超早期强化降压治疗脑出血的近远期效果

徐文颖

（江苏省海门市人民医院，江苏 海门 226100）

超早期强化降压治疗脑出血的近远期效果

徐文颖

（江苏省海门市人民医院，江苏 海门 226100）

目的探讨超早期强化降压治疗脑出血的近远期效果。方法选取2014年2月至2017年2月于我院就诊的脑出血患者共90例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各45例，对照组患者给予常规标准进行降压治疗，观察组患者给予超早期强化降压治疗。统计两组患者治疗前后的血肿体积和NIHSS评分，再经过3个月持续观察，记录患者的日常生活活动能力（ADL）评分和NIHSS评分，比较两组患者的治疗效果。结果90例患者按照分组要求给予不同治疗后，在治疗后21 d，两组患者血肿体积和NIHSS评分均明显降低（P＜0.05），同时治疗后21 d，观察组患者血肿体积和NIHSS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，观察组的ADL评分优于对照组（t=4.252，P=0.000）；同时，NIHSS评分也优于对照组（t=2.651，P=0.008）；观察组总有效率高于对照组（χ2=9.053，P=0.010）。结论采用超早期强化降压治疗脑出血患者，可提高近期和远期疗效，值得临床推广使用。

超早期强化降压；脑出血；近远期效果

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，在中老年人群人群中发病常见，是危害人们健康的主要脑血管疾病之一，常可危及患者生命[1]。近些年，随着临床治疗方法的改进，患者病情得到有效的控制和缓解，病死率和致残率有所降低，但是仍然影响患者远期的生活健康和生存质量。现将我院2014年2月至2017年2月诊治的90例脑出血患者作为研究对象，探讨超早期强化降压治疗脑出血患者的近远期效果，研究结果报道如下。

表1 两组治疗前、后血肿体积和NIHSS评分比较（±s）

表1 两组治疗前、后血肿体积和NIHSS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 时间 血肿体积(mL) NIHSS评分观察组(n=45) 治疗前 23.6±12.3 26.9±4.5治疗后21 d 10.8±4.7①② 15.5±6.1①②对照组(n=45) 治疗前 23.8±13.7 27.1±4.2治疗后21 d 17.1±6.4① 20.9±6.6①

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2014年2月至2017年2月在我院接受治疗的脑出血患者90例为研究对象，本文选取对象均经头颅CT检查为自发性脑出血，病例排除合并严重肝肾等重要组织功能损害、凝血机制异常、严重的精神疾病或其他脑部器质性病变。将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各45例，对照组45例患者中男性患者26例，女性患者19例，患者年龄35～77岁，平均年龄（59.1±4.8）岁；发病时间2～5 h，平均（3.1±2.4）h；出血部位：基底节区22例，脑叶13例，小脑10例。观察组患者男性28例，女性患者17例，年龄39～75岁，平均年龄（60.2±3.9）岁；发病时间1～6 h，平均（3.3±2.2）h；出血部位：基底节区21例，脑叶15例，小脑9例。两组患者在年龄、性别、临床表现等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组45例患者采取常规标准进行降压治疗，患者通过口服降压药，如苯磺酸氨氯地平片（批准文号：国药准字952120H04，生产企业：辉瑞制药有限公司），同时进行脑保护、止血、降颅压等基础对症治疗，使目标收缩压降低于180 mm Hg。观察组45例患者接受超早期强化降压治疗，即25 mg硝普钠（批准文号：国药准字H20052144，生产企业：华润双鹤药业股份有限公司）溶入250 mL生理盐水中，给予患者静脉滴注，使收缩压在1 h内降至140 mm Hg，并维持静滴24 h。两组患者均维持治疗21 d。

