降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞百分比在血流感染中的诊断价值

罗雪平* 袁南贵

（1 广州市中西医结合医院检验科，广东 广州 510800；2 广州市中西医结合医院外二科，广东 广州 510800）

降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞百分比在血流感染中的诊断价值

罗雪平1* 袁南贵2

（1 广州市中西医结合医院检验科，广东 广州 510800；2 广州市中西医结合医院外二科，广东 广州 510800）

目的探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞百分比对血流感染患者的临床辅助诊断价值。方法对该院2014年2月至2014年12月期间住院患者的血培养、PCT、CRP、白细胞计数和中性粒细胞百分比进行回顾性研究分析。根据血培养结果，将患者分为阳性组与阴性组，再对两组的PCT、CRP、WBC和NEU%结果进行统计学分析。结果阳性组PCT、CRP水平和检测阳性率显著高于阴性组（P＜0.05）。而两组的白细胞计数和中性粒细胞百分比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在血流感染组中，革兰阴性菌感染者血清PCT水平为（22.4±20.7）ng/mL明显高于革兰阳性菌患者（17.9±16.1）ng/mL（P＜0.05）。PCT对血流感染的灵敏度为93.3%，特异度为64.7%。结论PCT、CRP可作为血流感染的辅助诊断指标，且较WBC和NEU%有更重要的临床意义。PCT能较好地区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染，为临床用药提供更好的依据。

降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数；中性粒细胞百分比；血流感染；血培养

血流感染（bloodstream infection，BSI）是指各种病原微生物进入血液循环，并在血液中繁殖、释放毒素和代谢产物，能够危及人类生命的感染性疾病，严重者引起弥散性血管内凝血（DIC）、休克、多脏器功能衰竭甚至死亡[1]。目前认为，血培养是诊断血流感染的“金标准”，但因其影响因素比较多，且耗时长，检出率与临床符合率也不高，阳性率较低，易造成误诊、漏诊或用药过度，不能够满足临床快速诊断和及时治疗的需求。寻求其他准确可靠的炎性生物标志物成为当前的研究热点。目前有许多研究发现血清PCT、CRP、WBC及NEU%等炎性生物标志物在血流感染早期诊断和判断其严重程度方面有一定的价值[2-4]。因此本文对我院检测的PCT、CRP、WBC及中性粒细胞百分比在BSI早期诊断中的辅助诊断价值进行报道。

1 材料与方法

1.1 一般资料：应用回顾性研究分析，选择我院2014年2月至2014年12月住院患者非重复血流细菌培养阳性75例（血培养阳性组），其中男43例，女32例，年龄19～75岁，另选取同时间段血流细菌培养阴性患者68例（血培养阴性组），其中男37例，女31例，年龄22～74岁，两组均同时检测血培养采血当日PCT、CRP、WBC和NEU%的水平。

1.2 仪器与方法：血培养采用BACTEC9050全自动血培养仪（美国BD公司），PCT检测采用COBAS411全自动电化学发光分析仪（罗氏公司），PCT≥0.5 ng/mL判断为阳性。CRP检测采用Omlipo特定蛋白分析仪进行检测，CRP≥0.5 ng/mL判为阳性；WBC计数和NEU%检测采用日本Sysmex XE-5000五分类全自动血液分析仪；细菌鉴定采用美国梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定分析系统。以上检测均严格按照说明书进行操作。

1.3 统计分析：数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，各项检测项目测定值方差不齐，比较采用秩和检验，计量资料阳性率比较应用χ2检验分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCT、CRP、WBC及NEU%在血培养阳性组和阴性组中阳性检出率的比较：结果显示，血培养阳性组中PCT和CRP阳性率显著高于阴性组（P＜0.05）；而阳性组WBC和NEU%阳性率与阴性组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者PCT、CRP、WBC及NEU%结果的比较：结果显示，血培养阳性组患者PCT和CRP水平明显高于阴性组（P＜0.05）；但两组患者WBC计数和NEU%水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 血培养阳性组PCT、CRP、WBC及NEU%结果的比较：结果显示，PCT在革兰阴性杆菌中的水平显著高于革兰阳性球菌（P＜0.05）；而CRP，WBC计数和NEU%的测定值在两组中差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 各项检测项目在血流感染中灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值的比较：结果显示，PCT的灵敏度为93.3%，特异度64.7%均高于CRP，WBC计数和NEU%。见表4。

