护理干预在预防新生儿经颞浅静脉置入PICC静脉炎的效果研究

2017-11-13朱倩

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年43期

关键词：颞浅机械性静脉炎

朱倩

（首都儿科研究所附属儿童医院普通新生儿外科，北京 100020）

护理干预在预防新生儿经颞浅静脉置入PICC静脉炎的效果研究

朱倩

（首都儿科研究所附属儿童医院普通新生儿外科，北京 100020）

目的探讨护理干预在预防新生儿经颞浅静脉穿刺置人中心静脉导管（PICC）应用致静脉炎的实施效果。方法选取2016年1月～10月经颞浅静脉留置PICC导管68例作为对照组，采取常规方法进行护理。选取2016年11月～2017年8月经颞浅静脉留置PICC导管65例作为观察组，在常规护理的基础上强化护理干预措施，比较两组患儿静脉炎的发生率。结果观察组在实施干预措施后，静脉炎发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过在置入PICC导管时遵医嘱镇静处理，预防性使用爱立敷敷料，加强护士穿刺能力，可以有效预防颞浅静脉静脉炎的发生。

PICC；颞浅静脉；静脉炎；护理干预

PICC操作简便,易于护理,保留时间长,能用于输注高渗性液体和刺激性药物,能有效解决新生儿建立通畅静脉通道难题，而静脉炎是PICC置管后的常见并发症之一，通常发生于置管后的48～72 h[1]，我科于2016年1月～2017年8月，共经颞浅静脉置入PICC导管133例，通过护理干预措施，有效预防机械性静脉炎的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年8月在普通新生儿外科行PICC置管的新生儿133例作为研究对象。其中，选取2016年1月～10月经颞浅静脉留置PICC导管68例作为对照组，男38例，女27例，年龄1～28 d，肠闭锁15例，巨结肠21例，胆道闭锁8例，食道闭锁5例，肛门闭锁6例，NEC3例，十二指肠膜式狭窄2例，脐膨出1例，胆总管囊肿2例，环状胰腺1例，幽门狭窄1例；选取2016年11月～2017年8月经颞浅静脉留置PICC导管65例作为观察组，男42例，女26例，年龄1～28 d,肠闭锁21例，巨结肠12例，环状胰腺6例，十二指肠膜式狭窄14例，肛门闭锁2例，脐膨出1例，幽门狭窄3例。NEC1例，骶尾部畸胎瘤3例，腹壁裂1例，胆总管囊肿2例，食道闭锁2例。两组患儿性别、年龄、诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均签署了PICC知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料

采用美国昊朗公司生产的1.9 Fr的PICC导管包。

1.2.2 穿刺方法

由取得PICC操作证书的护士进行操作。将对照组将患儿置于新生儿辐射抢救台，并连接心电监护仪，患儿置管部位的头皮毛发剃除至少10×10 cm，头偏向一侧，先触摸血管是否搏动，观察血管外形以防误入动脉[2]，从穿刺点沿着静脉经耳部到颈部，转向右胸锁的关节处直到第二肋间作为置管长度。然后将头部偏向穿刺的对侧，进针的角度15°～30°[3]。术中体位配合：当导管送到颈静脉时，拉伸患儿的颈部，并将患儿的同侧手臂上举；并且使患儿呈头高足低位，是利用导管的重力和血液回流作用使导管更易送至上腔静脉内[4]，继续送管到预定的长度，行X线检查，确定导管位置，并进行记录。

1.2.3 观察组在常规组基础上实施护理干预：

1.2.3.1 镇静处理：遵医嘱按剂量给予禁食患儿静脉推注咪达唑仑，非禁食患儿口服水合氯醛，待患儿镇静后方可进行操作。

1.2.3.2 预防性使用爱立敷敷料：置管后测量颞浅静脉穿刺点到耳屏的距离，选择相应大小的敷料，在穿刺点下方沿静脉走行先贴敷料，然后再在上方覆盖透明敷料贴膜。

1.2.3.3 加强护士穿刺能力，争取一次穿刺成功到位。

1.3 静脉炎判定标准

机械性静脉炎的判定标准：由于置管过程因导管与血管内壁机械性摩擦刺激引起血管的应激反应及损伤，患者出现局部疼痛，压痛，红斑，发热，肿胀，硬结，化脓和可触及的静脉索即可诊断为机械性静脉炎[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PICC经颞浅静脉导管留置后发生静脉炎情况比较

对两组患儿PICC经颞浅静脉导管留置后发生静脉炎情况进行比较，结果显示，观察组患儿发生静脉炎的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患儿PICC经颞浅静脉导管留置后发生静脉炎情况比较[n（%）]

2.2 两组患儿PICC一次穿刺成功情况比较

对两组患儿PICC一次穿刺成功情况进行比较，结果显示，观察者患儿一次穿刺成功的比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患儿PICC一次穿刺成功情况比较

2.3 两组患儿PICC经颞浅静脉导管留置后发生静脉炎的时间比较（见表3）

3 讨论

3.1 做好操作前预防由于新生儿生理、心理的特殊性，只靠感知外界环境变化，任何的机械刺激都会造成因恐惧、紧张而哭闹与挣扎，引起患儿的血管剧烈收缩痉挛，且活动不能受控,哭闹时活动更加激烈,穿刺鞘和导管会随着血管负压反复进出，对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激，造成了血管的痉挛和血管内膜的损伤导致术后颞浅静脉炎的发生[6]。水合氯醛是一种常规的中枢神经镇静药物，主要是对脑干网状结构上行激活系统进行抑制，产生近生理性睡眠92[7]。咪达唑仑是苯二氮类镇静药，具有起效快，半衰期短，呼吸循环抑制作用小，代谢快等特点[8]，适当镇静，以减少因疼痛引起的血管痉挛而导致血管内壁受损，降低机械性静脉炎的发生[9]。

表3 两组患儿PICC经颞浅静脉导管留置后发生静脉炎的时间比较

3.2 提高穿刺技术

颞浅静脉位置表浅，血管管壁薄，管腔窄，送管时导管易摩擦血管壁，且颈外静脉与锁骨下静脉汇合处形成一较大角度，导致送管困难，反复送管或对同一血管进行多次静脉穿刺均可能对血管内膜造成不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，静脉萎缩、变细、脆性增加；同时，血管内膜在修复过程中，可使血小板在受伤部位及导管尖端聚集，伴随留置PICC时间的延长，血栓形成，沿着静脉走向色素沉着，引起静脉炎。因此操作时必须由持有资格证书的护师以上人员来操作，操作前准确掌握血管解剖结构特点，送管动作要轻柔、速度宜慢、匀速、缓慢地送管，提高一次穿刺成功率，避免在同一血管，同一部位反复穿刺，减少对血管内膜的损伤降低静脉炎的发生[10]。

3.3 预防性使用爱立敷敷料

爱立敷是无菌伤口敷料。给受损血管或伤口提供湿性愈合环境，改善局部微循环，促进受损血管内膜的修复，避免摩擦力和剪切力，能根据环境湿度自动调节潮通过率，阻隔细菌入侵，给患处提供一个无菌/抗感染的内在环境，具有良好的粘性，能舒适贴合皮肤，减缓受损局部的压力质薄、柔软、有弹性[11]。经观察组对比发现颞浅静脉静脉炎的好发时间是置管后的24～72 h，对照组在对患儿穿刺后贴敷爱立敷，静脉炎发生情况有所降低。