甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果

侯雅娟

（洮南市妇幼保健院，吉林 白城 137100）

甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果

侯雅娟

（洮南市妇幼保健院，吉林 白城 137100）

目的研究甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果。方法选取2014年5月～2016年4月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者80例作为对象进行研究，随机的将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组利用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服进行治疗，对照组采用甲氨蝶呤肌肉注射联合米非司酮口服来进行治疗。将两组的治疗效果和不良反应的发生率进行分析和对比。结果观察组取得的临床效果明显优于对照组，而观察组患者（22.5%）的不良反应发生率也低于对照组（57.5%），差异具有统计学的意义（P＜0.05）。结论甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果更加显著，应该在临床中加以推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宫瘢痕妊娠；治疗效果

剖宫产后可能会出现一系列的并发症，而子宫瘢痕妊娠就是其中一种比较严重的一种。其会随着患者的妊娠进展，深入到子宫肌层中去，引起子宫破裂。当前临床中对于这一病症的诊断十分明确，应该采取措施来将妊娠终止，但是没有统一和标准的方案。而相关的研究发现，利用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服对于子宫瘢痕妊娠的治疗效果比较显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年4月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者80例作为对象进行研究，患者年龄为20～45岁，孕期6～12周。随机将其分为观察组和对照组，各40例。观察组平均年龄为（28.4±3.6）岁，平均孕周为（8.4±1.5）周；对照组平均年龄为（27.5±3.7）岁，平均孕周为（8.6±1.4）周，两组患者在年龄、孕周等一般资料的差异不具有统计学的意义（P＞0.05）。所有患者经过阴道彩超或者宫腔镜的检查，确诊为子宫瘢痕妊娠患者无误。排除标准：排除肝肾功能不全、合并心力衰竭的患者；对本次研究中会用到的药物甲氨蝶呤和米非司酮过敏或者会引起不良反应的患者；合并精神系统疾病的患者。

1.2 治疗方法

观察组利用甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）进行妊娠囊内注射，同时口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648；），一天服用两次，每次50 mg，连续服用6天。等血β-HCG显著下降后利用B超进行监视进行刮宫术。对照组采用甲氨蝶呤，进行肌肉注射，连续注射5 d，1 d一次。米非司酮以及刮宫与观察组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者的血β-HCG浓度，并记录血β-HCG降到100U/L的时间，将两组患者的引导出血量、不良反应、住院时间和治疗的成功率进行对比[1]。患者的孕囊不缩小、血β-HCG不下降并且伴有腹痛加剧和阴道出血的情况则为治疗失败；患者出现恶心呕吐、口腔溃疡等则是发生了不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（x ±s）描述。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果

表1 两组患者的临床效果比较（±s）

表1 两组患者的临床效果比较（±s）

住院时间（d）观察组40322.5±124.518.7±5.416.3±5.4对照组40509.4±179.232.5±10.829.7±11.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05组别n阴道出血量（mL）β-HCG转阴时间（d）

两组患者都有治疗不成功从而转用子宫切开取胚加修补来进行治疗的病例，其中观察组有1例，对照组有10例，观察组患者的治疗成功率（97.5%）明显高于对照组（75%），并且观察组患者在阴道出血量、β-HCG转阴时间和住院的时间明显少于对照组，组间的差异具有统计学的意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的不良反应

观察组患者肠胃道反应和轻度肝功能的损害分别为8例和1例，不良反应的发生率22.5%；对照组患者发生了12例肠胃道反应，4例轻度骨髓抑制，3例轻度肝功能损害，4例口腔溃疡，不良反应发生率为57.5%。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学的意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年来由于社会、医务人员等多种因素的影响造成我国的剖宫产率持续增长，因此子宫瘢痕妊娠的发生率也随着增长。而当前对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的定义为妊娠物种植入在剖宫产子宫的切口瘢痕处，是一种类型比较特殊的异位妊娠。相关的数据调查显示我国当前剖宫产率均超过了40%，在少数地区甚至达到了70%和80%。这主要是由于我国是人口大国，孕产妇的基数比较大，剖宫产的数量也比较多。并且反复的人流和“试管婴儿”等都会对子宫造成不同程度的损伤，这样会让子宫内的瘢痕再一次的形成，其胚胎出现在子宫瘢痕的可能性也会增加；另外现代化的诊断手段对于子宫瘢痕进行明确的诊断，这也使得瘢痕处的妊娠被更广泛的发现。

