皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的疗效观察及术后近中期随访研究

乔向坤，邢宇龙，宋素革

（濮阳市第三人民医院，河南 濮阳，457000）

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的疗效观察及术后近中期随访研究

乔向坤，邢宇龙，宋素革

（濮阳市第三人民医院，河南 濮阳，457000）

目的 观察皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩患者的疗效及术后近中期随访结果。方法 选取2014年1月～2016年5月我院74例烧伤后瘢痕挛缩患者，根据手术方案分组，各37例。对照组予以游离皮片移植术，研究组予以皮下组织蒂菱形皮瓣成形术。统计对比两组皮瓣成活率、手术患者满意度、术后1年瘢痕挛缩复发率、术后6个月及术后1年生活质量。结果 研究组皮瓣成活率100.00%与对照组94.59%相比，差异无统计意义（χ2=2.055，P=0.151）；研究组手术满意度94.59%高于对照组72.97%，差异有统计学意义（p＜0.05）；术后1年，研究组复发率为2.70%，低于对照组24.32%，差异有统计学意义（χ2=7.400，P=0.006）；术后6个月、1年两组生活质量评分均较术前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 皮下组织蒂菱形皮瓣成形术可提高烧伤后瘢痕挛缩患者皮瓣存活率、生活满意度，降低瘢痕挛缩复发率，提升生活质量。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术；烧伤后瘢痕挛缩；游离皮片移植术

瘢痕挛缩是指大范围软组织缺损未进行修复，疤痕愈合后留下的挛缩畸形，多见于肢体Ⅲ烧伤患者。且有学者研究指出，长期瘢痕挛缩可导致深部组织继发性挛缩畸形，对患者生理及心理造成严重影响。此外，若未及时处理周围瘢痕挛缩，可引起异位骨化症，加重肢体功能障碍，直至关节强直畸形[1]。临床主要通过手术治疗瘢痕挛缩，但治疗过程中需遵循选取合适手术时机、解除挛缩、修复创面、进行术后处置等步骤。游离皮片移植术作为传统治疗方案，具有较高皮瓣成活率，但术后瘢痕挛缩复发风险较高，影响治疗效果及预后[2]。近年来，随临床不断深入研究，发现皮下组织蒂菱形皮瓣成形术在烧伤后瘢痕挛缩治疗中具有一定价值。本研究选取74例烧伤后瘢痕挛缩患者分组讨论，旨在观察皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗疗效及术后近中期随访结果。如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年5月我院74例烧伤后瘢痕挛缩患者，根据手术方案分组，各37例。研究组男19例，女18例；年龄18～55岁，平均年龄（36.54±14.25）岁；瘢痕挛缩部位：5例腹股沟，3例面部，7例腋窝，12例颈部，6例肘部，4例足背部；距离烧伤时间1～4年，平均（2.54±0.78）年；对照组男20例，女17例；年龄17～56岁，平均年龄（37.06±14.68）岁；瘢痕挛缩部位：6例腹股沟，4例面部，5例腋窝，13例颈部，4例肘部，5例足背部；距离烧伤时间1～5年，平均（3.02±1.36）年。两组在瘢痕挛缩部位、年龄、距离烧伤时间、性别等方面对比具有均衡性，无显著差异（p＞0.05），可进行组间对比。本研究经我院伦理委员会审核通过，患者或家属知情同意本研究，并签署同意书。

1.2 方 法

对照组予以游离皮片移植术。采用浸润麻醉，使瘢痕松解，明确瘢痕挛缩大小、范围，选取供区皮片，供区皮片切取时需潜行分离，张力消失后，移至瘢痕挛缩区域，并缝合供区、移植皮片与创面，缝合蒂部时需控制张力，以免影响血液运行。

研究组予以皮下组织蒂菱形皮瓣成形术。局部麻醉，菱形皮瓣长轴是挛缩部位张力线方向，锐角处于瘢痕挛缩线60°左右，1/3瘢痕挛缩线是菱形皮瓣边长，皮瓣边长相同。挛缩瘢痕较短者，需设计1个菱形皮瓣，挛缩瘢痕较长者，需设计2个或2个以上菱形皮瓣串联移植，起始点为皮瓣菱形顶点，使切口向外延伸，松解瘢痕，顺皮瓣设计线切开，充分显露筋膜层，分离皮瓣周围组织。对于较小菱形皮瓣可将刀锋略偏向瓣外侧，避免危及血运，止血成功后，缝合菱形皮瓣两锐角V形切口，使其呈Y形，两钝角Y形切口进行V形推进缝合，闭合创面。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组皮瓣成活率。（2）通过我院自制满意度量表评估两组手术满意度，总分100分。评分标准：不满意：0～59分；基本满意：60～69分；满意：70～89分；非常满意：90～100分。总满意度=（基本满意满意非常满意）/总例数×100%。（3）于术前、术后6个月、术后1年，使用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74）评估两组生活质量，得分越低生活质量越低。（4）记录术后1年瘢痕挛缩复发率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 皮瓣成活情况

研究组皮瓣成活率为100.00%（37/37），对照组为94.59%（35/37）。两组皮瓣成活率对比，差异无统计意义（χ2=2.055，p＞0.05）。

2.2 手术满意度

两组手术满意度对比，研究组高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组手术满意度对比n（%）

2.3 复发率

术后1年，研究组复发率为2.70%（1/37），对照组为24.32%（9/37）。两组复发率对比，差异有统计学意义（χ2=7.400，p＜0.05）。

2.4 生活质量

术后6个月、1年两组生活质量评分均较术前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体见表2。

表2 两组生活质量对比(，分)

