老年高血压患者降压降脂是否加用阿司匹林

刘毛平　王琳　卫洲　周遵建　李杰

【摘要】 目的 觀察高血压伴血脂升高的老年患者在降压降脂基础上是否加用阿司匹林对预防心脑血管并发症的影响。方法 260例原发性高血压伴血脂升高的老年患者， 随机分为A组及B组， 每组130例。A组给予降压降脂治疗， 未加用阿司匹林；B组在降压降脂基础上加用阿司匹林。比较两组患者的治疗效果。结果 两组组间治疗前后的收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；两组组内治疗前后的收缩压、舒张压、LDL-C水平比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者心绞痛及脑梗死发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.07， P>0.05）。两组患者改用降压药情况比较， 差异无统计学意义（χ2=0.223， P>0.05）。两组患者服用辛伐他汀未达标情况比较， 差异无统计学意义（χ2=0.053， P>0.05）。结论 高血压伴血脂升高的老年患者仅服用降压药、降脂药就可以达到预防心绞痛、脑梗死等心脑血管并发症的目的， 不需要加用阿司匹林。

【关键词】 高血压；高血脂；心绞痛；脑梗死；降压；降脂；阿司匹林；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.065

Is it necessary to add aspirin to antihypertension and lipid-lowering therapy in senile hypertensive patients LIU Mao-ping， WANG Lin， WEI Zhou， et al. Qingdao City Licang District Central Hospital， Siliu Beilu Community Health Service Center， Qingdao 266041， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of adding aspirin to antihypertension and lipid-lowering therapy on prevention of cardiovascular and cerebrovascular complications in senile patients with essential hypertension and hyperlipidemia. Methods A total of 260 senile patients with essential hypertension and hyperlipidemia were randomly divided into group A and group B， with 130 cases in each group. Group A received antihypertension and lipid-lowering therapy without aspirin， and group B received aspirin on the basis of antihypertension and lipid-lowering therapy. Treatment effect in two groups was compared. Results Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） before and after treatment （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and LDL-C level before and after treatment （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of angina and cerebral infarction （χ2=0.07， P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in switching to antihypertensive drugs situation （χ2=0.223， P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in taking simvastatin not up to standard （χ2=0.053， P>0.05）. Conclusion Senile patients with essential hypertension and hyperlipidemia can achieve the purpose of preventing angina and cerebral infarction by taking antihypertensive drugs and lipid-lowering drugs only. Aspirin is not required.

【Key words】 Hypertension； Hyperlipidemia； Angina； Cerebral infarction； Antihypertension； Lipid-lowering； Aspirin； Senileendprint

原发性高血压是临床常见的心血管疾病， 预防高血压引起心脑血管合并症是治疗高血压的首要目标。对于高血压患者在服用降压药的同时单独加用他汀类降脂药[1]或单独加用阿司匹林[2， 3]现已有明确的结论。但原发性高血压伴血脂升高的老年患者在降压、降脂的同时， 是否加用阿司匹林没有明确的结论。本研究讨论原发性高血压（1级、2级）伴血脂升高的老年患者在降压、降脂的同时， 是否加用阿司匹林来预防心脑血管并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3月～2013年5月在本院门诊及社区卫生站进行查体或门诊就医， 且首次确诊为原发性高血压1级或2级， 年龄60～75岁， 伴有血脂升高的老年患者260例。以1999年世界卫生组织和国际高血压协会（WHO/ISH）诊断标准[即收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg]和中国成人血脂异常防治指南（即LDL-C≥3.37 mmol/L）为诊断标准[4]。所有入选患者均建立门诊及社区门诊病历， 排除糖尿病、肾脏疾病、冠心病、脑梗死、恶性肿瘤、严重肝脏疾病及继发性高血压。其中， 男124例、女136例。将患者随机分为A组及B组， 各130例。

1. 2 治疗方法 所有患者治疗前15 d均未服用降压药、降脂药及阿司匹林。降压药选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）为基础的联合用药方案。根据病情选用药物， 根据血压调整药物剂量， 在调整药物剂量时患者每日到门诊或社区门诊测量血压1～2次， 直到血压<140/90 mm Hg。在达标后每月测量血压2～3次。A组给予降压降脂治疗， 未加用阿司匹林。患者首先服用辛伐他汀20 mg ， 1次/晚。3个月后复查血脂未达标（LDL-C>3.37 mmol/L）的改用阿托伐他汀20 mg， 1次/晚，