就当前的临床研究对于其发病的机制尚不明确，但是根据韩春英，郭维秀，李亚男[3]等人的研究结果，其认为子宫的内膜和剖宫产术后的瘢痕之间是存在腔道的，只是比较微小。受精卵能够通过这条微小的腔道置入到瘢痕和纤维组织中，这样瘢痕和纤维组织就会将胎囊紧紧的包围在一起，造成胎囊和子宫腔完全的隔离开来。当前只是能够对子宫瘢痕妊娠作出明确的诊断，其主要以不规则的阴道性流血为主，或有或无的伴有停经史，其自身的症状并不明确，因此缺乏特异性，容易与宫内早孕容易进行混淆[2]。而在早期就对子宫瘢痕妊娠进行明确诊断的难度比较大。由于剖宫产术后的切口是利用胶原纤维和纤维蛋白束构成的，然后肌细胞才能够得到再生，如果胚胎刚好生长于这个地方，其血流量比较丰富，会引起血管断裂造成阴道大出血，对于患者来说，这是最大的威胁，可能会导致患者出现休克甚至死亡，是剖宫产术后比较严重的一种并发症，因此需要及时的进行治疗。

就当前来看，临床中对于子宫瘢痕妊娠的治疗缺乏统一和标准的治疗方案，主要是通过手术治疗和药物的保守治疗。而甲氨蝶呤和米非司酮是当前治疗子宫瘢痕妊娠中最为常见的药物，甲氨蝶呤对于细胞肿瘤治疗作用是得到广泛的认可的，其能够够对细胞代谢造成感染，从而抑制在妊娠早期滋养叶细胞的活性，从而促进绒毛胎盘的组织机制。而米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂药物，其杀胚作用比较显著，抗孕酮效果比较初中，能够促进绒毛发生组织变性和黄体的萎缩，从而杀死胚胎。而相关的研究已经发现甲氨蝶呤和米非司酮联合应用对于子宫瘢痕妊娠的治疗效果比较显著，但是将甲氨蝶呤进行肌肉注射的效果比较慢。并且在治疗的过程中必须要妊娠囊周围的血流信号进行监测，还要注重患者是否会出现子宫出血等并发症情况。

而本次研究中是将甲氨蝶呤注射和口服米非司酮进行联合的应用，但是是将甲氨蝶呤进行妊娠囊内注射，这样能够提升局部的药物浓度，对妊娠的发展起到阻断的作用。而在本次研究中，观察组患者的阴道出血量明显比对照组患者少，并且血β-HCG转阴时间和住院时间也要少于对照组。结果显示出，观察组的治疗效果明显优于对照组，并且不良反应的发生率也明显低于对照组，差异具有统计学的意义（P＜0.05）。

综上所述，利用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮能够有效治疗子宫瘢痕妊娠，减少患者的阴道出血量，降低不良反应的发生率，应该在临床中进行推广。

[1] 石 莹,廖予妹,王茹娜,等.天花粉蛋白与甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的疗效比较的多中心研究[J].中国生化药物杂志,2014,(7):93-95.

[2] 彭月享,黄 敏,曹 辉,等.甲氨蝶呤、米非司酮联合化瘀消癥汤治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].中国药房,2016,27(21):2921-2922,2923.[3] 韩春英,郭维秀,李亚男,等.甲氨蝶呤妊囊内介入联合宫腔镜电切术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(10):1874-1875.

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.055.10835.02

本文编辑：王雨辰