肛肠手术中头低臀高侧卧位的应用

杨伟玲　胡杨　杨娟　叶丽琴

【摘要】 目的 探讨头低臀高侧卧位在肛肠手术中的应用。方法 400例肛肠手术患者， 根据住院号随机分为对照组和观察组， 各200例。对照组手术时采取常规侧卧位；观察组手术时采取头低臀高侧卧位。比较两组治疗效果。结果 两组患者手术体位摆放时间、患者舒适度及护士满意度比较， 差异均无统计学意义（t/χ2=1.21、1.05、0.93， P>0.05）。两组患者手术操作时间及主刀医生操作舒适度、助手舒适度比较， 差异具有统计学意义（t/χ2=14.92、35.09、4.89， P<0.05）。结论 在肛肠手术中采取头低臀高侧卧的手术体位， 体位摆放操作时间短， 患者在术中无明显不适感觉， 而且医护操作满意度高， 为一种有效的体位， 值得推广。

【关键词】 头低臀高侧卧位；肛肠疾病；手术体位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.040

肛肠疾病是临床常见疾病， 治疗方法较多， 但常用手术方法进行治疗以期达到更长效治疗效果， 提高生活质量。肛肠手术过程中， 患者常采用截石位或常规侧卧位， 这两种体位各自存在一些缺陷。2016年1～12月本院选择400例肛肠手术患者根据住院号分为两组， 分别采取头低臀高侧卧位和常规侧卧位进行手术， 对比两组患者手术效果显示采取头低臀高侧卧手术体位优于采用常规侧卧手术体位。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～12月于本院接受肛肠手术治疗患者400例为研究对象， 其中男243例， 女157例；年龄19～84岁， 平均年龄52岁。疾病种类：混合痔242例， 肛瘘96例， 肛周脓肿62例。腰硬联合麻醉218例， 局部浸润麻醉182例。入选标准：择期手术；患者配合手术， 无严重基础疾病。根据住院号将患者随机分为对照组和观察组， 各200例。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 患者体位摆放根据病变部位决定取左侧卧位或右侧卧位， 先将两个搁手板同时放于手术床一侧， 分别用于放置患者手臂及屈曲的双腿。臀部下移至手术床上2/3与下1/3交界处， 将手术床下1/3腿板取下， 然后将手术床面摇成头低臀高20～30°， 患者背部放固定器防止患者后倾， 头部垫薄枕。

1. 2. 2 对照组 患者体位摆放根据病变部位决定取左侧卧位或右侧卧位。患者双腿屈曲放于手术床右侧或左侧的方桌上， 双手自然放于胸前。臀部下移至手术床上2/3与下1/3交界处， 将手术床下1/3腿板取下， 头部垫薄枕。

1. 3 观察指标及判定标准 ①体位摆放时间：开始摆放手术体位至达到上述要求所需时间。②患者舒适满意度：患者术中体位有无不适， 有无移动等情况。③护士操作满意度：巡回护士根据体位摆放是否便捷， 是否感到劳动强度下降作出评价。④手术操作时间：在不同体位下完成手术所需的时间。⑤主刀医生操作舒适度：对手术体位是否影响手术视线， 手术中是否因弯腰弓背而感到不适进行评价。⑥助手操作舒适度：对术中患者是否后倾需要抵擋而影响手术配合进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术体位摆放时间、患者舒适度及护士满意度比较， 差异均无统计学意义（t/χ2=1.21、1.05、0.93， P>0.05）。见表1。两组患者手术操作时间及主刀医生操作舒适度、助手舒适度比较， 差异具有统计学意义（t/χ2=14.92、35.09、4.89， P<0.05）。见表2。

3 讨论

手术体位是指术中患者的位式， 由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成[1-3]。手术体位安全是手术室风险管理的重要内容， 正确、安全、合理的手术体位是手术成功的关键环节之一。科学的手术体位摆放要求将患者安置在既符合手术操作要求， 又不过分妨碍患者生理功能的位置， 同时提高患者舒适度， 减少并发症发生[2， 4-6]。