一直观察到终点。B组在降压降脂基础上加用阿司匹林， 降压降脂治疗同A组， 每日早晨空腹加服阿司匹林肠溶片0.1 g。两组均观察3年， 观察终点为心绞痛（典型临床症状伴心电图改变或冠状动脉造影确诊）、脑梗死（CT检查）、心源性死亡及猝死、脑血管病死亡。

1. 3 观察指标 治疗前检查肝功、血脂、血糖；第3个月复查肝功、血脂；以后每6个月复查肝功、血脂；治疗3年后， 取最后1个人月平均血压、血脂检验结果作为统计学依据。比较两组患者的年龄、性别、体质量、血压、LDL-C、心绞痛及脑梗死发生情况、改用降压药情况、服用辛伐他汀未達标情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者年龄、性别、体质量比较 治疗前， 两组患者的年龄、性别、体质量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。A组因辛伐他汀过敏起皮疹、肝功转氨酶升高终止试验2例。B组因转氨酶升高终止试验1例， 因服用阿司匹林出现皮肤瘀斑、大便潜血阳性终止试验2例。见表1。

2. 2 两组患者血压、LDL-C、心绞痛及脑梗死发生情况比较 两组组间治疗前后的收缩压、舒张压、LDL-C水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；两组组内治疗前后的收缩压、舒张压、LDL-C水平比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。3年观察期中， 出现心绞痛患者A组4例， B组3例；脑梗死患者A组3例、B组3例。两组无心源性死亡、猝死和脑血管病死亡。两组患者心绞痛及脑梗死发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.07， P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者改用降压药情况、服用辛伐他汀未达标情况比较 A组服用血管紧张素转化酶抑制剂有10例（7.8%）出现干咳等不良反应， 改用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂；B组服用血管紧张素转化酶抑制剂有8例（6.3%）出现干咳等不良反应， 改用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂。其余患者耐受良好。两组患者改用降压药情况比较， 差异无统计学意义（χ2=0.223， P>0.05）。A组服用辛伐他汀未达标40例（31.3%）， B组服用辛伐他汀未达标38例（29.9%）， 两组患者服用辛伐他汀未达标情况比较， 差异无统计学意义（χ2=0.053， P>0.05）。

3 讨论

治疗高血压的目的是最大限度降低心脑血管病的发病率、病残率及死亡率， 所以降压治疗已经成为常识。在降压治疗的同时， 加用降脂药物或加用阿司匹林治疗现都有定论。但对老年高血压合并血脂升高的患者， 是否在降压的同时服用他汀类和阿司匹林不明确。

本试验由于病例数较少， 对于这种基础性治疗不能给予确定性结论， 但可以提出看法并进行讨论。他汀类药物具有竞争抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性， 继而上调细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体， 加速血浆LDL的分解代谢。此外还抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的合成， 通过降脂起到有利于动脉硬化斑块的稳定， 使斑块的容积减少[5-7]。

该类药物抑制平滑肌细胞增殖、迁移， 从而阻滞动脉硬化的发生和进展；该类药物阻止胆固醇脂在巨噬细胞内堆积， 改善内皮功能， 并具有抗炎、抗血小板抑制血栓形成的作用[8-10]。

他汀类药物的作用是改变血管壁上的病变本身；阿司匹林是通过抑制环氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成， 达到抗血小板聚集抑制血栓形成的作用[11]。改变缺血病变实质的是他汀类药物而不是阿司匹林。

本文研究结果显示， 两组组间治疗前后的收缩压、舒张压、LDL-C水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；两组组内治疗前后的收缩压、舒张压、LDL-C水平比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者心绞痛及脑梗死发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.07， P>0.05）。两组患者改用降压药情况比较， 差异无统计学意义（χ2=0.223， P>0.05）。两组患者服用辛伐他汀未达标情况比较， 差异无统计学意义（χ2=0.053， P>0.05）。endprint

综上所述， 在没有心绞痛及脑梗死发生的老年高血压、高血脂患者中， 是否要在降压、降脂的同时服用阿司匹林， 需要更多的观察研究。本实验不支持服用阿司匹林。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-25]endprint