为临床治疗儿童鼾症的良好术式。

【关键词】小儿鼾症；传统术式；鼻内窥镜腺样体切割；扁桃体摘除；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）21-0003-02

【Abstract】 Objective：To Investigate the clinical efficacy of combined nasal endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy with traditional surgical treatment for children with snore disease.Method：50 cases of children with snore disease admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were divided into two groups according to different treatment methods.Among them，25 cases treated with the combined conventional tonsillectomy with adenoid curettage were served as the control group，and the other 25 cases treated with the combined nasal adenoidectomy and tonsillectomy were served as the observation group.Observed the clinical efficacy and changes in the relevant indicators for patients in two groups after treatment.Result：After treatment，the illness of patients in two groups was improved，and the total efficiency of the observation group（96.0%） was better than 76.0% in the control group，the intraoperative bleeding volume，operation time and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined nasal endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy in treating child snore disease can effectively improve the clinical cure rate with less intraoperative bleeding，and short operation time so that it can be use as a surgical method for clinical treatment of children with snore disease.

【Key words】 Child snore disease； Traditional surgery； Nasal endoscopic adenoidectomy； Tonsillectomy； Clinical curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Yuancheng District of Heyuan City，Heyuan 517000，China

兒童鼾症是临床耳鼻喉科中常见的疾病，其发病率高，症状严重，临床多表现为低通气、睡觉打鼾、暂停性呼吸等症状，严重者会影响患儿的生长发育。因此，早期诊断和最佳治疗方案具有重要的临床意义[1]。以往临床治疗多以传统术式，如扁桃体摘除和腺样体切除术，这种术式出血量多，临床疗效欠佳。近些年，鼻内窥镜逐渐广泛应用于临床治疗中，取得了良好治愈率。本次研究探讨鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年10月收治的儿童鼾症患儿50例，纳入标准：符合中华医学会耳鼻喉分会制定的关于鼾症的诊断标准[2]，经临床检查结合临床症状确诊为小儿鼾症；排除心和免疫系统等其他系统疾病史。患儿临床症状表现：腺样体明显肥大，约占鼻孔内2/3；双侧扁桃体肿大；不同程度的头痛、乏力、精神难以集中、记忆明显减退等；躁动不安、尿床、呼吸短暂性暂停、张口呼吸等。所有患儿家属均签署知情同意书。所有患儿根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男13例，女12例，年龄3～12岁，平均（6.2±2.0）岁，病程2～5年，平均（3.7±1.3）年；对照组中男15例，女10例，年龄4～11岁，平均（6.4±2.2）岁，病程3～5年，平均（3.5±1.3）年。两组患儿的年龄、性别、病程和临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

所有患儿就诊后均给予常规检查和综合护理，对照组患儿实施传统腺样体切除术和扁桃体摘除术治疗，对患儿予以气管插管全身麻醉后，以腺样体刮匙抵住患儿鼻咽腔，刮匙顶端紧贴鼻咽顶壁，调整刮匙于鼻咽中线处，慢慢实施下刮压力，对腺样体进行刮除，使用纱布压迫出血部位进行止血；扁桃体摘除术同观察组操作一致。观察组患儿实施鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术治疗，患儿静脉麻醉后，保持平躺、头部向后仰姿势，常规术将患儿扁桃体切开、分离、挤切，彻底止血；经鼻腔内加入少许混合肾上腺素的生理盐水，采用两根8号导管分别插入鼻腔两侧，拉起软腭系上活结，于70°内窥镜下，使用切割刀切割腺样体，同时观察是否存在残留，最后止血。切除操作期间密切关注患儿鼻孔、咽鼓管圆枕与腺样体的关系；最后注入混合肾上腺素的生理盐水于两片膨胀的海绵中，使其膨大，术后2 d取出；同时根据患儿的具体情况予以相应的药物治疗，如抗生素、止血药物等。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患儿术后的临床疗效和手术相关指标变化情况，临床疗效评估标准分为痊愈、显效、有效和无效。（1）痊愈：患儿打鼾症状消失，睡眠时无张口呼吸、呼吸短暂停止等症状，复查未见腺样体残留；（2）显效：患儿打鼾症状消失，睡眠时无张口呼吸、呼吸短暂停止等症状，复查可见少量腺样体残留；（3）有效：患儿打鼾症状有所改善，但未完全消失；（4）无效：患儿打鼾、睡眠时张口呼吸、呼吸短暂停止等症状未见改善或加重[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患儿治疗后，病情均有所改善，且观察组患儿治疗的总有效率96.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

