提高肾移植患者服药依从性的护理专案

郭 静，李玉荣

（河南省人民医院肾移植病区，河南 郑州 450000）

提高肾移植患者服药依从性的护理专案

郭 静，李玉荣

（河南省人民医院肾移植病区，河南 郑州 450000）

目的提高肾移植患者服药依从性的护理。方法选取于2015年6月～2016年3月对肾移植患者80例术后免疫抑制剂使用情况进行问卷调查，其中3.79%的患者未严格遵医嘱服药，3.65%的患者出现过漏服药物情况，1.8%的患者出现过服错药物。结果通过实施各项专案改善措施，2016年9月再次对以上患者80例进行问卷调查，未严格遵医嘱服药的比例降至0.2%，漏服药物比例降至0.58%，未出现过服错药物。结论由此可见本专案提高了肾移植患者服药依从性，提高了肾移植患者长期存活率。

肾移植术后；依从性；提高；免疫抑制剂药物

研究表明，肾移植术后患者依从性的优劣，尤其是对免疫抑制剂药物的依从性与排斥反应的发生及肾移植的存活等结果相关，影响着肾移植的结果及患者的生命。故本专案研究提高肾移植患者用药依从性，有助于肾移植的长期存活及生活质量的提高。

1 现状分析

选取于2015年6月～2016年3月对肾移植患者80例术后免疫抑制剂使用情况进行问卷调查。采用问卷调查的方式，依照的评价标准为：患者依从率=100%—（患者未严格服药率+患者漏服药物+患者错服药物率）

1.1 肾移植患者服药现状

免疫抑制剂药物包括：霉酸酚酯类、他克莫司、环孢素、咪唑立宾等，肾移植患者手术后第二天开始服用免疫抑制剂霉酸酚酯类，肌酐降至一定数值后服用他克莫司，服药剂量与患者体重成正比，根据肌酐调节免疫抑制剂，根据血药浓度数值免疫抑制剂的用量。根据患者病情，会给予激素类、抗真菌类、抗病毒类药物。由此可见，肾移植患者服药种类多，变化快。

肾移植术后部分药物的毒副作用较大，如激素类药可能引起半月脸，多毛等，肾移植术后患者可能由于爱美或其他影响生活的不适，擅自减药或者停药。

1.2 调查问卷统计结果

结果显示：3.79%的患者未严格遵医嘱服药，3.65%的患者出现过漏服药物情况，1.8%的患者出现过服错药物。患者用药依从率为90.76%。

1.3 原因分析

护理人力资源不充足并未充份意识到用药宣教的重要性。部分患者知识水平低，药品种类多，变动频率高，不能完全掌握相关医学知识，不能严格遵医嘱用药。

患者经济问题。

2 解决方法及执行过程

合理配备人力资源，护士长根据科内具体情况弹性排班，同时根据病房情况，适当调配实习、进修骨干护师支援科室工作。

定期组织护士进行培训，文献研读，搜集肾移植用药健康宣教相关文献，全员分享谈论。组织在职教育，使护士意识到对用药健康宣教的重要性，加深护士对用药健康宣教的意识。

肾移植术后患者口服药品种类多，变化快，建立肾移植患者专用口服药登记本，由责任护士指导患者正确使用口服药登记本，直到患者完全掌握为止。

建立并完善肾移植健康宣教手册，宣教手册简单易懂，配备图片，方便患者理解，由责任护士在患者手术后多次进行口头、文字宣教。同时向患者家属宣教。

建立肾移植术后随访手册，内容包括肾移植术后用药的宣教及重要性。当药品及用量更改时，随时记录于手册中，指导并督导患者正确使用。见图1。

由于肾移植患者费用昂贵，患者心理及精神负担重，由责任护士定期做好患者的心理工作。

图1 2015～2016年手册

本专案实施结果显示：患者未严格遵医嘱服药的比例、漏服药物比例及未出现过服错药物比例均较前有大幅下降。患者依从性由改善前90.76%提升至99.22%，有较大提高。

3 结 论

肾移植术后需要有梁高的服用免疫抑制剂药物的习惯，才能预防排斥反应的发生、不保证移植肾功能良好、长期存活。本专案提高了患者用药依从性，但对于肾移植手术患者经济负担重的问题仍未改善，患者对于肾移植术后生活饮食、自我监测的依从性有待进一步研究。

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ISSN.2096-2479.2017.42.179.01

本文编辑：吴宏艳