探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效

吴媛媛，田自景，张清生

（濮阳市第二人民医院 眼科一病区，河南 濮阳 457000）

探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效

吴媛媛，田自景，张清生

（濮阳市第二人民医院 眼科一病区，河南 濮阳 457000）

目的 对显微微创技术在眼睑整复中的临床应用效果进行分析和探讨。方法 随机选取我院于2015年1月-2016年4月期间收治的100例接受单睑整复治疗的患者，随机分组，给予观察组患者显微微创技术下的微创重睑成形术，给予对照组患者常规切开重睑成形术，比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者治疗总有效率为98.00%、治疗总满意率为100.00%，均显著高于对照组患者（分别为80.00%、82.00%）(p＜0.05)；此外，观察组患者并发症总发生率亦较对照组患者有明显优势，两组患者并发症总发生率分别为0.00%、18.00%，组间比较差异显著(p＜0.05)。结论 显微微创技术是整复眼睑的有效途径，可进一步提高患者治疗有效率、降低并发症发生率。

显微微创；眼睑；整复；疗效

重睑成形术在整形美容外科手术中较为常见，随着微创技术的不断发展，微创重睑成形术应运而生[1]。基于此，本研究以我院收治的100例单睑整复患者为对象，分析探讨了显微微创技术进行重睑术的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例于我院行单睑整复的患者，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组男19例，女31例，年龄15-72岁，平均年龄（45.7±6.8）岁；对照组男17例，女32例，年龄15-74岁，平均年龄（45.5±6.3）岁。两组患者性别、年龄、整复原因等一般资料的比较不具有显著差异(p＞0.05)，有可比性。

排除标准：存在手术禁忌症；合并精神类疾病无法配合研究的患者，合并其他可影响本次研究结果疾病的患者。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方 法

对照组患者接受传统重睑术的治疗。

观察组患者接受微创重睑成形术的治疗，具体如下：①设计眼睑。辅助患者取坐位或仰卧位，根据患者眼部情况和个人要求设计重睑线，取坐位，双眼反复睁闭，见从内至外眦部有一条隐约的自然弧形线，微闭双眼，用小镊子在自然弧形线最高点

出将皮肤轻向上推，叮嘱患者平视前方，上睑则形成重睑线，以此为基准线，并根据患者要求、习惯用亚甲蓝画出重睑线走向及高度，在此重睑标志线上设计内中外3个长3-4mm的小切口线，位置分别距内眦角2mm处、瞳孔内缘至正中2mm处、距外眦角2mm处3点作为手术切口处。②手术方法。一、碘伏常规消毒、铺巾，联合使用5ml的0.2%利多卡因以及0.5ml的1∶200000肾上腺素对患者眼睑行局部浸润性麻醉，仰卧位；二、显微镜下开始手术，显微镜放大倍数可依据患者实际手术步骤、手术位置等进行调整，麻醉成功后，沿事先标记的切口位置，用止血钝性玻璃刀切开患者眼睑皮肤，切除多余上睑组织，确保眼睑口处的皮肤闭合自然，不要损伤垂直切口方向的皮下静脉血血管，用显微血管钳反方向牵拉上睑切口下缘皮下中国内1/3、正中、中外1/3处，使切口下缘皮肤与眼轮匝肌之间有适当张力，用眼科小简单分离切口下缘皮肤达睑缘；三、充分暴露眼轮匝肌并剪除，不要修剪的过薄，以肉眼隐约可见真皮下静脉血管网为宜；保留垂直切口方向较粗的皮下静脉血管，对较细的皮下静脉血管切断后7-0丝线结扎，保留湿度的睑板前筋膜层，减少损伤睑板前表面血管网、对上睑肥厚患者剪除时应当以尽可能的去除患者睑眶内脂肪为标准，使患者上睑肥厚睑皮变薄，若患者眼轮匝肌肥厚，则尽量多的掏剪去除重睑线下方的眼轮匝肌；若患者上睑臃肿，则去除部分眶隔脂肪；若患者轻度内眦赘皮，则掏剪内眦角处眼轮匝肌，确保手术美观性；四、使用2mm克氏针从眼轮匝肌进入三个切口并将眼轮匝肌分离去除至克氏针可见，然后取出克氏针，电凝常规止血，去除灼焦组织；五、6-0可吸收没光线分段式缝合切口，缝合创口时，将显微镜倍数低倍放大到4-8倍，伤口处涂适量抹红霉素眼膏预防感染。

