信息-动机-行为技巧模型对长期留置膀胱造瘘管患者的自护能力的影响

刘麟玲，乔够梅

(兰州军区兰州总医院泌尿外科，甘肃 兰州 730050)

信息-动机-行为技巧模型对长期留置膀胱造瘘管患者的自护能力的影响

刘麟玲，乔够梅

(兰州军区兰州总医院泌尿外科，甘肃 兰州 730050)

目的探讨以信息-动机-行为技巧模型(IMB)为理论基础的干预措施对提高长期留置膀胱造瘘管患者自我管理水平的效果。方法收集2013年5月至2015年4月兰州军区兰州总医院泌尿外科长期留置膀胱造瘘管患者108例，采用随机数字表将患者分为常规护理组和IMB组，每组54例，随访观察6个月后比较两组患者的自我护理能力评分、并发症发生率。结果IMB组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平的评分分别为(41.3±2.6)分、(23.2±2.1)分、(31.6±2.4)分、(51.5±2.4)分，均明显高于常规护理组的(35.9±3.6)分、(18.5±2.0)分、(25.8±2.7)分、(42.4±2.5)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；IMB组膀胱造瘘并发症发生率为20.4%，明显低于常规护理组的66.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对长期留置膀胱造瘘管患者实施以IMB模型为基础的护理方法可以明显提高患者的自护能力及降低膀胱造瘘的并发症发生率，为提高患者生活质量起到了重要作用。

信息-动机-行为技巧模型；膀胱造瘘；自护能力；并发症

长期留置膀胱造瘘管是患有神经源性膀胱、前列腺增生、尿道外伤及肿瘤等疾病的患者在无法进行手术治疗时所采取的一种尿流改道方式，具有痛苦小、恢复快、操作简便等优势[1]。但随之而来的一个重要问题是大多数患者由于缺乏泌尿外科专业知识且未经过管道护理知识培训，导致出院后自我护理效果差引起一系列相应的并发症，由此加重了疾病负担和影响了生活质量[2]。信息-动机-行为技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB)由 Fisher在1992年进行艾滋病高危研究中最早提出[3]，该技巧模型从引起行为转变的三个决定因素出发，即信息、动机及行为技巧3个方面，对行为进行综合干预，从而使上述三个方面达到一定的水平最终引起行为转变。该模型弥补了传统行为干预中忽视情感因素所造成干预措施效果差的缺点。国外有学者将IMB模型应用于糖尿病患者发现能有效改善自我护理行为[4]。本研究以IMB模式为理论基础指导长期膀胱造瘘管患者的自我护理并表现出满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集2013年5月至2015年4月兰州军区兰州总医院泌尿外科长期留置膀胱造瘘的108例患者，采用随机数表法将上述患者随机分为常规护理组及IMB组各54例。常规护理组中：男性52例，女性2例；年龄23～82岁，平均(59.3±10.5)岁；神经源性膀胱6例，尿道梗阻14例，前列腺增生32例，其他原因2例；专科及以上学历9例，高中10例，初中16例，小学12例，文盲7例。IMB组男性51例，女性3例；年龄26～85岁，平均(62.3±9.8)岁；神经源性膀胱4例，尿道梗阻17例，前列腺增生28例，其他原因5例；专科及以上学历7例，高中11例，初中14例，小学9例，文盲13例。两组间在性别、年龄、留置造瘘管原因、文化程度等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入组标准：年龄16～90岁；神志清楚、言语表达清晰；有长期留置膀胱造瘘管。排除标准：无法进行语言或文字沟通者；伴有严重躯体或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 向患者发放科室自制的有关饮食护理、管道护理、心理护理、药物护理等膀胱造瘘健康教育手册，并进行常规膀胱造瘘健康教育。

1.2.2 IMB模式法 选择经过导管知识、IMB相关知识等培训的泌尿外科专科护士6名组成IMB模式培训小组，在长期膀胱造瘘患者住院期间和出院后6个月内采取知识讲座、健康联谊会及电话微信随访等形式进行以IMB为理论基础的膀胱造瘘自我护理相关项目的干预，每次干预时间为30 min，共干预4次。措施如下：(1)信息干预：在患者住院和门诊期间采用自行编制的《膀胱造瘘患者自我管理监测表》对其进行调查问卷，内容包括治疗方法、管道护理、饮水量、造瘘口皮肤情况、运动量、并发症发生原因等30个项目。(2)动机干预：从患者入科开始采取以下步骤进行动机干预：①与患者多沟通、多关心等方式建立可靠的信任关系，了解患者客观和心理上的需求；②引导患者认识长期膀胱造瘘的重要性、不当的自我护理与相关并发症及生活质量的关系等；③制作膀胱冲洗及造瘘口皮肤消毒方法视频，帮助患者了解自我护理技巧及制定日后护理计划；④指导患者及家属自己动手进行操作,教会患者及家属操作方法要领；⑤通过相关测试题对患者进行测试，对患者在操作及知识学习方面的效果及时反馈，继而从可行性和有效性两方面对自我护理计划不断修正完善。(3)行为技巧干预：每个月举行一次“畅通驿站”造瘘联谊会，进行行为技巧干预，具体内容如下：①造瘘处皮肤护理：安排患者及家属观看消毒造瘘处皮肤的视频，指导患者观察造瘘口皮肤情况并采取对应的措施，如造瘘口皮肤出现红肿应及时更换敷料；②饮水指导：嘱患者每日饮水量2 500 mL以上，并发放自制的饮水提示卡指导每日饮水；③定时换管：要求患者每月更换1次膀胱造瘘管，并通过建立长期膀胱造瘘患者信息库进行跟踪随访，以便及时筛选需治疗的患者信息，并通过电话等方式提醒患者及时更换造瘘管；④饮食指导：患者饮食以清淡、粗纤维、易消化饮食为主，多吃富含蛋白质及维生素的食物，少食动物内脏等含嘌呤高的食物；⑤造瘘管护理：指导患者如何将造瘘管固定好，并嘱咐其平卧时造瘘管位置应低于造瘘口，站立时应低于耻骨联合以防止尿液倒流；造瘘口近端引流管需每日消毒，范围约10 cm；每周更换1～2次引流袋，每个月更换1次引流管。

