强脉冲光和超脉冲CO2激光联合治疗面部毛细血管扩张症20例临床观察

李士武， 王孝碧， 杨 林

（成都水晶唯罗纳医疗美容门诊部，四川 成都 610000）

强脉冲光和超脉冲CO2激光联合治疗面部毛细血管扩张症20例临床观察

李士武， 王孝碧， 杨 林

（成都水晶唯罗纳医疗美容门诊部，四川 成都 610000）

目的 观察强脉冲光和超脉冲CO2激光联合运用治疗面部毛细血管扩张症的临床效果。方法 对20例面部毛细血管扩张症患者，联合运用强脉冲光和超脉冲CO2激光，依据症状轻重，选择不同的技术参数进行治疗。结果 20例经1-3次治疗，总有效率达75%，均无瘢痕及色素形成。结论 强脉冲光和超脉冲CO2激光联合运用治疗面部毛细血管扩张症，提高了治愈率，降低了术后不良并发症的发生，减少了治疗次数。

强脉冲光；超脉冲CO2激光；面部毛细血管扩张症

面部毛细血管扩张症，俗称“面部红血丝”，是面部皮肤毛细血管呈丝状、星状或蛛网状改变，为鲜红色，玻璃片压迫后不退色，单发或多发，大多不能自行消退，不仅影响面部美观，且可影响皮肤吸取营养，久而久之，可导致皮肤供养不足，造成皮肤粗糙、干燥和过早衰老的症状。可分为原发性和继发性两类。原发性者主要由遗传性疾病引起，继发性者多由气候环境、化妆品或外用药等不良刺激，以及局部或全身性疾病的并发症引起[1]。病理上，表现为表皮基底细胞老化，毛细血管弹性纤维缺损，角质层及表皮遭到破坏，导致血管持续不均匀地扩张甚或破裂。我院对20例继发性面部毛细血管扩张症患者采用强脉冲光和超脉冲CO2激光联合运用治疗，取得了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者均属继发性,其中换肤术后引起者有4例,运用化妆品后出现的有5例，外敷皮质激素后诱发的有8例，酒渣鼻有3例，男2例，女18例，年龄23-45岁，平均33.8岁，Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ～Ⅳ。

1.2 仪器设备

美国科医人公司 IPL Quantum SR光子嫩肤仪，光源：强脉冲光；光学滤光片：560 nm；能量密度范围：15-45J/cm2；光斑大小：8×34mm；脉冲宽度：2.0-7.0ms；脉冲间隔5-60ms；脉冲数：2-3个。成都国雄光电技术股份有限公司生产制造的超脉冲CO2激光。工作方式有普通脉冲和超脉冲两种模式，能量1-30w，作用时间0.01-2.95s，间隔时间0.01-2.95s。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前清洁 给患者用消毒毛巾包好头发，使用对敏感性肌肤耐受性良好，且有较高清洁力的“丝塔芙洗面奶”[2]清洁治疗区后，为其戴上专业护眼罩，保护双眼；治疗区外敷北京紫光制药有限公司生产的“复方利多卡因乳膏”，厚约2mm，上盖密封保鲜塑料薄膜，维持1小时后，祛除麻药，清洁消毒治疗区，准备治疗。

1.3.2 设备参数制定依据 通过详细问诊及视诊，根据患者的皮肤类型、不同治疗部位、皮肤厚薄程度、皮损密度以及病变血管管径的粗细等不同设定治疗参数。

1.3.3 治 疗

强脉冲光。面部外敷专用光子冷凝胶，平铺约2mm厚度，选择光学滤片560nm波长的治疗头，2-3个脉冲，脉宽3.0-4.0/5.0-6.0（ms）、3.0-4.0/5.0-6.0/6.0-7.0（ms），脉冲间隔30-40(ms)、25-30/30-45（ms），能量密度18-25 j/cm2，冷却头制冷水平选择中等（Chiller Medium）或关闭（Chiller Off），以减少血管遇冷收缩的程度，从而保证较高的激光治疗血管性病变的靶基-氧合血红蛋白的含量，以期最大限度地提高病变区有效治疗能量的汇聚，减少能量向正常组织的传导扩散，保护正常组织。治疗时，手持治疗头，与皮肤保持垂直状态，使晶体与冷凝胶充分接触。参数调整原则：皮肤越厚，脉宽调长；皮肤越黑，间隔调长，能量调低；皮肤越薄，能量越低；每次治疗能量密度都从低能量开始，使病人有微热感觉，持续时间不超过30s为宜；以治疗区毛细血管颜色变淡或出现酱紫色为治疗终点；