1.3 观察指标与评价标准

参考相关文献[2]制定疗效评价标准，末次随访时，采用疗效评价标准平均患者临床治疗效果，观察术后眼睑创面形态、瘢痕、结构、功能的修复情况，将患者治疗效果分为3个等级：

良好：眼部形态结构恢复正常，线状瘢痕不明显，近距离仔细辨认才可见，患者自我满意；一般：眼部形态结构基本正常，眼睑形态功能恢复，近距离可见线状瘢痕，对美容无影响；不满意：术后可见明显瘢痕，眼睑畸形，美容效果较差。良好与一般为治疗有效。

观察患者重睑消失、重睑过宽、重睑过窄等并发症发生情况，计算并发症总发生率。

参考相关满意度问卷评价患者满意度，末次随访时要求患者自行填写问卷，问卷包括眼睑外观、功能、生活质量等内容，总分100分，得分越高，则患者护理满意度越高，非常满意：81-100分；满意：61-80分；不满意＜60分，患者治疗总满意率=(非常满意例数满意例数)/总例数x 100%

1.4 统计学分析

使用Excel和SPSS20.00软件统计和分析数据，各项计数资料采用（%）的形式表示，并使用进行组间检验，p＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

相较于对照组患者，观察组患者治疗总有效率更高，两组比较差异显著，有统计学意义(p＜0.05)。详细数据见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组患者并发症总发生率的比较有显著差异，相较于对照组患者，观察组患者并发症发生率明显更低，差异有统计学意义(p＜0.05)。详细数据见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较表[n(%)]

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者治疗总满意率为100.00%，显著高于对照组患者的82.00%，组间比较，差异有统计学意义(p＜0.05)。详细数据见表3。

表3 两组患者满意度比较表[n(%)]

3 讨 论

相较于人体其他相关器官组织，眼部结构更加特殊、精细，与此同时，眼部手术对于术者的要求也就更高[3]。传统上整复眼睑中，多采用切开重睑成形术，有一定效果，但患者术后恢复缓慢、并发症多，且术后可见明显瘢痕，不符合患者对于美观的追求[4]。

近年来，随着微创技术的不断发展，微创技术引导下的重睑成形术在临床得到广泛使用，患者治疗效率和治疗质量均得到明显提高，具体来说，相较于传统切开重睑成形术，微创重睑成形术具有以下特点：①视野更清晰广阔。手术全程均在显微镜直视下操作进行，手术部位得以在视野下呈倍数级放大，术者在操作时可获得立体感更强的图像，手术视野因此更加清晰，实际手术操作时也可因此更精准[5]。②光源直接，相较于传统手术中所使用的光源，显微镜所用光源为直接光源，即显微镜自身便可有效照亮手术部位，解决了传统光源下视野不清晰、视野障碍等问题，手术精确度显著提高，有效避免或降低了患者重睑消失、过窄等并发症的法神。③安全度高，在显微镜的辅助下，人眼识别组织的细致程度显著提高，减少传统切口长度，改为3个2mm小切口微创治疗，使得手术切口更加精确，避免传统手术中手术切口过大的问题，可有效降低手术切口、术中操作对患者血管、神经以及周围软组织的损伤，术中操作准确性有效提高的同时，也确保了患者手术安全性；而传统术式下，切口较大，手术过程中往往可导致患者周围正常组织受损，不仅影响患者手术效果，同时还将使得患者预后较差、术后瘢痕明显。④并发症少，手术精确度高[6]，因此能够更好、更准确的避开患者体内的重要血管，可有效降低因手术操作而带来的不必要创伤和出血；此外，微创手术后，患者术后恢复更快，可有效避免二次手术带来的并发症和风险。⑤缝合更加精细，显微镜可帮助人眼有效分辨细微解剖组织，缝线因此有了更多选择，现阶段，常用的6-0可吸收缝线显著提高了对合精准率，在有效缝合关闭伤口的同时，还可使创缘无张，使创缘轻度外翻[7]；此外，缝线较细还可有效减少缝线瘢痕，符合患者对于美容效果的追求明显。本次研究数据支持以上论断，研究数据显示，观察组患者治疗有效率、满意率显著高于对照组患者，并发症发生率显著低于对照组患者，上述指标的组间比较差异均具有统计学意义(p＜0.05)。提示微创重睑成形术是整复眼睑的有效方式，具有有效率高、并发症少等优势，不仅能够促进患者早日康复，同时还可有效提高患者治疗满意度，改善医患关系，与相关研究结果基本一致[8]。

