三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义

2017-11-13高玉杰

中国实用医药 2017年30期

高玉杰

【摘要】目的研究三維CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义。方法回顾性分析60例累及关节面的复杂骨折患者的临床资料，所有患者均进行X线摄片，同时采用CT扫描并且进行三维CT重建，统计临床治疗方案的选择及结果。结果 60例患者中， 11例髋臼骨折患者中9例患者进行手术治疗， 22例胫骨平台骨折患者中18例患者进行手术治疗， 12例Pilon骨折患者中11例患者进行手术治疗， 8例跟骨骨折患者中4例患者手术治疗， 7例肱骨骨折患者中5例患者手术治疗。对所有患者进行3～24个月的随访，平均随访12个月，患者骨折愈合良好，有效率为95.00%（57/60）。结论三维CT重建能够清晰显示患者骨折线的走行，显示出患者骨折块的大小和分布情况，也能对患者关节面的损伤程度和损伤位置进行显示，为确定临床的治疗方案和手术入路的选择提供有效的指导。

【关键词】三维CT；累及关节面；复杂骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.036

累及关节面的复杂骨折的治疗需要强调对患者解剖复位，临床治疗上具有较大的难度，对于治疗技术也具有较高的要求，这是临床骨折治疗的一个难点问题[1]。因为关节处骨结构大多重叠，所以严重的骨折后其正常的关系会丧失，传统的治疗只能够根据X线摄片对其进行诊断和分型，然后进一步的制定治疗的方案。但是因为X线摄片无法完全直观的显示关节面具体情况，因此临床治疗当中存在有一定的困难[2， 3]。三维CT重建是一种新型的技术，它能够清晰的显示出骨折线的具体走行，它能为临床骨科治疗提供有效的帮助。针对于此，本研究主要分析三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导，结果取得满意成果，现将主要研究情况作出如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年1月～2015年1月收治的60例累及关节面的复杂骨折患者的临床资料。其中男35例，女25例，年龄最大74岁，最小29岁，平均年龄（42.6±11.4）岁。60例患者中11例髋臼骨折患者、22例胫骨平台骨折患者、12例Pilon骨折患者、8例根骨骨折患者、7例肱骨骨折患者。所有患者对本研究均知情，并且签署知情同意书。

1. 2 方法所有患者均进行X线摄片，同时为患者进行三维CT重建。CT三维重建检测主要采用西门子螺旋CT机，即扫描条件设置为：管电流50～200 mA，管电压120 kV，层厚1～2 mm，间距1.0～1.5 mm，螺距1.0～1.5，矩阵为512×512。在进行三维重建时，可以通过任意的角度进行多平面重组，表面阴影显示和容积再现三维成像，通过对比成像的结果选择最佳的观测角度，并且重新对相关比例和亮度进行调节，及时进行传送和打印。患者进行常规CT扫描，扫描层厚和间隔均设置为5 mm，将所有扫描的的数据分解为层厚及间隔为1.25 mm，然后采用三维CT软件直接对骨折关节面进行重建处理，得到清晰和直观的目标关节面三维图像。此外结合X线摄片以及重建所得的三维重建图像依据骨折分类方法对骨折进行分型，并且依据骨折不同程度和特点制定可行的治疗方案，并进行手术选择。

2 结果

60例患者中， 11例髋臼骨折患者中9例患者进行手术治疗， 22例胫骨平台骨折患者中18例患者进行手术治疗，

12例Pilon骨折患者中11例患者进行手术治疗， 8例跟骨骨折患者中4例患者手术治疗， 7例肱骨骨折患者中5例患者手术治疗。对所有患者进行3～24个月的随访，平均随访

12个月，患者骨折愈合良好，有效率为95.00%（57/60）。

3 讨论

累及关节面的复杂骨折特别是下肢承重关节骨折，如果患者的复位不准确，内固定不坚实，通常会导致患者出现创伤性关节炎，甚至会导致患者出现残疾，对患者正常功能和运动产生影响。在骨折手术治疗前如何制定科学合理的方案，是骨折医生治疗成功的一个关键性因素，其主要涉及手术指征的正确掌握，也涉及骨折的正确分型，选择合适的手术入路和有效的内固定方法，才能够更好的保证患者手术的成功，同时也需要选择有效的内固定物[4-7]。

临床上无论选择哪一种手术进行治疗，手术的视野都不能够充分的暴露，只能先暴露一部分，因此如果对骨折周围的病变组织和病变组织与正常组织之间的空间位置关系无法全面清晰的了解，会增加临床治疗和手术操作的难度。在临床骨科医生指导的治疗过程当中，其治疗计划和治疗方案的选择需要根据X线摄片进行判断， X线是二维图像，它对于复杂的关节结构无法清晰的呈现。而本研究选择采用三维CT重建技术，这种技术在现如今已经被广泛的应用在临床医学当中，它能够有效对骨折关节进行快速的CT扫描，患者不需要进行体位的变化，甚至不需要拆除石膏和外固定，很大程度上能够减轻患者的痛苦。它能够将扫描结果传输给计算机图像和软件，可以将二维CT图像进行三维重建，将影响观察的软组织阴影石膏阴影以及重叠影全部隐去，有效的留下单独的目标骨关节，然后得到图像在屏幕上任意角度旋转，医生可以通过任意角度观察关节面以及关节损伤的具体情况，对骨折有一个全面的认识和观察。形成的三维CT图像在图形工作站上进行实时旋转，可以清楚的看到骨折线，进一步证实骨折的存在；可以观察到骨折线的走行方向、主要的骨折块体积、形状以及相对的移位情况以及关节面的损伤程度或者塌陷发生的具体位置和程度[8-11]。

综上所述，三维CT重建能够清晰显示患者骨折线的走行，显示出患者骨折块的大小和分布情况，也能对患者关节面的损伤程度和损伤位置进行显示，为确定临床的治疗方案和手术入路的选择提供有效的指导。

参考文献

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