透明质酸钠与糖皮质激素治疗早期膝关节骨性关节炎患者的临床分析

柳成行

【摘要】 目的 探讨分析透明质酸钠与糖皮质激素治疗早期膝关节骨性关节炎患者的临床应用效果。方法 200例早期膝关节骨性关节炎患者纳入本次研究， 随机分为研究组与对照组， 每组100例。

对照组给予糖皮质激素治疗， 研究组给予透明质酸钠治疗。持续跟踪观察6个月， 研究结束后比较分析两组患者的临床疗效。结果 研究组优良率（97.00%）高于对照组（71.00%）， 差异具有统计学意义

（P<0.05）。治疗前及治疗1个月后两组患者Lequesne指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3、6个月后， 研究组Lequesne指数评分明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期膝关节骨性关节炎患者应用透明质酸钠治疗效果比糖皮质激素治疗效果更佳， 值得推广与应用。

【关键词】 骨性关节炎；透明质酸钠；糖皮质激素；Lequesne指数评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.068

Clinical analysis of sodium hyaluronate and glucocorticoid in the treatment of early knee osteoarthritis LIU Cheng-hang. Department of Orthopeadic Surgery， Chifeng College Affiliated Hospital， Chifeng 024005， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical application effect of sodium hyaluronate and glucocorticoid in the treatment of patients with early knee osteoarthritis. Methods A total of 200 patients with early knee osteoarthritis in this study were randomly divided into research group and control group， with 100 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoids， and the research group was treated with sodium hyaluronate. After 6 months of follow-up， the clinical efficacy in two groups was compared and analyzed after study. Results The research group had higher excellent-good rate （97.00%） than the control group （71.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in Lequesne index score before treatment and 1 month after treatment （P>0.05）. After 3 and 6 months of treatment， the research group had obviously better Lequesne index score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sodium hyaluronate provides better treatment effect than glucocorticoid in patients with early knee osteoarthritis， and is worthy of promotion and application.

【Key words】 Osteoarthritis； Sodium hyaluronate； Glucocorticoid； Lequesne index score

膝关节骨性关节炎是临床常见的骨科疾病， 是容易导致骨、骨关节、骨膜等邻近支持结构受累积， 由于疾病原因患者关节软骨病变、慢性炎症、骨膜增生等， 导致患者出现关节持续性疼痛、关节功能障碍等[1]。由于膝关节骨性关节炎疾病症状复杂， 而且患者病情迁延、病情容易反复发作， 极易影响患者的日常生活及生活质量。膝关节骨性关节炎多見于中老年患者， 是属于骨科常见病、多发性疾病。临床针对膝关节骨性关节炎治疗， 是以缓解疼痛、降低继发性残疾发生率为治疗目的[2]。本次研究工作为进一步探讨分析透明质酸钠与糖皮质激素治疗早期膝关节骨性关节炎患者的临床应用效果。现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2016年1月～2017年1月收治的早期膝关节骨性关节炎患者中挑选200例纳入本次研究， 将患者随机分为研究组与对照组， 每组100例。对照组：男38例， 女62例；年龄60～81岁， 平均年龄（67.22±12.30）岁；平均体质量指数（BMI）（26.16±6.10）kg/m2；持续疼痛平均时间（2.96±3.10）个月。研究组：男40例， 女60例；年龄61～79岁，endprint

平均年龄（67.97±13.01）岁；平均BMI（25.98±6.23）kg/m2；持续疼痛平均时间（3.02±2.86）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。诊断标准：参与本次研究的所有患者均符合由美国风湿病协会提出《膝骨关节炎临床诊断标准（2000年）》。临床症状：确诊为早期膝关节骨性关节炎患者会表现为行走跛行、膝关节肿胀、疼痛， 而且大部分早期膝关节骨性关节炎患者均会有显著的缓解期；经相关实验室检查结果可知， 血常规正常、血沉（ESR）正常、抗链球菌溶血素O（ASO）正常、类风湿因子（RF）等均正常；患者经X线检查结果提示普遍性骨质疏松、骨质增生（髁间隆突）、髌骨与胫骨关节间隙不对称， 甚至变窄；患者经CT检查或者核磁共振成像（MRI）检查结果提示交叉韧带钙化、半月板钙化、侧副韧带钙化， 而且少数患者会出现关节腔内游离体， 囊腔内有少量积液。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 患者应用透明质酸钠治疗， 具体如下：首先给常规性无菌操作， 给予患者膝关节腔注射2 ml玻璃酸钠注射液（含20 mg）， 1次/周， 1个疗程持续治疗5周。需要注意的是， 给予患者注射后应持续进行被动屈伸活动≥5次， 从而使玻璃酸钠注射液均匀分布于膝关节。