超脉冲CO2激光。 强脉冲光治疗结束后，接着进行超脉冲CO2激光治疗，保持激光手柄垂直于皮损治疗部位，治疗头距治疗区高度约7-9cm，通过激光导引光指引，沿病变毛细血管走向，先进行间断扫描一次，随后依据治疗反应，进行点状间断强化扫描,避免过度光能累积。激光能量参数选择1-3W,作用时间0.01-0.05s，间隔时间0.8-2.6s，调整原则：依据病变区扩张的毛细血管管径粗细的不同，而选择相应的激光治疗参数，管径越粗，能量调高，作用时间延长，脉冲间隔时间也相应增加；管径较细，能量相应降低，以使扫描过的病变毛细血管表面呈苍白色为治疗终点。

1.3.4 术后 上述治疗结束后，（1）治疗区立即均匀外敷美宝湿润烧伤膏[3],厚度约0.5-0.8mm，每4小时更换一次新药，换药前，应将残留在创面上的药物及液化物拭去，保持创面暴露用药；（2）前三天连续配合弱激光照射理疗，每天2次，每次1小时，加速创面愈合；（3）维生素C注射液静脉滴注7天，预防炎性色素沉着产生。术后禁辛辣刺激、有色及光感性饮食，宜蛋白类及蔬菜水果类食物，避免熬夜，创面禁沾水，结痂让其自然脱落，禁强行剥脱，一般10天左右均可自行愈合脱落，脱痂后，加强防晒保湿修复，避免长时间暴露于强紫外线环境中。病变程度较重，需多次治疗的患者，两次治疗间隔时间不少于2个月。

2 结 果

2.1 疗效评价标准

痊愈：扩张毛细血管消退大于90%，基本呈正常肤色。显效：扩张毛细血管减轻或消退大于60%。好转：扩张毛细血管减轻后消退近30%-60%。无效：扩张毛细血管无明显变化，消退小于30%。将痊愈和显效定为有效，计算有效率。

2.2 治疗结果

在20例中痊愈3例，占15%；显效12例，占60%；好转5例，占25%；总有效率75%。见表1。典型案例见图1.

表1 ：面部毛细血管扩张症20例治疗结果

图1 术前、术后比较

3 讨 论

面部毛细血管扩张症长期以来，一直是美容皮肤科的治疗难点，而且随着不良化妆品及激素的滥用，导致继发性患者增多，在新型激光发明之前，传统的治疗方法常用冷冻治疗、高频电刀疗法、同位素放射治疗等[4]。这类方法并不能达到理想的美容效果[5]。

随着医疗技术发展，人们在治疗面部毛细血管扩张证方面取得了较大进展[6]，脉冲染料激光波长更接近氧合血红蛋白的吸光系数，但耗材高、疼痛明显、术后易出现水疱、误工期长[7]；强脉冲光是利用选择性光热解效应破坏靶色基，560nm治疗头[8]，输出强光的波段为560-1200nm，正好涵盖和接近其中的两个吸收峰值，能使其能量更好的被病变处的氧合血红蛋白吸收，产生光热作用，破坏病变血管；而不损伤或仅轻度损伤周围正常组织，对部分毛细血管扩张有较好的治疗效果，但其脉冲光谱不精准，治疗次数较多[9]，且对肤色深，病变血管管径较粗者疗效较差[10]；而超脉冲CO2激光可光凝局部中心血管[11]，通过汽化表皮组织逐层去除深层的血管病变。超脉冲模式又有效避免了向周围正常组织的热传导，防止瘢痕的形成，使病变血管破坏更彻底。且CO2激光治疗后能使皮肤表层下胶原蛋白大量再生、聚集，从而使皮肤变嫩，变得更加丰满光滑[12]。两者联合提高了治愈率，减少了治疗次数；然后利用弱激光抗炎止痛，促进细胞生长[13]，创面组织修复[14],配合维生素C[15]静滴，预防术后感染及色素沉着发生。20例病例中，3例发现软组织水肿，延长激光理疗2天后消失，5例出现小水疱，未特殊处理，3天后自行吸收，无色素沉着病例出现，治疗结束病例，随访半年，未见复发。

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20 cases of clinical observation of facial telangiectasia treatment by Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2 Laser Apparatus together

LI Shi-wu , WANG Xiao-bi, YANG Ling
(Chengdu crystal only Barcelona Medical Beauty Clinic,Sichuan Province,610000,China)

Objective Observation of the clinical results of facial telangiectasia treatment by Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together.Methods Choosing different specifications to treat 20 patients with facial telangiectasia symptoms, using the Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together.Results After 1 to 3 times treatment, the 20 patients all get perfect results, no pigmentation and no scar left, the total effective rate is 75 percent.Conclusion When using the Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together to treat facial telangiectasia, the cure rate was improved, the postoperative complications were decreased, and the number of treatments was decreased.

Intense pulsed light ；Super Pulse CO2Laser ；facial telangiectasia

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.020