左侧输尿管脱垂入膀胱超声表现一例

王晓姗，许贤照，于洪秋

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

左侧输尿管脱垂入膀胱超声表现一例

王晓姗，许贤照，于洪秋

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

先天性输尿管畸形；输尿管脱垂入膀胱；超声

先天性输尿管畸形是与胚胎发育有关的疾病，临床并不少见，包括多种类型，如先天性输尿管囊肿、输尿管口脱垂、先天性输尿管狭窄、输尿管口异位、膀胱输尿管反流、先天性巨输尿管等。以往临床诊断先天性输尿管畸形主要依靠静脉肾盂造影和膀胱镜检查等[1]，但因其存在一定禁忌证常不作为首选检查。随着超声医学近年的快速发展，超声检查因其便捷、安全、敏感性高等优点，已经成为目前诊断先天性输尿管畸形的首选检查方法。本例先天性输尿管末端脱垂入膀胱与常见的输尿管口脱垂较为不同的是，该病例脱垂部分为结构完整的一段输尿管，文献鲜见报道。

1 病例简介

患者，女，43岁，无明显不适于2016年11月9日在中国人民解放军第180医院健康管理中心体检中，超声检查所见：双肾及右侧输尿管未见异常。左侧输尿管膀胱开口处可见一管状高回声区，呈卷曲状，向膀胱腔内突出(如图1)，大小约27 mm×11 mm，边界清，内回声尚均匀。动态观察，该管状高回声可随输尿管喷尿活动发生伸展变化。CDFI：喷尿时可见高回声向膀胱喷射的尿流束彩色信号(如图2)。超声诊断：左侧输尿管膀胱开口处异常回声团(输尿管末端脱入膀胱？)。经膀胱镜检查证实为输尿管脱垂入膀胱。

图1 左侧输尿管膀胱开口处异常回声团;图2 喷尿时膀胱内尿流束彩色信号

2 讨论

本病为先天输尿管畸形中少见类型，主要与输尿管发育过长或输尿管肌发育失调有一定关系[1]。声像图特点为膀胱三角区向膀胱腔内凸出的似乳头状突起，表面光滑，中央有切迹。膀胱造影检查表现为三角区充盈缺损，膀胱镜检查脱出的输尿管黏膜呈红色，管口位于中央。本病临床多因伴发输尿管膀胱内段结石就诊，伴发结石时表现为管口近段输尿管内强回声，后方伴声影；结石上段输尿管可有扩张并轻度肾积水。与常见的输尿管口脱垂表现不同的是，本例输尿管向膀胱脱垂部分为完整的一段输尿管结构，静止时声像上似一与膀胱三角区有蒂相连的椭圆形肿物，在喷尿时可见该肿物由团状伸展开来，呈两条平行管状结构，并朝喷射相反方向飘动，肿物表面光滑没有明显切迹。输尿管口脱垂多继发于输尿管膀胱段结石后，询问本例患者既往情况，否认泌尿系结石病史，考虑系先天发育异常所致。

本病应与输尿管囊肿、膀胱肿瘤相鉴别。输尿管囊肿超声声像显示为膀胱内圆形或椭圆形囊性肿物，随输尿管节律性蠕动而有相应变化[2]，即随输尿管的蠕动而发生大小变化引起的“膨缩征”。两者虽同是发生于输尿管膀胱入口处，但表现却不相同。膀胱肿瘤典型超声表现为突向膀胱内腔的不规则肿物，常呈菜花样，内回声不均匀，不随体位改变而发生位移，彩色多普勒检查可显示从膀胱壁向肿物内部伸入的血流信号。本病例超声表现为边缘光滑清晰，形态较规则，内回声尚均匀的高回声，随喷尿和体位变化可发生形态变化，内部未见明显彩色血流信号。

[1]王正滨,刘荣桂,孟冬梅.实时超声成像在先天性输尿管畸形诊断中的应用.中华医学超声杂志(电子版)[J].2012,9(8):667-670.

[2]宇洪涛,左泽平,钱俊杰,等.输尿管囊肿6例报告.山东医药[J].2013,53(16):74-76.

R445.1

D

1003—6350（2017）20—3427—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.055

王晓姗。E-mail：wanghappyday@sina.com

2017-01-26)