3 讨 论

目前，血流感染的检测指标主要有PCT，CRP，白细胞计数和中性粒细胞百分比等。CRP作为机体的一种非特异性急性时相反应蛋白，正常情况下血清中的浓度很低，当发生炎症、组织损伤后CRP浓度明显升高，最高可达上千倍，而且在炎症早期即可检测出[5,6]。因此，CRP的检测在临床中得到广泛的应用。本研究发现CRP在血培养阳性中的阳性检出率及水平分别为90.6%和（86.9±33.1）mg/L，与血培养阴性比较差异有统计学意义（P＜0.05），但在区分革兰染色阴性菌与革兰染色阳性菌间差异无统计学意义。说明CRP能早期诊断血流感染，而在区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染方面的作用不大，这与张佳夫[7]、李军[8]等研究结果一致。

WBC和NEU%作为传统的感染指标目前在细菌感染中仍作为常用指标[9]。但在本研究中血培养阳性组与阴性组，以及血培养阳性组中革兰阴性菌与革兰阳性菌间的WBC计数和NEU%比较差异均无统计学意义（P＞0.05），结果表明，WBC计数和NEU%在血流感染早期诊断及区分革兰阴性菌与革兰阳性菌感染方面作用不大。这可能与影响WBC计数和NEU%的因素较多有关，因为WBC计数和NEU%在全身感染时既可升高也可以降低，WBC计数和NEU%的升高并不一定能准确反映病情的严重程度。这与梁坤铃[10]等研究结果一致。

正常情况下，PCT的产生主要由甲状腺髓质细胞分泌，不释放进入周围循环血。因此，健康人体中PCT水平极低，且在体内水平稳

表1 两组患者PCT、hs-CRP、WBC及NEUT%阳性检测率的比较[n（%）]

表2 两组患者PCT、hs-CRP、WBC及NEUT%结果的比较（±s）

表2 两组患者PCT、hs-CRP、WBC及NEUT%结果的比较（±s）

注：*P＜0.05，阳性组与阴性组比较

组别 n PCT(ng/mL) hs-CRP(ng/mL) WBC(×109/L) NEUT(%)血培养阳性 75 25.6±24.3* 86.9±33.1* 19.1±5.2 86.1±5.2血培养阴性 68 0.35±0.3526.9±28.1 11.7±4.1 78.3±7.7

组中差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。定。在某些病理情况下，如脓毒症和内毒素感染时，由于炎性细胞因子、细菌毒素等诱导刺激，甲状腺C细胞以外的其他细胞、组织能大量合成分泌PCT，提示在炎症条件下，PCT的分泌可能为不同于甲状腺C细胞的独立过程[11]。有研究表明，PCT本身不能启动炎性反应，但可放大炎症的级联效应，并可增加中性粒细胞和淋巴细胞表面标志物的表达，抑制多核白细胞的吞噬和杀菌活性等[12]。本研究发现PCT在血培养阳性中的阳性检出率及水平分别为93.3%和（25.6±24.3）mg/L，与血培养阴性比较差异有统计学意义（P＜0.05），且在区分革兰染色阴性菌与革兰染色阳性菌间差异有统计学意义，PCT水平在革兰阴性菌中明显高于革兰阳性菌。结果表明，PCT不仅能预测血培养阳性结果，还能较好地区分革兰阴性菌与革兰阳性菌感染。这与李军[8]，梁坤铃[10]等研究结果一致。

表3 血培养阳性PCT、hs-CRP、WBC及NEUT%结果比较（±s）

表3 血培养阳性PCT、hs-CRP、WBC及NEUT%结果比较（±s）

注：*P＜0.05，阳性球菌组与阴性杆菌组比较

组别 n PCT(ng/mL) hs-CRP(ng/mL) WBC(×109/L) NEUT(%)革兰阳性球菌组 18 17.9±16.1* 78.2±24.7 19.7±6.8 84.7±9.2革兰阴性球菌组 57 22.4±20.7 67.6±28.9 16.8±4.9 79.8±6.9

表4 各项检测项目在血流感染中灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值的比较（%）

在本研究中发现，不论是PCT单独检测，还是PCT与WBC、CRP联合检测，其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值都分别为93.3%、64.7%、74.46%和89.7%。由此可以得出，联合检测对诊断血流感染的价值并不比PCT单独检测的大，这可能由于样本量较少导致的结果，还需加大样本量来进一步证实。

综上所述，PCT和CRP检测在早期感染中具有较高的诊断价值，由于检测方法简便、快速、易操作，可作为血流感染的辅助诊断指标，且较WBC和NEU%有更重要的临床意义。。而PCT的测定有助于快速区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染所致的血流感染，且优于其他的检测方法。因此，PCT可作为早期辅助诊断细菌性血流感染的指标，为临床用药提供更好的依据，避免抗菌药物的滥用和耐药性的产生。

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1671-8194（2017）29-0135-02

*通讯作者：E-mail:luoxueping032@126.com