延续性护理在社区老年糖尿病病人中的应用

汪小红

（云南省中医医院入院准备中心，云南 昆明 650021）

延续性护理在社区老年糖尿病病人中的应用

汪小红

（云南省中医医院入院准备中心，云南 昆明 650021）

目的探讨延续性护理对社区老年糖尿病病人糖代谢指标的影响。方法选选取2013年1月～2016年1月云南省中医医院内分泌科住院收治并好转出院的老年糖尿病病人60例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各30例，对照组采用社区一般常规护理，实验组在此基础上，实施延续性护理，6个月后观察两组干预前后病人的代谢指标即空腹血糖、糖花血红蛋白、餐后2小时血糖的变化。结果对照组分别下降13.5%，9.4%，7.9%，实验组分别下降33.1%，22.1%，19%。两组间代谢指标影响的比较，差异显著（P＜0.05）。结论延续性护理能有效改善老年糖尿病患者糖代谢指标。

社区老年糖尿病病人；应用；延续性护理

糖尿病是一种常见的由多种因素导致的内分泌代谢障碍的全身性疾病，是继心血管及肿瘤之后的第三大疾病。其发病率随着人口老龄化进程的加快，生活水平的提高，行为方式的改变而呈逐渐增长的流行趋势[1]，由于糖尿病是一种慢性终身性不可治愈的疾病，多数无需长期住院治疗，其在院外是否能规范科学的管理，直接影响着患者各项代谢指标的控制及其并发症的发生或发展，影响着患者的生活质量。延续性护理是将患者的护理服务从医院延伸至社区，帮助老年糖尿病病人正确的自我管理，有效控制病情，预防或延缓并发症的发生及发展。本研究对某社区老年糖尿病病人应用延续性护理，有效改善了患者的糖代谢指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法，选取2013年1月～2016年1月云南省中医医院内分泌科住院收治并好转出院的老年糖尿病病人60例作为研究对象，随机分为两组，对照组30例，女13例，男17例，年龄63～78岁，平均年龄（71±3.1）岁，病程820年，平均（11.8±2.5）年；实验组30例，女14例，男16例，年龄65～78岁，平均年龄（74±2.3）岁，病程9～21年，平均（12.1±2.7）年。两组病例资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。在社区卫生服务中心建立专门的健康档案进行追踪管理。

1.2 方法

两组患者均监测空腹血糖.餐后小时血糖及糖化血红蛋白，建立健康档案并进行降糖治疗，对照组采取常规一般护理即由社区卫生服务中心定期开展针对老年糖尿病病人的专题讲座，为病人提供各种病情咨询即给予用药指导、运动指导等。社区医务人员根据病人需要每月进行一次随访，跟踪老年糖尿病病人的健康状况。实验组在进行上述护理的基础上，对患者实施延续性护理，主要内容包括：（1）成立由临床医生.营养师和糖尿病专科教育护士组成的糖尿病延续性护理管理团队，保证延续性护理工作能够保质保量的开展。团队通过与病人及其家属沟通，让他们了解实施延续性护理的重要性及必要性，与其签订协议，建立长期的服务关系，病人积极配合延续性护理团队各项工作的开展。（2）管理团队对每一位病人进行全面的营养及自我管理评估。评估内容包括：病人的基本信息，家族遗传病史，日常的生活行为习惯、用药规范情况；糖尿病常见并发症的评估即视网膜病变.神经病变.血管病变等。评估内容及结果管理团队进行详细的记录和分析，填写健康档案，作为今后延续性护理开展的参考。（3）采取多种形式与病人进行交流。例如每隔一周或半月，对社区老年糖尿病病人进行电话随访或家访，查看病人的用药情况，药品剩余情况，以及嘱咐病人按时运动、合理膳食等；建立微信群，人员组成包括延续护理团队成员.会使用智能手机的病人及不会使用智能手机患者的家属，在群内每天分享一些简单的糖尿病预防知识，或在群内为老年糖尿病病人进行问题解答等。6个月后再次监测两组患者的空腹血糖.餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。

1.3 纳入标准

按照«世界卫生组织糖尿病诊断标准»确诊为糖尿病患者；没有认知功能障碍；肢体活动正常；年龄大于或等于60岁而小于80岁；知情同意，愿意接受随访和指导；无严重相关并发症；无听力障碍，能正常接听电话。

1.4 排出标准

血糖高于正常，但经过饮食控制，增加运动等措施后血糖控制下降至诊断值下；肢体活动不利；年龄＜60岁或大于80岁；不愿意接受随访和指导的；有糖尿病晚期肾病等严重相关并发症；听力明显下降，不能正常接听电话者。

1.5 统计学方法

采用前后对照方法。数据录入用Excel，统计分析采用SPSS 16.0软件进行统计学处理和分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较用x2检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

实施护理干预前空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白对照组分别是8.84±1.28mmol/L，11.77±1.65 mmol/L，8.06±0.4%与实验组9.50±2.04mmol/L，12.61±2.74 mmol/L，8.17±0.75%相当，（P＞0.05）；实施护理干预后空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白对照组分别下降13.5%，9.4%，7.9%，实验组分别下降33.1%，22.1%，19%。两组间代谢指标的比较，P＜0.05具有统计学意义。

表1 两组患者干预前后代谢指标的变化（±s）

表1 两组患者干预前后代谢指标的变化（±s）

时间组别FPG2hPGHbA1c干预前对照组8.84±1.2811.77±1.658.06±0.42实验组9.50±2.0412.61±2.748.17±0.75干预后对照组7.64±1.1110.66±1.8910.66±1.89实验组6.35±1.709.82±1.476.61±0.44

3 讨 论

老年糖尿病病人具有记忆力减退行动不便等特点，在日常自我管理中存在依从性差，不能规范的进行自我管理。开展延续性护理是遵循“以病人为中心”的护理理念，对不同个体采取有针对性的个体化护理方案，通过不同的形式充分调动老年糖尿病病人的积极性，由原来被动接受变为主动参与到糖尿病的治疗及管理中，因此更有利于提高病人的自我管理能力。此外，借助于多种宣传和教育手段即采用定期电话随访或家访、微信群交流等形式，为病人提供及时的咨询和服务，使病人对糖尿病相关知识及自我管理方式获得全面的了解，提高患者的依从性。本研究证实延续性护理与传统模式的护理相比，其能较好的控制血糖，有效的预防急性并发症发生并能预防或延缓慢性并发症的发生及发展，减少患者医疗费用，提高患者生活质量。

[1] 陈 燕,沈翠珍.内科护理学[M].第9版.北京:中国中医药出版社,2013:408-409.

[2] 张丽萍.胰岛素泵强化加社区护理干预在老年糖尿病中的应用分析[J].基层医学论坛,2015(12):1705-1706.

[3] 徐 芳,蔡素芬,胡阳春.互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中的应用效果分析[J].中国临床护理,2016,8(6):528-530.

R473.2

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10772.02

本文编辑：王雨辰