动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比

顾春蕾

（沛县中医院心电图室，江苏 徐州 221600）

动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比

顾春蕾

（沛县中医院心电图室，江苏 徐州 221600）

目的对比动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果。方法本研究所选对象为我院2014年3月至2016年5月收治的冠心病患者100例，全部患者同时给予常规心电图检查和动态心电图检查，对检查结果进行观察比较。结果在心肌缺血阳性检出率方面，动态心电图检查显著高于常规心电图检查（P＜0.05）；在室性早搏成对、室性早搏二/三联律、房性早搏成对、房性早搏二/三联律以及短阵房速、短阵房颤和间歇性房室传导阻滞的检出率方面，动态心电图检查显著高于常规心电图检查（P＜0.05）。结论和常规心电图检查相比较，动态心电图诊断冠心病患者的效果更加理想，能对冠心病的心肌缺血情况进行全面反映，尤其能有效诊断心律失常，具有临床应用价值。

动态心电图；常规心电图；冠心病

在冠心病患者进行诊断时，常规心电图检查简单方便，而且无创，然而常规心电图检查却只能对静息状态下短暂的心动周期波形进行记录，不能有效捕捉一过性心律失常[1]。应用动态心电图则能对心脏在静息和活动状态下的心电图变化进行长时间的连续记录，不但能对心律失常进行检测，同时还能对缺血性心脏病进行诊断。本研究主要对比分析了动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选对象为我院2014年3月至2016年5月收治的冠心病患者100例，全部患者均满足冠心病的相关诊断标准[2]。全部100例患者中，男性患者和女性患者的人数分别为53、47例；患者年龄为35～71岁，平均年龄为（53.3±3.1）岁；病程为5～26年，平均病程为（13.1±1.6）年。

表1 心律失常的检查结果观察[n=100，n（%）]

1.2 方法：①常规心电图检查：全部患者均在安静状况下开展常规心电图检查，选择仰卧位，平静呼吸，全身放松，防止肌肉颤抖，检查期间应尽可能避免药物因素对检查结果的影响，让心电图检查结果保证准确。选择12导联心电图描记，定标电压为1 mV/10 mm，记录纸移动速度设置为每秒25 mm，基线平稳，图像清晰，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波），如果T波小于同导联R波的1/10，ST段下移值≥0.05 mV，即可证实为ST-T段改变。②动态心电图检查：选择PHILIPS动态心电图仪，对患者24 h心电图变化情况连续不断的采集于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，同时用专业软件来全面分析图像，最后经过心电图医师人工纠正，综合分析得出结论。检查期间应对患者实施多体位检查，让体位对检查结果的干扰和影响有效减少，并嘱患者记录生活日志，及相关症状。

1.3 心肌缺血阳性的诊断标准：①注意矫正心率对ST段改变的影响，正常心率时，ST段下移点（L点）在J后80 ms，如果心率增快＞120次/分以上，L点应自动转为J后50 ms。可用ST/HR比值消除心率影响，ST/HR比值≥1.2 µV•min为异常（1 mm=100 µV)。②采用国际上认同的1984年美国国立心肺血液研究所根据Deanfied医师提出的“三个一”标准，或1×1×1标准，即ST段水平型或下斜型压低≥1.0 mV（1.0 mm)，持续≥1 min，2次发作的间隔时间≥1 min（1999年ACC/AHA动态心电图指南则指出每次发作间隔时间至少为5 min）。③如果原来已经存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低≥1 mm。

1.4 统计学方法：将数据纳入专业软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 心肌缺血阳性结果观察：常规心电图检查结果显示，全部100例患者中，48例患者为心肌缺血阳性，检出率为48.0%（48/100）；动态心电图检查结果显示，全部100例患者中，82例患者为心肌缺血阳性，检出率为82.0%（82/100）。在心肌缺血阳性检出率方面，动态心电图检查显著高于常规心电图检查（P＜0.05）。

