阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系

王小斌 夏振伟* 冯 磊

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系

王小斌 夏振伟* 冯 磊

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

目的探讨阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系。方法选取2014年1月至2016年1月我院收治的行首次环肺静脉电隔离射频消融术治疗的阵发性房颤患者，共48例。根据术后随访结果，将其分为对照组（晚期房颤未复发）和观察组（晚期房颤复发）。比较两组术后3个月内的房性心律失常发生率。结果术后3个月，观察组房性心律发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后3个月内，房性心律失常发生率较低，且随着时间的推移，发生率不断降低，观察组术后3个月内，房性心律失常发生率均较高。结论虽不能证实房颤早期复发与晚期复发存在必然联系，早期复发也不能说明消融失败，但射频消融术后频繁出现早期房性心律失常，将会大大增加房颤晚期复发的危险性。

阵发性房颤；射频消融术；心律失常；房颤

心房颤动简称房颤，属于快速性心律失常，在临床上较为常见，随着老年人口的不断增多，心血管疾病患病人数的不断增加，出现房颤的患者数量也不断增加[1]。目前临床上对房颤患者进行治疗所采取的主要措施为房颤射频消融术，其疗效已得到临床证实[2]。本次研究就选取2014年1月至2016年1月我院收治的行首次环肺静脉电隔离射频消融术治疗的阵发性房颤患者，共48例。探讨阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取的一般资料为2014年1月至2016年1月我院收治的行首次环肺静脉电隔离射频消融术治疗的阵发性房颤患者，共48例。其中男32例，女16例，年龄30～72岁，平均（56.7±8.3）岁，病史2个月～28年，平均（5.3±2.8）年。合并疾病：高血压30例，糖尿病6例。根据术后随访结果，将其分为对照组（房颤未复发）和观察组（房颤复发）。对照组17例，观察组31例。两组患者在性别，年龄，病程，合并疾病等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：符合射频消融术手术指征者；知情同意本次研究内容，签署知情同意书者。排除标准：有射频消融术史患者；严重心脏疾病患者；凝血异常患者；妊娠期妇女；恶性肿瘤患者。

微信公共平台的内容设计是重中之重，只有实用精致的内容设计才能提高阅读率，增加用户黏性，真正起到以学为主、教学辅助的作用。微信公众平台的素材包括音频、视频、图片、文字，与学习资源数字化要求十分匹配。内容以《计算机基础》课程教学大纲为指导，以“千问计划”实施过程中收集的问题为问题主要来源。为了提高学习资源的制作质量，在制作前用相应的设计模板进行设计。

2.2.4 重复性试验 取同批浸膏粉末1 g，精密称定，按“2.2.1”项下方法制备供试品溶液，平行试验6份，测定峰面积，计算葛根素的含量。结果葛根素的平均含量为3.81 mg∕g，RSD值为0.40%，表明该方法重复性良好。

1.2 研究方法：术前行常规检查，停用低分子肝素。进入手术室后患者取平卧位，予以吸氧，监测生命体征。进行常规清毒，铺巾。在1%利多卡因局部麻醉下，穿刺左股静脉，经其植入10极冠状窦电极，穿刺右股静脉，经其植入2根8.5F SL-1外鞘管，房间隔穿刺成功后，分别行左右侧肺静脉造影，之后经外鞘管送入7F Lasso电极8.0F 橙把ST冷盐水灌注消融导管至左房，行心内电生理检查，结果提示右侧肺静脉电学传导恢复，遂在Carto3三维标测系统及Spike电位指导下以30～35 W 43 ℃行环右侧肺静脉前庭线性消融至Spike电位消失，之后窦律下行左房基质标测，结果提示左房顶部局部低电压碎裂电位区，以30 W 43 ℃行左房顶部线性消融至消融线上电位消失，观察30 min，Spike电位未恢复，心内电生理检查提示右侧肺静脉电学隔离，左房顶部消融线双向传导阻滞，房性心律失常不能被诱发，撤出电极，拔出对鞘管，无菌铺料覆盖穿刺部位，术毕，过程顺利，患者无不适感觉。