1.3 观察指标及疗效判断标准：检测两组患者的治疗前后血肿体积；根据美国国立卫生研究院神经功能缺损评分量表（NIHSS）对神经功能受损程度进行评分，NIHSS评分总分0～45分；采用日常生活活动能力评分量表（ADL）对日常生活活动能力进行评分，ADL评分总分0～100分。疗效判断标准：治愈：NIHSS评分减少91%～100%，生活活动能力基本恢复；显效：NIHSS评分减少46%～90%，日常生活基本自理；有效：NIHSS评分减少18%～45%，日常生活需要一定帮助；无效：经过治疗，患者各种病症均无明显变化，甚至出现死亡。临床治疗总有效率以治愈、显效和有效为依据，总有效率=[（治愈例数）+（显效例数）+（有效例数）]/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采取（%）表示，组间对比采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血肿体积和NIHSS评分比较：在治疗后21 d，两组患者血肿体积和NIHSS评分均明显降低（P＜0.05），同时治疗后21 d，观察组患者血肿体积和NIHSS评分均显著低于对照组（t=6.315，5.283，P均=0.000），见表1。

2.2 疗效比较：观察组总有效率高于对照组（χ2=9.053，P=0.010）。见表2。

2.3 3个月后两组ADL评分和NIHSS评分比较：治疗3个月后，观察组的ADL评分优于对照组（t=4.252，P=0.000）；同时，NIHSS评分也优于对照组（t=2.651，P=0.008）。见表3。

表2 两组患者治疗效果比较

表3 两组患者3个月后ADL、NIHSS评分比较（±s，分）

表3 两组患者3个月后ADL、NIHSS评分比较（±s，分）

组别 例数 ADL评分 NIHSS评分对照组 45 57.3±8.6 16.2±4.8观察组 45 65.2±8.4 11.3±5.2 χ2 - 4.252 2.651 P-0.000 0.008

3 讨 论

脑出血为神经内科常见疾病之一，一旦发病，其病死率可达约30%，约70%的患者治疗后会遗留不同程度的神经功能缺损症状，临床表现主要有意识、语言障碍，并伴有昏迷、呕吐、眩晕等[2]，患者基本生活自理能力差[3]。经临床研究证实，高血压是诱发脑出血的常见病因，且多数患者在脑出血急性期存在血肿增大、血压升高等现象，故临床认为降低血压是控制脑出血病情进展的关键[4]。

目前我国治疗脑出血患者多采用早期降压治疗，有关文献[5]表明，越早进行强化降压，越有利于减轻神经功能的受损程度。但是对于高血压降压多少、降压后维持在什么水平等问题上尚无明确标准，因此应根据患者自身情况确定合适的血压水平。同时在降压治疗中，应避免脑灌注、血管爆裂持续出血等现象发生[6]。

本次研究结果表明，在治疗后21 d，两组患者血肿体积和NIHSS评分均明显降低（P＜0.05），同时治疗后21 d，观察组患者血肿体积和NIHSS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明超早期强化降压治疗脑出血，在减少血肿量方面效果较突出；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（χ2=8.536，P=0.012）。3个月后观察与记录，观察组患者的ADL评分和NIHSS评分均显著优于对照组，数据符合统计学差异（P＜0.05）；数据说明超早期强化降压治疗脑出血，更有利于神经功能的恢复，提高患者的日常生活能力。综上所述，采用超早期强化降压治疗脑出血，明显提高了患者治疗的有效率，并且更有利于患者后期功能的恢复，临床疗效得到肯定，值得临床推广使用。

[1] 巩法桃,于立萍,田强元,等.超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响[J].临床神经病学杂志,2013,26(5):344-346.

[2] 巩法桃,于立萍,李霞,等.控制血压对超早期基底节区脑出血血肿扩大和神经功能的影响[J].中国综合临床,2013,29(4):360-363.

[3] 宋维根,钟建国,陈敏,等.脑出血超早期强化降压对后期功能恢复的影响[J].江苏医药,2015,41(7):834-835.

[4] 陈其元,严严,王建明,等.超早期强化降压治疗脑出血的近远期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(4):55-56.

[5] 巩法桃,于立萍,李姗姗,等.超早期强化降压对脑出血血肿扩大、血浆基质金属蛋白酶-9及神经功能的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26(6):32-36.

[6] 虞猛,徐丽红,段英俊,等.脑出血超早期强化降压对患者血肿扩大及神经功能的影响[J].中外医疗,2016,35(31):20-23.

R743.34

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1671-8194（2017）29-0050-02