二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理体会

2017-11-13何玲

中国实用医药 2017年30期

何玲

【摘要】目的总结二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理方法及效果。方法 18例二次剖宫产术后肠粘连患者，均实施围手术期护理，观察护理效果，总结护理体会。结果本组18例肠粘连患者经肠粘连松解术治疗后，术后12～24 h恢复肠蠕动， 24 h开始进食流质食物，住院时间4～7 d，平均住院时间（5.2±0.6）d。术后随访2～6个月，平均随访（4.3±0.9）个月。术后腹痛1例，腹胀0例，术后并发症发生率5.56%，均给予对症处理后，痊愈康复出院。对本次护理满意18例，护理满意度为100.00%。结论二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理一般分为术前、术中、术后三个部分进行，精心的护理方法对患者有利。

【关键词】二次剖宫产术；肠粘连松解术；围手术期护理；体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.109

剖宫产术是一种较为安全的术式，但二次剖宫产具有一定的肠粘连发生率。肠粘连的发生可由多种原因导致，可能导致严重后果，一般需要进行肠粘连松解术治疗[1]。肠粘连松解术比较简单，但围手术期也需要精心的临床护理，保证手术得以顺利施展，同时高质量的临床护理措施可降低并发症的发生率，提高患者住院期间生活质量，因此，探讨肠粘连松解术围手术期护理体会对提高护理质量以及手术成功率、降低并发症发生有正面意义，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年8月30日～11月19日收治的二次剖宫产术后肠粘连患者18例，纳入标准：均为行二次剖宫产术者，术后发生肠粘连者，自愿签署知情同意书者。排除标准：肿瘤者，精神疾病者，合并严重心、脑、肾等部位疾病者。患者均为女性，年龄27～39岁，平均年龄（31.9±4.8）岁；体重54.5～80.5 kg，平均体重（68.1±8.9）kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法均给予全身麻醉，气管插管，观察患者的临床表现，根据原切口的位置，估算肠粘连的部位，在腹部标出操作孔位置，保持操作孔与肠粘连距离8 cm左右，开放式置入套鞘作入镜孔，同时建立气腹，观察腹腔情况，可适当增加操作孔，采用超声刀、无损伤钳、带电剪刀进行肠粘连分离，选择生理盐水进行腹腔清洗。

1. 2. 2 围手术期护理方法 ①术前护理：了解患者的病情，为患者介绍肠粘连松解术的优点、成功案例，以保证患者充分了解自己即将面临的手术情况，有了客观的认知，通过举出成功案例，也可以协助患者建立信心，使患者积极配合手术，提高治疗的依从性。密切观察患者的病情改变，注意维持水电解质平衡，术前1 d清洁皮肤，将腹部、会阴及腹股沟清洁干净，并刮去毛发，清洁肚脐内的污垢。②术中护理：协助医生为患者建立静脉通道，连接三通管，协助麻醉医师进行麻醉及插管工作，将管道妥善固定。协助患者和选择平卧位，注意隐私处的遮盖及保暖，对于皮肤薄嫩易出现压疮的部位垫上软垫。③术后护理：术后6 h内，每隔20分钟进行1次生命体征记录，同时要观察切口情况，保持输液的畅通，待患者病情稳定后，鼓励患者早下床活动，有利于身体恢复。保持引流管的畅通，避免扭曲、折压，记录引流液的颜色及引流量。指导患者术后饮食，术后在未排气前禁止饮食，可给予补液维持水电解质平衡，待患者排气后，可拔出胃管，给予少量水， 1次/h， 3～4匙/次，胃管拔除第2天，可给予少量的流质食物，胃管拔除第3天，可给予半流质食物，胃管拔除第10天，可给予软食，选择清淡、高蛋白、高热量且易消化的饮食。

1. 3 观察指标观察患者术后肠蠕动恢复情况、住院时间、术后随访时间、术后并发症发生情况及康复情况，并根据患者口述满意、不满意，整理统计护理满意度。

2 结果

本组18例肠粘连患者经肠粘连松解术治疗后，术后12～24 h恢复肠蠕动， 24 h开始进食流质食物，住院时间

4～7 d，平均住院时间（5.2±0.6）d。术后随访2～6个月，平均随访（4.3±0.9）个月。术后腹痛1例，腹胀0例，术后并发症发生率5.56%，均给予对症处理后，痊愈康复出院。对本次护理满意18例，护理满意度为100.00%。

3 讨论

二次剖宫产术后发生肠粘连主要与腹腔创面大、手术人员操作以及手术暴露等有关，需要采用肠粘连松解术处理，探讨肠粘连松解术的围手术期护理方法对手术的顺利进行、降低术后并发症十分有利[2-6]。

肠粘连松解术的围手术期护理主要包括术前护理、术中护理以及术后护理三个部分，均十分重要[7-9]。术前护理主要包括心理护理以及术前准备部分，患者二次剖宫产后发生肠粘连，对手术效果的担心、惧怕导致了患者普遍具有较为严重的焦虑抑郁心理，因此术前的心理指导和完善的术前准备可以帮助患者熟悉手术室以及医师、护理人员，以形成更好的手术配合，同时保证手术的顺利进行。而术中需严格按照护理流程操作，配合医师完成手术，严密的监测患者生命体征等[10， 11]。术后可能出现切口感染以及引流管相关并发症，因此需要密切注意，保证患者引流管畅通。并且由于手术创伤，患者通常会回避下床活动，但适宜的运动对身体恢复有利，因此需要鼓励患者进行适当的运动[12]。同时术后做好饮食指导，以帮助患者获得更好的恢复。本研究结果中显示， 18例患者手术均获得成功，并且术后并发症发生率处于较低水平，说明精心的临床护理对患者手术的顺利进行有巨大的帮助。

综上所述，二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理一般分为术前、术中、术后三个部分进行，精心的护理方法对患者有利。

参考文献

[1] 徐丽华. 粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠粘连松解术的疗效及围手术期护理体会. 中国伤残医学， 2015（1）：177-178.

[2] 吳金兰. 术后肠粘连行腹腔镜肠粘连松解术138例围术期护理. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（10）：73-74.

[3] 李玉翠，刘翠萍. 腹腔镜肠粘连松解术的围术期护理. 齐鲁护理杂志， 2006， 12（18）：1785-1786.

[4] 王文英，孙艳丽. 腹腔镜肠粘连松解术39例围手术期护理. 中国医疗器械信息， 2015（1Z）：351.

[5] 马玉华，邓丽红，高丽莲. 腹腔镜肠粘连松解术54例围手术期护理. 实用医学杂志， 2008， 24（10）：1828-1829.

[6] 许华. 腹腔镜肠粘连松解术围手术期护理要点分析. 中国保健营养， 2016， 26（1）：323.

[7] 张园园. 腹腔镜肠粘连松解术患者围手术期的护理（45例）. 医疗装备， 2016， 29（23）：143-144.

[8] 魏秀文，黎笑媚，柳镇玉. 腹腔镜肠粘连松解术围手术期护理体会. 腹腔镜外科杂志， 2010， 15（7）：508.

[9] 林乐娟，张秀芳. 腹腔镜肠粘连松解术的围手术期护理. 中国中医药咨讯， 2012， 4（5）：410-411.

[10] 孙雪. 综合护理干预在腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者中的应用价值分析. 中国医药指南， 2016， 14（32）：281.