观察组患儿术中出血量（71.5±8.0）ml、手术时间（65.0±5.7）min、住院时间（6.0±1.2）d，均明显优于对照组的（110.8±12.6）ml、（135.2±11.6）min、（8.5±2.0）d，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿鼾症俗称小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，从而导致心肺功能异常、停止生长发育、行为异常、神经损害等症状；医学中又称其为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[4-6]。儿童鼾症的发病机制与成人不同，多因扁桃体、腺样体异常肥大而引起的呼吸道堵塞或睡眠时呼吸暂停，因此其治疗手段也与成人有所不同[7]。目前，临床治疗儿童鼾症多以手术为主，如摘除肥大扁桃体或低温等离子消融、刮除肥大腺样体等，均取得良好的治疗效果。但部分患儿因长期反复的急性扁桃体炎，手术摘除后常有残留，且术后创面出血难以发现，故采取最佳的术式具有重要的临床意义[8-9]。鼻内窥镜下腺样体切割，于术前注入少量的肾上腺素生理盐水混合液，起到润滑和收缩鼻腔黏膜的作用；同时还能减少导管对鼻腔内的损伤。术中采用膨胀海绵进行压迫止血，因其良好的柔韧性，能够减少患儿术中的不适感。通过内窥镜还方便观察腺样体的毗邻关系，有利于完全切除阻塞后鼻孔内的腺体。但术中需对咽鼓管圆枕进行保护，切莫切除过深，应以咽部的纤维层为界[10-11]。

本研究纳入50例儿童鼾症予以鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术治疗，并与传统手术方式对比。结果发现：两组患儿经治疗后，病情均有所改善，且观察组患儿的治疗总有效率96.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；提示鼻内窥镜下腺样体切割术联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症效果显著，可有效改善临床症状，治愈率高。观察组的患儿术中出血量（71.5±8.0）ml、手术时间（65.0±5.7）min、住院时间（6.0±1.2）d，均明显优于对照组的（110.8±12.6）ml、（135.2±11.6）min、（8.5±2.0）d，差异均有统计学意义（P<0.05）；提示鼻内窥镜下腺样体切割术联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症有效缩短了临床手术时间和患儿住院时间，并降低了术中出血量。

综上所述，鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症，可有效地提高临床治愈率，术中出血量少，手术时间短，可作为临床治疗兒童鼾症的良好术式。

参考文献

[1]温太佩，蔡运杆.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：842-845.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012：461-462.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：32.

[4]张春林，李春雷，刘兆辉，等.等离子在扁桃体部分切除术中治疗小儿鼾症的临床研究[J].中国现代医学杂志，2012，22（15）：172-177.

[5]张秀君.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效[J].医药论坛杂志，2013，34（1）：74-75.

[6]王峰雷.探析扁桃体摘除、鼻内窥镜下腺样体切除联合对改善48例小儿鼾症临床指标的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2874-2875.

[7]蔡运杆，温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：842-843，845.

[8]王月辉.鼻内窥镜下等离子消融治疗舌扁桃体肥大的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：93-94.

[9]于艳.鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床体会[J].吉林医学，2013，34（4）：626-628.

[10]李林冬.鼻内窥镜下等离子消融合并切除治疗儿童腺样体肥大[J].河南医学研究，2012，21（1）：40-41，44.