气管切开术术后人工气道湿化方式选择的临床研究

谢红 辽宁省沈阳市胸科医院呼吸二科 （辽宁 沈阳 110044）

气管切开术术后人工气道湿化方式选择的临床研究

谢红 辽宁省沈阳市胸科医院呼吸二科 （辽宁 沈阳 110044）

目的：对比人工气道湿化方式对于气管切开术术后的效果和安全性，探讨气管切开术术后选择人工气道湿化方式的重要性。方法：选择本院在气管切开术术后接受人工气道湿化干预的128例患者为观察目标，根据湿化方式分成微量泵恒温湿化（微量泵组）和气管内滴药常温湿化（气管内滴药组）各64例，对比组间湿化效果和使用安全性。结果：微量泵组湿化良好率（87.50%）明显多于气管内滴药组，而黏膜出血（3.13%）、肺部感染（4.69%）、刺激性咳嗽（6.25%）、呼吸窘迫（1.56%）明显低于气管内滴药组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：在气管切开术术后使用微量泵恒温气道湿化在湿化效果、应用安全性方面明显优于气管内滴药常温湿化，建议临床加以普及应用。

气管切开术 人工气道湿化 微量泵恒温湿化 气管内滴药常温湿化

由于气道开放之后，呼吸道的防御功能大大降低，病原菌能够通过开放性气道直接侵袭肺部引发肺部感染，因此，在气管切开术后之后，积极进行人工气道湿化极为重要。目前关于人工气道湿化方式的选择仍有诸多争论[1-3]，本研究通过对比分析2种常用的人工气道湿化方式在湿化效果和并发症方面的差异，旨在初步探究气管切开术后最适宜的人工气道湿化方法，现总结如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

将本院在2015年6月～2016年8月期间成功进行气管切开术并接受人工气道湿化干预的患者作为观察目标，入选排除标准：①符合气管切开术治疗指证，家属知情同意接受气管切开治疗；②自愿接受人工气道湿化治疗，对治疗方案知情同意，且能够配合湿化；③既往无气管切开术治疗史；④近期无呼吸道疾病和（或）肺部感染病史；⑤资料完整；⑥排除合并呼吸道肿瘤、感染等其他病变者；⑦排除合并其他不适宜研究者。本次研究共入选128例患者，根据湿化方式分成2组，即微量泵恒温湿化64例（简称为微量泵组）和气管内滴药常温湿化64例（简称为气管内滴药组），微量泵组男性34例，女性30例，年龄25～74岁，平均（46.89±5.26）岁，基础疾病包括颅脑损伤27例、脑血管病变20例和呼吸衰竭17例；气管内滴药组男性36例，女性28例，年龄23～76岁，平均（48.02±5.37）岁，基础疾病包括颅脑损伤28例、脑血管病变18例和呼吸衰竭18例，两组间年龄、性别、基础疾病相比，P＞0.05，差异没有统计学意义，具有均衡性。

1.2 湿化方法

微量泵组湿化方法如下：预先配置好湿化液（本研究患者所用湿化液均为0.45%生理盐水溶液），把湿化液挂于输液架后，连接输液泵管并排气之后，将输液泵管安装到输液泵上，连输液恒温器，调节恒温器温度至32～36˚C之内，剪除输液泵管针头，将断头前端缓慢插入人工气道（插入长度为5cm左右），调整输液泵流速（控制在5mL/h），湿化过程中注意观察患者痰液量和湿化反应，根据患者耐受情况及时调整流速，注意不宜过快。气管内滴药组湿化方法如下：预先配置湿化液（0.9%生理盐水溶液5mL、庆大霉素8万单位以及a糜旦酶4000单位组成的混合溶液），用无菌注射器抽取5mL后，去掉针头，在患者吸气时，将湿化液沿气管套管的内壁向气管内注射。