表2 两组生活质量对比(，分)

组别 术前 术后6个月 术后1年研究组（n=37）51.36±5.6765.44±7.2878.35±9.58对照组（n=37）70.14±8.33 t 0.737 3.243 3.933 P 0.463 0.001 0.000 50.33±6.3260.11±6.85

3 讨 论

烧伤后瘢痕挛缩作为常见疾病，可发生于任何年龄阶段。由于瘢痕挛缩力量呈渐增性，故在早期创面未愈合前，肢体活动及外形接近正常，一旦愈合，挛缩力量便可增加，轻者出现皮下软组织及皮肤挛缩，严重者可引起肌腱、肌肉、神经、血管挛缩，甚至出现骨关节畸形，长期挛缩可导致肢体扭曲呈蛇状畸形，彻底丧失功能。研究报道，儿童时期出现肢体瘢痕挛缩若未及时治疗，可引起骨发育受限、骨生长迟缓、骨弯曲畸形[3]。此外，烧伤后瘢痕愈合可出现瘢痕增生等后遗症，且年龄不足30岁烧伤患者瘢痕增生发生率为70%左右[4]。

游离皮片移植术、Z成形术、皮下组织蒂菱形皮瓣成形术均为治疗烧伤后瘢痕挛缩方案，其中游离皮片移植术在提高皮瓣成活率等方面具有重要价值，但由于植皮失败、皮片不够厚等因素增加瘢痕挛缩复发风险，加之术中操作复杂，增加手术风险同时，影响治疗效果及预后；Z成形术可有效松解挛缩，但Z形皮瓣角度过大存在缝合困难问题，角度过小可出现尖瓣缺血性坏死等情况[5]。相关研究显示，Z成形术治疗过程中皮瓣连接处需去除、修整褶皱皮肤，使皮肤使用率降低，且远位、邻位皮瓣转移可导致新疤痕出现[6]。相较于Z成形术，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术可用于治疗多线状、四方形瘢痕挛缩，且不改变局部解剖标志，对松解瘢痕挛缩、术后美观度、关节功能恢复意义重大。其利用长短轴两个方向组合成V-Y、Y-V，不仅可有效避免传统手术治疗弊端，且利于术后缝合，提高手术安全性。加之菱形皮瓣是垂直皮下蒂，血供丰富，皮瓣尖部出现缺血坏死可能性较小，且在促进切口愈合等方面具有积极意义[7]。同时，经辅助切口分离皮瓣皮下组织，可增加远距离皮肤使用率，提高松解瘢痕张力线效果，使挛缩瘢痕在原有基础上延长1.5倍左右，其延长率为Z成形术6倍左右[8]。本研究显示，研究组手术满意度94.59%高于对照组72.97%（p＜0.05），结果充分说明皮下组织蒂菱形皮瓣成形术可提高烧伤后瘢痕挛缩患者手术满意度。且两种方法皮瓣成活率较高。此外，本研究还显示，研究组生活质量评分高于对照组，复发率低于对照组（p＜0.05），结果充分说明皮下组织蒂菱形皮瓣成形术可降低烧伤后瘢痕挛缩患者复发率，提高生活质量水平。

综上所述，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术可提高烧伤后瘢痕挛缩患者皮瓣存活率、生活满意度，降低瘢痕挛缩复发率，提升生活质量。

[1] 张祥运.早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效[J].中国老年学杂志 ,2017,37(3)∶683-684.

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Curative Ef f ect Observation and Near-term and Mid-term Follow-up of Subcutaneous Tissue Pedicle Rhombic Flap Plasty in the Treatment of Patients with Post Burn Cicatricial Contracture

QIAO Xiang-kun, XING Yu-long, SONG Su-ge
（Puyang Third People's Hospital, Henan Province,457000,China）

ObjectiveTo observe the curative e ff ect observation and near-term and mid-term follow-up of subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty in the treatment of patients with post burn cicatricial contracture. Methods 74 patients with post burn cicatricial contracture from January 2014 to May 2016 in our hospital were divided into 2 groups according to the operation plan, each 37 cases. The control group

free skin grafting, and the study group was treated with subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty. Compare the survival rate of the two groups, the satisfaction of the patients, the recurrence rate of post burn cicatricial contracture after 1 years, the quality of life after 6 months and 1 year of the operation.Results The survival rate of fl ap in the study group was 100%. Compared with 94.59% in the control group, the di ff erence was statistically insigni fi cant（χ2=2.055，P=0.151）. The satisfaction rate of operation in the study group was 94.59%, higher than that in the control group 72.97%（p＜0.05）. The recurrence rate of the study group was 2.70% after 1 year, which was lower than that of the control group(24.32%)（χ2=7.400，P=0.006）. After 6 months and 1 year, the quality of life scores of the two groups were higher than before, and the study group was higher than that of the control group（p＜0.05）.Conclusion Subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty can improve the survival rate and life satisfaction of patients with post burn cicatricial contracture, reduce the recurrence rate and improve the quality of life.

Subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty, Post burn cicatricial contracture, Free skin grafting

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.009

乔向坤（1976-），男，河南濮阳人，本科，主治医师。