在肛肠疾病的手术治疗中， 截石体位或常规侧卧位是手术操作经常采用的体位。然而截石位由于暴露整个会阴部， 患者个人体验差， 部分患者自觉害羞， 特别是女性患者往往觉得难以接受， 需要医生和护士的解释和安慰后方可配合[3]， 而且截石位摆放耗时长， 体位摆放用物多， 摆放不当容易造成神经损伤等并发症。摆放截石位时由于下肢抬高可使回心血量增加；而当下肢突然放平时， 回心血量降低， 对血流动力学的影响较大 [4， 7]。侧卧位克服了截石体位的摆放缺点， 减轻了患者的羞耻感， 使得患者易于接受。

头高臀低侧卧位较之常规侧卧位虽然增加了手术床面倾斜度的调节和在患者背部安装固定器， 使得体位摆放时间有所延长， 但固定器的使用避免了术中患者身体的后倾， 同时患者背部有固定器支撑使得患者术中更加放松， 减少了体位的移动， 增加了体位的安全性， 从而减轻巡回护士的工作压力， 提高了护士工作满意度。而且头高臀低侧卧位在摆放时间上与常规侧卧位摆放时间相同。合理摆放手术体位保证患者安全的同时也要充分考虑术者手术操作的舒适性， 这也是手术室优质护理的重要部分[8-10]。

肛肠手术由于手术部位的特殊， 加之在手术操作过程中肛门镜的使用， 使得手术视野狭窄， 常规侧卧体位下手术野同术者视线间存在落差， 为看清术野主刀医生常常需要弯腰弓背进行操作， 手术时间长往往造成手术医生肩背部疲劳， 常常要挺直腰背部缓解姿势不良造成的不适， 而进一步延长手术时间。

采用头低臀高侧卧位进行手术操作， 患者臀部抬高， 身体呈20～30°斜坡位， 与手术者视线一致， 避免手术视线的落差， 手术者术中无需弯腰弓背， 减轻术者手术时肩背疲劳， 提高舒适度， 缩短手术时间。同时在手术床一侧患者背部安装固定器， 避免了患者不自觉的后倾， 维持了手术体位， 减轻助手压力， 集中注意力配合手术， 缩短手术时间， 提高了手术效率。

总之， 在肛肠手术中采取头低臀高侧卧的手术体位， 该体位摆放操作时间短， 患者配合在术中无明显不适感， 同时医护操作满意度高， 为一种有效的体位， 值得推广。

参考文献

[1] 魏革， 刘苏君， 王方. 手术室护理学. 第3版. 北京：人民军医出版社， 2016：31.

[2] 柴艳红， 贾丽娟， 张红梅， 等. 侧卧位手术体位摆放研究进展. 护理研究， 2014（28）：3336.

[3] 李莉. 3种体位在肛肠手术中的运用比较. 当代护士（旬刊）， 2011（10）：75-76.

[4] 张秀华， 史忠良， 刘丽， 等. 不同手术体位对老年肛肠手术患者舒适度的影响. 护理研究， 2014（8）：3020.

[5] 杨伟玲. 头低臀高侧卧位在肛肠手术中的应用探讨. 中外医疗， 2013， 32（15）：91.

[6] 康慧. 体位改良在肛肠手术中的应用观察. 基层医学论坛， 2015（11）：1583-1584.

[7] 刘艳， 苏青， 赵兰红， 等. 手术室护理应用不同体位配合肛肠手术的效果分析. 世界临床医学， 2017， 11（7）：78.

[8] 朱红， 苑景. 改良侧卧位在肛肠手术中的护理. 中国保健营养（旬刊）， 2012（6）：46.

[9] 鄂毅. 肛肠手术中俯卧折刀位与截石位的比较分析. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（3）：312-313.

[10] 岑琴. 肛肠患者手术体位与术野暴露. 医药前沿， 2012（31）：33-34.

[收稿日期：2017-07-05]endprint