2.2 心律失常的检查结果观察：在室性早搏成对、室性早搏二/三联律、房性早搏成对、房性早搏二/三联律以及短阵房速、短阵房颤及房室传导阻滞的检出率方面，动态心电图检查显著高于常规心电图检查（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

冠心病是临床多发病和常见病，严重危害人类健康，及早诊断有重要意义，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，该检查方式虽然具有很高的准确性，可明确病变范围、程度、为选择治疗方法（药物、介入、手术）提供依据，但是需要住院，操作复杂，费用昂贵，有一定并发症，为有创检查，并且限于设备、技术等原因，只能在大医院开展，在基层医院普及率低。而且冠心病患者以老年人居多，患者耐受性较差，所以选择科学合理的方式来诊断冠心病就成为了当前临床医师所关注和重视的问题，常规心电图和动态心电图由于操作简单，无风险，对冠心病粗筛诊断非常有帮助，成为现阶段心血管领域中非创伤性检查的重要诊断手段。

常规心电图技术成熟，比较实时、方便，价格经济，具有较强可重复性，能对心脏兴奋的电活动过程进行有效反映，心电图记录的图形质量很高，可根据需要增加扩展导联。缺点是记录时间短，大概只有2～3 min，只能记录即刻短暂的心电活动。一般来说，疾病发作期间或持续的异常心电信号，仅常规心电图就可以反应患者心脏状况，临床医师可在短时间内获得相关信息，所以把心电图检查作为一种常规的首选检查项目。但是，常规心电图显示结果正常的患者却发生心脏猝死的事件也经常发生，这是因为很多的冠心病患者虽然冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，但在安静状态时，冠状动脉血流量尚可以维持正常水平，而无心肌缺血现象，常规心电图可以完全显示正常，加上临床上很多患者在心肌缺血发作时没有任何症状（称为无症状性心肌缺血或无痛性心肌缺血），无法引起医患的认真对待，容易导致各种心血管事件，因此潜在很大危机。

动态心电图检查能对心脏电活动进行连续24 h（甚至48～72 h）的检测，24 h内所记录的心电信号大约为10万次，信息量大，可以观察全天有无心肌缺血，可与日常活动、临床症状同步分析其相互关系，也就是获得ST段和心率的同步趋势图，能对日常生活中心肌缺血的发作频率、发作规律、持续时间、缺血程度及其动态变化等进行有效监测，可在很大程度上提高诊断准确性，对于无症状性心肌缺血的判断有特殊意义，不可替代[3]。另外，对常规心电图容易漏诊的偶发性，短阵性心律失常具有很大诊断价值，可以了解心律失常的起源，节律，心率，持续时间，起始及终止规律。本文通过对100例冠心病患者同时进行动态心电图与常规心电图检查，结果显示，在心肌缺血阳性检出率方面，动态心电图检查显著高于常规心电图检查（P＜0.05）；在室性早搏成对、室性早搏二/三联律、房性早搏成对、房性早搏二/三联律以及短阵房速、短阵房颤及房室传导阻滞的检出率方面，动态心电图检查显著高于常规心电图检查（P＜0.05）。由此可见，动态心电图是常规心电图的延伸和扩充，弥补了常规心电图的不足，提高了异常心电活动的检出率，可为临床提供更加全面可靠的依据，有助于诊断、鉴别诊断并且指导治疗[4]。

总之，和常规心电图检查相比较，动态心电图检查诊断冠心病患者的效果更加理想，可提高早诊断早治疗的机会，值得临床进一步普及推广。

[1] 柴祺华.冠心病心律失常患者诊断中动态心电图与常规心电图的应用效果[J].基层医学论坛,2016,20(20):2787-2788.

[2] 李淑岩.动态与常规心电图诊断冠心病心律失常的对比分析[J].中国医疗器械信息,2016,22(3X):84-85.

[3] 余秦江.常规心电图与24小时动态心电图在冠心病患者心律失常中的诊断价值比较[J].临床医学研究与实践,2016,1(20):157+160.

[4] 张梅.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的价值比较[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2016,4(11):9-10.

R541.4

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1671-8194（2017）29-0087-02