综上所述，作为时下最先进、精准、全面的术式之一，显微微创技同时结合了开放手术清晰视野、微创手术小创口的优势，显微镜下可进一步放大较小组织，使手术操作更加精准、微创，将其应用到单睑整复中，可有效提高患者治疗安全性和治疗有效性，效果显著、安全可靠，值得进一步推广和使用。

[1]王馨婉,吴景泉,井建,等.微创重睑成形术联合内眦部埋线法的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(4)∶250-251.

[2]赵素焱,王薇,田彦杰,等.成年人眼睑分裂痣的微创手术治疗[J].中国中医眼科杂志,2012,22(5)∶363-365.

[3]雷岳崇,谭赵云,冯有支,等.切开法重睑术中微创操作技术的应用[J].浙江临床医学,2009,11(12)∶1345-1346.

[4]朴大焕,宋立男,张晨,等.微创重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(5)∶257-259.

[5]钱跃飞.微创眼眶减压术的手术配合[J].现代中西医结合杂志 ,2007,36(36)∶5528,5553.

[6]钟文慧,杨喆,李芸,等.部分切除加电灼微创治疗眼睑部桥赘状瘢痕[J].中国美容医学,2006,15(3)∶281-282.

[7]李正斌,梁俊刚,路光辉,等.三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术的临床应用效果[J].中国医疗美容 ,2016,6(2)∶1-3.

[8]裴旭芳.几种微创重睑术在临床中的应用[J].中国美容医学 ,2012,21(2)∶316-317.

Objective to investigate the clinical ef f ect of minimally invasive surgery for eyelid reconstruction

WU Yuan-yuan，TIAN Zi-jing，ZHANG Qing-sheng
（Ophthalmic ward, the Second People's Hospital of Puyang City, Henan Province，457000，China）

Objective To analyze and discuss the clinical effect of minimally invasive surgery in eyelid reconstruction.Methods Randomly selected in our hospital from 2015.1 to 2016.4 ,100 cases underwent eyelid patients were randomly divided into observation group were given minimally invasive double eyelid plasty under minimally invasive technology, control group were given routine incision blepharoplasty,compared two groups of patients with clinical curative e ff ect.Results The total efficiency of the observation group was 98%, total satisfaction rate was 100%, signi fi cantly higher than that of the control group (80%, 82%) (p＜0.05);in addition, patients in the observation group the incidence of complications than patients in the control group have obvious advantages,the two groups of patients with complications respectively. 0%, 18% groups had significant difference (p＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgery is an e ff ective way to reduce eyelid, which can further improve the treatment efficiency and reduce the incidence of complications.

Minimally invasive surgery;eyelid;reconstruction;curative e ff ect

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.001

吴媛媛（1982-），女 ，汉族，主治医师。