1. 2. 2 对照组 患者采用糖皮质激素治疗， 具体如下：首先给常规性无菌操作， 给予患者膝关节腔注射1 ml复方倍他米松与2 ml利多卡因， 注射完毕后嘱咐患者卧床休息≥30 min，

并且3 d内避免负重。

1. 3 观察指标 仔细观察两组患者的临床治疗效果（优、良、可、差）以及Lequesne指数评分（包括治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月）。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 疗效判断标准 结合患者的疾病症状改善情况给予疗效判断， 分为优、良、可、差四个分度， 具体分度为：优：经治疗后患者疾病症状均已消失（如膝关节疼痛等症状）， 可以活动自如；良：经治疗后患者疾病症状基本消失（如膝关节疼痛等症状）， 但是活动仍有轻度受限；可：经治疗后患者疾病症状有改善， 偶尔膝关节疼痛， 适当休息后可恢复， 但是活动仍有轻度受限；差：经治疗后患者疾病症状无改善， 关节活动仍然受限， 甚至更为严重。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4. 2 Lequesne指数评分 应用Lequesne指数评分表给予所有参与本次研究的患者于治疗前、治疗1个月、治疗

3个月、治疗6个月进行评分， 并详细记录保存相关数据， 研究结束后作对比分析。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗效果对比 对照组优良率为71.00%

（71/100）， 研究组优良率为97.00%（97/100）， 研究组优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后Lequesne指数评分对比 治疗前及治疗1个月后两组患者Lequesne指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3、6个月后， 研究组Lequesne指数评分明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

3 讨论

膝關节骨性关节炎是属于临床常见的慢性关节性疾病， 是骨科常见疾病。确诊为膝关节骨性关节炎患者的临床症状体征主要表现为骨质增生、关节软骨变性、破坏等[3]。由于膝关节骨性关节炎起病缓慢， 而且临床症状表现复杂繁多， 临床确诊为膝关节骨性关节炎患者多为40岁以上的中老年人。随着年龄增长， 膝关节骨性关节炎发病率越高， 而且女性比男性发病率更高[4]。

糖皮质激素是传统治疗膝关节骨性关节炎药物， 可以稳定受损伤酶体膜， 有效预防蛋白水解酶释放， 同时抑制酶活性；通过减少炎症反应及免疫反应， 从而改善疾病症状；但是患者长期注射糖皮质激素会引起全身性副作用， 包括骨质疏松症、Cushing综合征等[5-7]。透明质酸钠（玻璃酸钠）可以作用于补充粘弹性物质， 从而起到润滑关节、保护关节软骨的作用。由于透明质酸钠有高纯度、保水性好、生理粘弹性好、润滑作用好等优点而被广泛应用；而且透明质酸钠不容易出现异物反应， 有较好的安全性， 有利于促进软骨修

复[6， 8-10]。从本次研究结果可知， 应用透明质酸钠治疗早期膝关节骨性关节炎的临床疗效更佳；而且透明质酸钠治疗早期膝关节骨性关节炎3、6个月的Lequesne指数评分与糖皮质激素治疗早期膝关节骨性关节炎的Lequesne指数评分有显著差异。

综上所述， 早期膝关节骨性关节炎患者应用透明质酸钠与糖皮质激素治疗均可以改善疾病症状， 而应用透明质酸钠效果更佳， 而且操作便捷， 值得临床推广及应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-11]endprint