1.3 观察指标及相关定义

1.3.1 自我护理能力的评价 自我护理能力测定量表，由1979年Kearney等[5]在Orem自我护理理论的基础提出并制订，2000年中国台湾学者Wang等[6]翻译成中文。该量表在国内外慢性疾病等领域得到广泛应用，均显示有较好的信效度[7-10]。我国有学者对自我护理能力评价表在造瘘患者的信效度进行评价也直接证实具有较好的信效度[11]。该量表包括4个维度，分为43个条目，包括自我护理技能12个条目，自我责任感8个条目，自我概念9个条目和健康知识水平14个条目。每个条目按1～4分4级评分，总分0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平，172为满分，得分越高，表示自我护理能力越强[12]。

1.3.2 膀胱造瘘管并发症发生率 统计两组患者随访期间出现泌尿系感染、膀胱造瘘管口周围炎、造瘘管阻塞等并发症发生率。

1.3.3 质量控制 由2个专科护士在6个月后通过联谊会、门诊复诊或电话微信等方式进行相关结局指标的测量和统计。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间样本均数比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的自护能力评分比较 IMB组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平的评分及总分均明显高于常规护理组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的自护能力评分比较(分，±s)

表1 两组患者的自护能力评分比较(分，±s)

组别常规护理组IMB组t值P值例数54 54自我护理技能35.9±3.6 41.3±2.6-23.747 0.000自我责任感18.5±2.0 23.2±2.1-22.94 0.000自我概念25.8±2.7 31.6±2.4-26.752 0.000健康知识水平42.4±2.5 51.5±2.4-57.414 0.000总分122.0±5.5 147.7±4.1-138.464 0.000

2.2 两组患者的并发症发生率比较 IMB组泌尿系感染、瘘口尿外渗、瘘口周围炎及总并发症发生率分别均明显低于常规护理组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[例(%)]

3 讨 论

随着老年人群中前列腺炎、前列腺增生、尿道肿瘤等疾病发生率的逐渐升高，对于那些不能手术的患者选择长期留置膀胱造瘘管来进行尿流改道能够提高患者的生活质量[1]。但随之而来的问题是长期留置膀胱造瘘患者的自我护理问题，如果护理不当将导致尿路感染、膀胱挛缩等并发症，加重患者的生活质量及疾病负担[2]。

本研究对收集的108例长期膀胱造瘘患者分别给予常规护理及IMB模式护理。IMB模式护理是通过对即将留置膀胱造瘘的患者利用《膀胱造瘘患者自我管理监测表》进行调查，详细了解患者对长期留置膀胱造瘘的了解程度、思想准备及相应的护理要求等。从信息、动机、行为技巧等方面进行干预并且在干预过程中经过资料的及时反馈，不断调整相应干预方案的一种护理干预模式。在整个模式的多个干预环节，我们不仅重视对造瘘患者相关专业知识及护理技巧的辅导，而且对患者心理因素及实际需求进行着重辅导，此外还利用家庭、社会等各种资源为其进行动机干预，使其从心理上消除负面影响继而形成良性的自我护理习惯。微信群的开通，从护理角度能够方便掌握患者院外自我护理的随访追踪，随时掌握患者自我护理动态并给予相应的指导，便于减轻患者返院复查的护理难度；从患者角度而言，微信群为患者提供了一个简便咨询平台，发现自我护理困难时可以及时的咨询专业护士并给予指导，降低了因就医过程繁琐而导致的消极情绪，维系并增加了其自我护理的动机干预。此外，每个月的联谊会有专科护士进行自我护理、饮食习惯等多方面的现场指导和培训，并给予相应的实际帮助，提高了患者的行为、技巧能力，还能使得护士能够实时掌握每个患者的自我护理情况及并发症并指导其就医。

经过上述IMB模式的造瘘管护理后，从两组间自护能力评分的结果中可以看到，IMB模式教育的患者在自我护理技能、自我责任感、自我概念和知识水平的评分均显著高于常规护理的患者，说明通过对长期膀胱造瘘患者的信息、动机、行为技巧方面进行综合干预可以提高患者的独立自护能力。而且从两组长期造瘘管的并发症发生率上可以观察到IMB模式教育的患者由于自护能力的提高，其并发症发生率显著低于常规护理组，说明自护能力的提高规范了长期膀胱造瘘各个方面的自我护理，有效的减少了并发症的发生率。

总之，从本研究中我们认为IMB模式护理从信息、动机、行为技巧方面进行干预可以有效的提高长期膀胱造瘘患者的自护能力、规范自护技巧，减少了长期膀胱造瘘的并发症，值得在泌尿外科长期膀胱造瘘患者中进行广泛开展应用。

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R473.6

B

1003—6350（2017）20—3430—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.057

甘肃省自然科学基金项目(编号：1506RJZA311)

刘麟玲。E-mail：3073172728@qq.com

2017-04-02)