“云南少数民族传统体育发展成就展”将在临沧开展 云南省第十一届少数民族传统体育运动会将于12月4日至13日在临沧举行，期间，云南民族博物馆将推出特展——“云南少数民族传统体育发展成就展”，该展览主要展示云南少数民族传统体育的发展脉络和云南在少数民族传统体育事业方面的工作成就，使观众深切感受到少数民族传统体育项目的魅力。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用（±s）来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.2 房颤术后空白期内房性心律失常发生率：术后3个月，观察组房性心律发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后3个月内，房性心律失常发生率较低，且随着时间的推移，发生率不断降低（P＜0.05），观察组术后3个月内，房性心律失常发生率均较高。见表1。

1.3 观察指标和疗效判定：观察两组术后3个月的房性心律失常发生率。疗效判定：房颤早期复发：临床房颤射频消融术后3个月内发生的房颤、房速、房扑，时间超过30 s；房颤晚期复发：术后3个月，停用抗心律失常药物后发生的房颤、房速、房扑，时间超过30 s。

2.1 房颤术后复发率：根据术后第12个月体表心电图，以及24 h动态心电图监测结果，发生房颤、房速、房扑时间超过30 s的患者17例（35.42%），其为房颤复发患者，其中包括快速性房性心律失常患者5例（29.41%），房性早搏患者3例（17.65%），窦性心动过缓患者1例（5.88%），窦性心律患者8例（47.06%）。另31例（64.58%）患者发生房颤、房速、房扑时间不足30 s，其为房颤未复发者。房颤复发率35.42%，手术成功率64.58%。

表1 房颤术后空白期内房性心律失常发生率[n（%）]

3 讨 论

心房颤动在临床上发生率较高，易发人群为中老年群体，且随着年龄的增长，心房颤动的发病率会逐渐提高，当患者发生心房颤动后，如不能及时采取有效措施进行处理，将有很大概率导致患者发生死亡，同时致残率也较高，会对患者的生活造成严重影响，降低患者的生活质量[3]。

本次研究结果显示，房颤复发率为35.42%，在房颤复发的患者中，又以房性心动过度（29.41%）的发生概率最高，由此可知，房性心律失常早期复发患者，以及房颤早期复发患者，并不能证明其所接受的消融手术失败，故应留有3个月空白期，从而避免因患者的愈合速度较慢，导致二次房颤射频消融术被误开展，对患者的健康造成损害[4]。

本次研究结果显示，两组患者术后空白期内，均存在房扑，房颤等发作，这可能与术后患者的心房组织局部电活动异常，消融线不完整，心房炎性因子刺激，自主神经功能紊乱等有关。术后3个月，观察组房性心律发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后3个月内，房性心律失常发生率较低，且随着时间的推移，发生率不断降低（P＜0.05），提示术后患者的心房组织发生电生理，以及组织学重构逆转，但手术对心房组织的损伤面积较小，因此在重构中，心律失常现象仍可发作。因此应设置空白期。观察组术后3个月内，房性心律失常发生率均较高。提示射频消融术后频繁出现早期房性心律失常，将会大大增加房颤晚期复发的危险性。

[1] 陶惠伟,刘少稳,林佳雄,等.P波离散度与阵发性房颤经导管射频消融术后复发的关系[J].中国临床医学,2009,16(12):498-500.

[2] 智宏,叶行舟,任利群,等.心房颤动射频消融术后快速房性心律失常的随访研究[J].南京医科大学学报(自然科学版),2009,29(12):1742-1743.

[3] 刘俊,方丕华,刘悦,等.心房颤动消融术后三个月内房性心律失常发生与远期成功率的关系[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(2):115-118.

[4] 蒋晨曦,马长生,董建增,等.阵发性心房颤动肺静脉隔离后诱发房性心律失常的电生理特征分析和长期随访[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(4):205-209.

R541.7+5

B

1671-8194（2017）29-0037-02

*通讯作者