简易膀胱测压降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管的临床研究

何玉红　黄锦依　徐晓艳

【摘要】 目的 观察简易膀胱测压对降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管的临床效果。方法 80例腰部及下肢手术患者， 按照随机数字表原则分为对照组和研究组， 每组40例。对照组使用常规方法进行留置尿管拔管， 未使用简易膀胱测压；研究组在拔尿管之前进行简易膀胱测压， 观察比较两组患者的首次排尿时间、排尿量、尿路刺激征及重插管情况。结果 研究组患者的首次排尿时间为（4.55±1.65）h、首次排尿量为（345.65±63.75）ml， 明显优于对照组的（3.75±1.45）h、（275.80±35.45）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者发生尿路刺激征6例， 明显少于对照组的14例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的重插管率为5.00%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 简易膀胱测压可以有效降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管情况， 在临床工作中有很大的应用价值， 建议临床广泛推广使用。

【关键词】 簡易膀胱测压法；骨科留置尿管；膀胱内压；尿路刺激征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.012

Clinical study of simple bladder manometry in reducing urinary catheter after extubation for orthopedic patients undergoing indwelling catheter HE Yu-hong， HUANG Jin-yi， XU Xiao-yan. Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of simple bladder manometry in reducing urinary catheter after extubation for orthopedic patients undergoing indwelling catheter. Methods A total of 80 patients with lumbar and lower extremity surgery were divided by random number table method into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group received conventional method for extubation of indwelling catheter instead of simple bladder manometry， and the research group received simple bladder manometry before extubation of urinary catheter. Observation and comparison were made on first urination time， urinary volume， urinary irritation and re-intubation condition between two groups. Results The research group had first urination time as （4.55±1.65） h，

first urination volume as （345.65±63.75） ml， which were all obviously better than （3.75±1.45） h and （275.80±

35.45） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously less number of urinary irritation as 6 cases than 14 cases in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower re-intubation rate as 5.00% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Simple bladder manometry can effectively reduce urinary catheter after extubation for orthopedic patients undergoing indwelling catheter， and has great application value in clinical work. It is recommended to be widely promoted and used in clinic.

【Key words】 Simple bladder manometry； Orthopedic indwelling catheter； Intravesical pressure； Urinary irritationendprint

在骨科的患者多需要进行手术治疗， 尤其是以下肢手术以及腰部手术居多， 麻醉方法经常采用硬膜外麻醉或者全身麻醉， 术前需插尿管， 术后需留置导尿管[1-3]。在临床中， 大部分患者在拔出导尿管后可以自行排尿， 但是仍有少部分患者在拔出尿管之后仍然不能自行排尿， 产生尿潴留的情况， 需要重新插尿管辅助排尿， 增加了患者尿路感染的可能

性[4-6]， 因此在临床上找到一个合适的方法来降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管是目前亟待解决的问题。本研究通过观察比较使用简易膀胱测压组和未使用简易膀胱测压组的拔管后重插尿管的情况， 评价简易膀胱测压对降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年3月骨科病房收治的80例腰部及下肢手术患者， 其中男53例， 女27例， 年龄33～96岁， 平均年龄（65.5±7.3）岁。将所有患者按照随机数字表原则分为对照组和研究组， 每组40例。所有研究患者均签署研究知情同意书， 患者及家属同意配合研究工作。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：接受腰部及下肢手术者；术后一般情况较稳定， 意识状态良好；无泌尿系统受损， 无泌尿系统感染， 无严重手术并发症， 无肝肾、心脏功能障碍。排除标准：排除精神病史者；经过治疗后已经达到拔管指征， 可以在医务工作者的配合下完成留置尿管拔管的患者[7， 8]。

1. 3 方法 对照组采用常规拔管方法， 不使用简易膀胱测压。研究组采用简易膀胱测压后拔管。两组医护人员均接受统一操作培训， 保证在拔管和膀胱测量操作过程保持一致性， 以保证数据结果的准确。

1. 3. 1 对照组 采用常规留置尿管拔管方法， 拔管前采用夹闭尿管膀胱锻炼， 每3小时放尿液1次， 2～5次后拔出导尿管。

1. 3. 2 研究组 在拔出导尿管前先采用简易膀胱测压。测压方法为：①准备物品：中心静脉测压尺、0.9% 生理盐水（NS） 250 ml、膀胱冲洗器、输液架和消毒用物， 进行消毒， 铺无菌巾。②测量方法：患者取仰卧位， 将中心静脉测压尺固定在输液架上， 于耻骨联合处调零点， 按膀胱冲洗方法连接膀胱冲洗器， 并将冲洗管卡进测压尺凹槽内， 排空膀胱， 开放尿袋卡锁， 排空膀胱内尿液并关闭卡锁， 向膀胱内匀速注入0.9% NS 250 ml， 观察水柱停止波动后直接记录测压尺数据。当患者感觉尿急时， 开始用力排尿， 记录排尿用力最大时测压尺数据。计算两个平面差值， 即膀胱内压， 当膀胱内压>20 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） 时， 可以拔出留置导尿管[9-11]；当膀胱内压<20 cm H2O时， 暂不拔出导尿管， 进行膀胱功能训练后再次进行简易膀胱测压；当膀胱内压>20 cm H2O时拔出留置导尿管。

1. 4 观察指标 观察记录两组患者的首次排尿时间、首次排尿量、尿路刺激征及重插管情况， 并作比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者首次排尿时间及首次排尿量比较 研究组患者的首次排尿时间为（4.55±1.65）h、首次排尿量为（345.65±

63.75）ml， 明显优于对照组的（3.75±1.45）h、（275.80±35.45）ml，

差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者尿路刺激征情况比较 研究组患者发生尿路刺激征6例， 明显少于对照组的14例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者重插管情况比较 研究组患者的重插管率为5.00%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

留置尿管患者在拔管后， 可能由于膀胱功能未及时恢复， 而需要重新插尿管， 這对患者来说增加了一定程度的痛苦， 而且增加了泌尿系统感染的风险[12]， 因此， 降低拔出尿管后再次插管对于留置尿管患者有着非常重要的临床意义， 尤其是对于骨科这种经常需要进行留置尿管处理的患者。本研究通过设置分组对比， 对比利用简易膀胱测压对降低骨科留置尿管拔管后再插管的临床效果， 研究组患者的首次排尿时间为（4.55±1.65）h、首次排尿量为（345.65±63.75）ml， 明显优于对照组的（3.75±1.45）h、（275.80±35.45）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者发生尿路刺激征6例， 明显少于对照组的14例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的重插管率为5.00%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验结果证实了简易膀胱测压可以有效降低骨科留置尿管患者拔管后重新插管的几率。其原因与简易膀胱测压客观反应膀胱内压以及逼尿肌的收缩力， 以了解膀胱顺应性及评估尿管拔除时机， 在保证患者能自行排尿后再拔出尿管， 降低尿管重插率。此种方法操作简便， 易于医护人员掌握， 且耗材费用低， 对患者的损伤小， 综合多种因素， 有利于患者的恢复， 更方便了医护的工作。

综上所述， 简易膀胱测压可以有效降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管情况， 客观的反应患者膀胱内压， 在临床工作中有很大的应用价值， 建议临床广泛推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-14]endprint