选择性动脉栓塞后肿瘤椎体切除重建的疗效

高珅　郭军　吴哲　黄文玉

【摘要】 目的 分析椎体切除重建前采用选择性动脉栓塞的临床效果。方法 20例胸腰椎肿瘤（均合并脊髓压迫症状）患者， 根据随机双盲分组法分成参考组和研究组， 每组10例。参考组确诊后直接采用肿瘤椎体切除重建术治疗， 研究组确诊后先施行选择性动脉栓塞化疗后， 再采用肿瘤椎体切除重建术。观察比较两组的手术成功率、手术操作时间、手术出血量及并发症发生情况， 同时随访观察患者的并发症发生情况与神经功能恢复情况。结果 研究组的手术成功率为100.00%、手术操作时间为（3.02±1.02）h、手术出血量为（835.23±563.22）ml， 参考组的手术成功率为60.00%、手术操作时间为（5.32±1.08）h、手术出血量为（3386.25±1175.36）ml。研究组的手术成功率显著高于参考组， 手术操作时间、手术出血量显著少于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组手术成功者术后神经功能均获良好的恢复。结论 椎体切除重建前采用选择性动脉栓塞术可有效提高胸腰椎肿瘤患者的手术成功率， 改善生存质量， 值得借鉴。

【关键词】 胸腰椎肿瘤；椎体切除重建；选择性动脉栓塞；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.027

脊柱肿瘤是临床上的多发病， 既往临床上通常采用全身化疗或放疗方案治疗。随着医疗技术水平的不断提高， 椎体切除重建术在该疾病患者的临床治疗中获得了较广泛的应用[1， 2]， 但手术操作时依旧具有一定的问题。为了提高患者的手术成功率， 作者选取本科室接收的胸腰椎肿瘤患者10例， 于椎体切除重建术前采用选择性动脉栓塞术， 效果满意， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本科室2015年5月～ 2016年12月接收的胸腰椎肿瘤患者20例， 入组标准：①均经相关临床检查明确诊断；②均合并脊髓压迫症状；③行化疗、放疗治疗失败；④均满足相关手术指征；⑤均在知情同意书上签字同意。排除标准：①合并严重脑、心、肝及肾等器官性疾病者；②合并严重造血系统疾病者；③存在相关药物过敏史者。根据随机双盲分组法将其分成参考组和研究组， 每组10例。参考组中男7例， 女3例；年龄最小36岁， 最大58岁， 平均年龄（42.16±8.36）岁；平均病程（1.37±0.26）年。研究组中男6例， 女4例；年龄最小34岁， 最大59岁， 平均年龄（41.83±9.28）岁；平均病程（1.41±0.33）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组患者先行选择性动脉栓塞化疗术， 常规局部麻醉后， 以改良Seldinger法行股动脉穿刺， 数字减影血管造影（DSA）下开展胸腹主动脉造影， 掌握肿瘤血供情况， 以4～5F单弯导管， 逐支超选择插管到存在肿瘤供血段的动脉， 给予对比剂缓慢注射。经造影明确导管头端没有在脊髓动脉之后， 再次给予少量对比剂注入， 能够发现肿瘤血供血管变粗， 染色团状。导管头端至栓塞动脉开口相对较浅， 再予微导管送入， 以构建同轴导管系统， 给予卡铂400 mg、吡柔比星40 mg及丝裂霉素-C 10 mg灌注。取明胶海绵颗粒栓塞， 待血流显著减缓后即可停止。最后经造影确定血供血管完全栓塞或血流显著减少为止。肝、肺癌患者行相应血供动脉灌注/栓塞化疗。术后1 d内开展手术， 前路手术：经中上胸椎者通过胸部入路， 下位胸椎者通过胸腹联合入路， 腰椎经倒“八”字腹膜或肾切口入路。节段血管行游离结扎， 经病椎上、下椎间隙对肿瘤所在椎体进行切除， 前后切刮。以中空笼状钛合金人工椎体加切除肋骨植骨， 以侧方钛合金钢板进行固定。参考组直接于全身麻醉下开展肿瘤椎体切除重建术治疗， 操作与研究组完全相同。两组术后均常规给予放化疗或中药配合治疗。