1.3 观察指标

1.3.1 湿化程度。根据文献报道[4]以痰液黏稠度、肺部呼吸音等变化评价湿化效果，具体评价标准为：①不足：吸痰管难以插入，痰液黏稠、难以咳出（吸出）、量少，导管内有痰痂，肺部听诊可闻及呼吸音变粗或出现干鸣音，或突然出现吸气困难、紫绀、氧饱和度下降等变化；②良好：吸痰管顺利插入，痰液白稀、易咳出（吸出）、量适中，导管和呼吸道均通畅，肺部呼吸音正常；③过度：吸痰管顺利插入，痰液呈泡沫状，甚至水样，量过多，无法吸净，且咳嗽频繁，出现烦躁不安、缺氧性紫绀，氧饱和度下降等症状，肺部听诊可闻及湿啰音。

1.3.2 安全性评价。以并发症发生情况评价湿化方式的安全性，本研究中湿化干预相关的并发症包括黏膜出血、肺部感染、刺激性咳嗽以及呼吸窘迫。

1.4 统计学分析

2.结果

微量泵组湿化良好患者例数明显多于气管内滴药组，而并发症发生率明显低于气管内滴药组，组间在湿化良好率、并发症发生率上相比，差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1. 组间湿化效果和并发症情况比较(n，%)

3.讨论

气管切开术是目前临床最常用的人工气道建立方法，其能够在短时间内解决呼吸道阻塞难题、恢复呼吸道通畅，其作为最常用的急诊治疗手段之一，虽然对通气功能的改善作用已经得到广泛认可，但是由于人工气道并不具有湿化、加温以及净化的功能，无法将痰液和细菌进行清除，加之在失去呼吸道湿化作用后，气体无法直接进入肺内，极大增加了呼吸道干燥车程度，对纤毛功能形成严重损害，因此，在气管切开术术后正确进行人工气道湿化意义重大。目前人工气道湿化方式较多，常用的湿化包括湿方纱法、雾化加湿法、气道内滴注法、间断推注法、超声雾化法、微量输液泵控制法等，研究发现不同湿化方法在湿化效果和安全性方面有较大差异[5-7]，因此，合理选择人工气道湿化方式争议不断。本研究中将临床最常用的微量输液泵控制法和气道内滴注法两种湿化方式作为观察项目，结果发现微量输液泵控制法在湿化效果、应用安全性方面均优于气道内滴注法，这可能与微量输液泵控制法不仅能控制湿化液流速，而且通过恒温器有效避免了温度对于呼吸道的刺激，由于本研究尚未进行不同湿化方法对血气指标和肺功能的影响，仍有一定不足。

综上所述，微量泵恒温气道湿化湿化效果好、安全性高，更适宜气管切开术术后人工气道湿化。

[1] 仪宁,金婷.气管切开患者术后两种不同人工气道湿化方法的临床观察[J].辽宁医学院学报,2015,36(3):88-90.

[2] 储冬吟,秦小夜.两种人工气道湿化方法对喉癌手术气管切开患者的护理效果比较[J].中国现代医生,2016,54(25):143-145.

[3] 范惠.两种湿化方法对严重外伤患者人工气道湿化的效果观察[J].国际护理学杂志,2015,34(10):1433-1435.

[4] 程思锋,汪琼,李春梅,等.不同湿化方式对不上机气管切开患者痰液性状影响效果比较[J].中国医药导报,2016,13(8):116-119.

[5] 刘旭.不同气道湿化方法对气管切开患者术后康复的效果[J].医疗装备,2016,29(16):169-170.

[6] 余华,杨雪莲.不同气道湿化方法对气管切开术后患者排痰效果比较[J].现代医药卫生,2014,30(20):3064-3065.

[7] 刘丽红,田宇慧,郑博兰.两种不同湿化方法对气管切开患者气道湿化的效果观察[J].河北医药,2015,37(17):2702-2704.

1006-6586(2017)20-0064-02

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2017-08-10