内镜下套扎联合药物治疗食管静脉曲张患者的疗效

黄卫 刘航 张小为 杨勇 德阳市人民医院胃肠血管外科 （四川 德阳 618000）

内镜下套扎联合药物治疗食管静脉曲张患者的疗效

黄卫 刘航 张小为 杨勇 德阳市人民医院胃肠血管外科 （四川 德阳 618000）

目的：探讨内镜下套扎与普萘洛尔合用治疗食管静脉曲张患者的疗效。方法：回顾性分析本科室收治食管静脉曲张患者临床资料，依据治疗方法的不同分为对照组与联合组。对照组42例患者接受单纯内镜下套术治疗，联合组40例患者接受内镜下套扎术+药物治疗。比较两组患者临床疗效、不良事件发生情况及复发情况。结果：联合组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；联合组静脉曲张复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：内镜下套扎联合普萘洛尔治疗食管静脉曲张患者的疗效切确，值得推荐使用。

内镜下套扎 普萘洛尔 疗效

食管静脉曲张是消化内科常见病症之一，具有病因复杂、治疗困难、极易复发等特点。食管静脉曲张出血具有极高的病死率，尤其是首次食管静脉曲张出血是导致食管静脉曲张患者死亡的主要原因。因此，该采用何种措施对首次食管静脉曲张出血进行治疗的同时还能有效预防再次出血，成为消化内科工作者共同关心的话题[1]。临床经验虽以内镜下套扎术是治疗食管静脉曲张出血的最佳措施，但内镜下套扎的稳定性较差，需抑制血管扩张类药物予以辅助治疗。因此，本院消化内科于2015年1月～2015年12月对食管静脉曲张患者接受药物参与内镜下套扎治疗，疗效理想，现将具体内容汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本科室收治100例食管静脉曲张患者临床资料，将不符合研究条件的患者排除后，有42例接受内镜下套扎治疗患者参与本次研究，为对照组；另有40例接受药物与内镜下套扎联合治疗的患者参与本次研究，为联合组。对照组患者中男性18例，女性24例，年龄56～64岁，平均年龄（60.21±1.25）岁。联合组患者中男性19例，女性21例，年龄56～63岁，平均年龄（59.21±1.04）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05)。

纳入标准：（1）均经X射线检查，确定为食管静脉曲张出血患者；（2）首次出血患者；（3）未见胃底静脉曲张患者。排除标准：（1）食道癌患者；（2）复发性出血患者；（3）具有食道反流史患者；（4）严重性心脑疾病患者；（5）凝血功能障碍患者。

1.2 方法

所有患者术前8h禁食，行常规治疗。对照组接受内镜下套扎治疗，手术医生将内镜深入患者食道，观察食道静脉出血情况的同时清理残余血液，退出内镜。医生将6连环套扎器装在内镜上，沿齿状线上边缘进行套扎，套扎点选择边缘0.5～1.0cm处。以2.4cm为一个静脉套扎点，采用螺旋式套扎发，以每条曲张静脉实际情况为准，给予1～3个套扎环，每次套扎环数控制在10个左右。手术医生通过内镜观察患者食管情况，直至所有曲张静脉均被套扎，且未见活动性出血；退出内镜，结束手术。联合组在对照组治疗基础上连续口服30d普萘洛尔（生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司，批准号：H32020133），药物剂量每次10mg，3次/d。随访时间为1年。

1.3 评价指标

观察比较两组患者临床疗效、不良事件发生情况及复发情况。临床疗效参考《食管、胃静脉曲张内镜治疗》：显效，经X射线检查结果显示患者先前静脉曲张消失，出血点消失且未出现新的出血点及静脉曲张；有效，X射线检查结果显示患者先前静脉曲张消失，出血点消失但新增其他出血点及静脉曲张；无效，X射线检查结果表明患者食管静脉曲张无好转，出血点依旧存在，新增出血点及静脉曲张较多或复发。临床治疗总有效率=（显效+有效）÷总人数×100%。

1.4 统计学分析

使用EpiData3.1软件初步录入数据，进行SPSS21.0软件做统计学处理；（±s）形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；（%）进行计数资料表示，用χ2进行检验；检验水准采用P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

联合组治疗总有效率与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 两组不良事件发生情况比较

随访一年发现，联合组不良事件共5例，对照组不良事件共出现10例；联合组不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组不良事件发生情况比较(n，%)

2.3 两组静脉曲张复发情况比较

联合组静脉曲张复发率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 两组静脉曲张复发情况比较

3.讨论

食管静脉曲张破裂是引发食管静脉出血的直接因素，也是临床常见危重症[2]。因食管静脉曲张常伴肝功硬化及肝腹水等病症出现，治疗难度极大，单纯药物治疗或手术治疗效果欠佳[3]。

药物配合手术治疗疾病是临床常用治疗模式。内镜下套扎术作为改良后的微创手术具有操作简单、创伤较小、止血效果突出等特点，其优异的临床治疗特性为日后择期治疗提供了可能[4]。普萘洛尔是一种血管舒张以抑制剂，可在减缓心率的基础上降低门脉血液流量，从而降低门脉及静脉舒张压，改善食管静脉血管高压性，纠正静脉曲张，保护食管静脉内壁，降低出血率[5]。本研究结果显示，在内镜下套扎治疗基础上辅用普萘洛尔的患者其临床治疗总有效率为87.50%，高于同期单一治疗的对照组；联合组的不良事件及复发情况均好于对照组。表明内镜下套扎术与普萘洛尔合用治疗食管静脉曲张是一种安全、快捷、高效的止血方法[6]。

综上所述，单纯内镜下套扎术治疗食管静脉曲张无法取得最佳效果。将药物与内镜下套扎术合用，可提高止血质量，减少术后不良反应，食管静脉曲张患者易于接受，建议推广[7]。

[1] 刘晓.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2016,13(5):182-184.

[2] 刘浔阳.食管、胃静脉曲张内镜治疗[M].人民卫生出版社,2011:144-155.

[3] 吴平,谭小燕,许超贵,等.TIPS与药物联合内镜套扎术预防门脉高压症食管胃底静脉曲张再出血的疗效对比[J].中国临床研究,2017,30(1):93-96.

[4] 周政,刘有理,王光明,等.内镜套扎术治疗食管静脉曲张的疗效观察[J].医学信息,2016,29(33):56-57.

[5] 石兵,蒋雨卉,吕琳,等.内镜与药物治疗肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的疗效比较[J].现代生物医学进展,2016,16(12):2309-2311.

[6] 黄义标.内镜套扎术辅助治疗食管静脉曲张破裂出血临床疗效分析[J].当代医学,2016,22(24):36-37.

[7] 马娅梅,石胜利,沈洁.内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床观察[J].吉林医学,2016,37(6):1314-1316.

1006-6586(2017)20-0026-02

R575.2

A

2017-08-08

黄卫，硕士，副主任医师，研究方向：胃肠。