1. 3 观察指标 详细记录两组的手术成功率、手术操作时间、手术出血量及并发症发生情况， 同时术毕后均经行6个月～

2年的随访观察， 以观察患者的神经功能恢复情况， 并进行比较分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的手术成功率、手术操作时间及手术出血量对比 研究组的手术成功率为100.00%、手术操作时间为（3.02±1.02）h、手术出血量为（835.23±563.22）ml， 参考组的手术成功率为60.00%、手术操作时间为（5.32±1.08）h、手术出血量为（3386.25±1175.36）ml。研究组的手术成功率显著高于参考组， 手术操作时间、手术出血量显著少于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症与随访情况分析 研究组患者动脉栓塞后均出现程度不一的胸腰部疼痛， 均经对症处理后减轻。术中1例患者出现胸膜破裂， 通过修补及穿刺排气后， 未出现呼吸困难表现。参考组术中4例患者由于出血较多而被迫中止支架植入， 故仅有6例患者手术成功。术后随访发现， 两组均有1例患者由于活动过早产生腰椎后凸畸形， 1年内椎体平片发现椎体重建稳定高， 均可获得骨性融合， 没有出现假体滑脱、松动。两组手术成功者术后神经功能均获良好的恢复。

3 讨论

肿瘤椎体切除重建术是临床常用的脊柱肿瘤治疗方案， 实践发现患者术中的出血量较高， 通常为3000～10000 ml[3， 4]， 手术时常由于无法控制出血造成切除不彻底， 或者由于产生失血性休克而引發严重并发症， 甚至危及患者的生命。

选择性动脉栓塞术是一种微创、不良反应较轻的介入治疗方案， 且经术前造影更有助于帮助医师掌握患者的肿瘤血供血管分布状况与侵及范围。相关研究表明， 脊柱肿瘤患者术前进行介入栓塞治疗具有良好的有效性、安全性， 有助于减少患者的手术出血量， 确保肿瘤能够充分切除[5， 6]。本研究经实践发现， 研究组的手术成功率显著高于参考组， 手术操作时间、手术出血量显著少于参考组（P<0.05）。提示该疗法能够有效提高患者的椎体重建成功率， 促进手术的顺利进行， 减少手术出血， 与相关报道一致[7， 8]。而术后随访发现， 手术成功者术后神经功能均获良好的恢复， 椎体重建稳定高。

综上所述， 椎体切除重建前采用选择性动脉栓塞术可有效提高患者的手术成功率， 改善生存质量， 值得借鉴。

参考文献

[1] 李冬月， 刘晓光， 刘忠军， 等. 全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效分析. 中国脊柱脊髓杂志， 2014， 24（11）：964-970.

[2] 刘忠军， 党耕町， 马庆军， 等. 脊柱肿瘤的全脊椎切除术及脊柱稳定性重建. 中华骨科杂志， 2001， 21（11）：646-649.

[3] 吴少杰， 唐仪， 杨厚林， 等. 介入栓塞在脊柱肿瘤外科手术中的应用. 介入放射学杂志， 2014， 23（11）：993-996.

[4] 孙龙， 张辉， 陈尚雄， 等. 选择性动脉栓塞术在脊柱肿瘤切除术中的应用. 局解手术学杂志， 2016， 25（4）：273-275.

[5] 陈尘， 金龙， 高健， 等. 脊柱肿瘤术前栓塞疗效的影响因素分析. 中华介入放射学电子杂志， 2014， 2（3）：8-10.

[6] 杨晶， 王宏亮， 曹海利， 等. 脊柱肿瘤术前选择性动脉栓塞的临床应用价值. 医学影像学杂志， 2016， 26（5）：903-906.

[7] 谢占成. 脊柱肿瘤术前选择性动脉栓塞的临床应用价值. 中国保健营养， 2017， 27（7）：159-160.

[8] 黄益， 李耀国， 陈汉威， 等. 椎体肿瘤椎体重建术前选择性动脉栓塞临床应用研究. 临床放射学杂志， 2008， 27（12）：1745-1748.

[收稿日期：2017-06-30]endprint