息哮平喘汤对小儿支气管哮喘急性发作期的免疫功能及中医证候的改善效果研究

高 璐 姜丕政

（浙江中医药大学·310053）

息哮平喘汤对小儿支气管哮喘急性发作期的免疫功能及中医证候的改善效果研究

高 璐 姜丕政*

（浙江中医药大学·310053）

目的：研究息哮平喘汤对小儿支气管哮喘急性发作期的免疫功能及中医证候的改善效果。方法：选取2014年3月至2015年3月我院接诊的支气管哮喘患儿100例作为本次研究对象。对照组采用西药常规治疗，观察组采用息哮平喘汤治疗，观察两组患儿治疗后肺功能指标FVC、FEV1、PEF，中医证候评分，免疫功能指标CD3、CD4、CD8，治疗疗效。结果 治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF均优于对照组观察组喘息、咳嗽、咯痰、胸闷、哮鸣音评分均小于对照组观察组CD3、CD4优于对照组CD8小于对照组观察组总有效率优于对照组96.00%（P＜0.05）。结论 息哮平喘汤能够提高小儿支气管哮喘急性发作期的免疫功能，能够改善中医证候，能够改善患儿的肺功能，有利于患儿的预后。

息哮平喘汤 小儿支气管哮喘 急性发作期 免疫功能

哮喘发病机制复杂，是常见的慢性疾病之一，临床症状为气促、胸闷、喘息、咳嗽等，部分患儿还会出现气流阻塞症状，有研究认为，该病与遗传和环境有关[1]。随着时间的变化，其发病率也在逐渐增加，病情的发展程度也在越发急剧，严重影响患儿的学习和日常生活[2]。治疗小儿急性哮喘的主要目标是减轻症状、缩短发病时间。临床上常规的治疗方法治疗时间长，疗效差，无法达到预期的效果。有研究表明，息哮平喘汤是由多种中成药组成的药剂，诸药合治，能够有效的改善支气管哮喘的临床症状。为了缓解患儿的病况，本实验研究息哮平喘汤对小儿支气管哮喘急性发作期的免疫功能及中医证候的改善效果，现进行研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年03月至2015年03月我院接诊的支气管哮喘患儿100例作为本次研究对象。纳入标准[3]：（1）均符合2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断标准；（2）心、肝、肾正常患者；（3）均同意本次研究；排除标准：（4）其他引起喘息性疾病的患儿；（5）患有呼吸循环衰竭；（6）患有精神疾病。按照随机数表法分为观察组和对照组，观察组50例，男29例，女21例，年龄5～14岁，平均年龄（9.01±1.26）岁，病程2个月～4年，平均病程（3.21±0.43）月；对照组50例，男30例，女20例，年龄5～14岁，平均年龄（9.71±1.52）岁，病程2个月～4年，平均病程（3.03±0.39）月。所有患儿家属均知悉本研究并签署知情同意书，两组患儿以上资料无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

给予对照组患儿采用西药常规治疗，包括支气管解痉剂、吸氧、抗生素、糖皮质激素等。给予观察组患儿在对照组的基础上，采用息哮平喘汤治疗，材料包括：麻黄6g，苦杏仁10g，葶苈子12g，白芥子10g，苏子15g，射干10g，地龙10g，细辛3g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏6g，桔梗6g。给予痰液粘稠患儿加浙贝母、桑白皮；给予咳嗽严重患儿加紫菀、款冬花、百部；给予热证明显患儿加黄芩、金银花；每日一剂，水煎2次，分2次服用。两组患儿治疗疗程均为2周。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗后肺功能指标FVC、FEV1、PEF，中医证候评分，免疫功能指标CD3、CD4、CD8，治疗疗效。应用肺功能检测仪MasterScope（德国耶格公司）检测患者肺功能用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积(FEV1)。中医证候评分：无症状（0分）轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。CD3、CD4、CD8检测方法：于患儿治疗前后采取3ml静脉血，离心后取上清，采用采用流式细胞数进行检测。

1.4 疗效评价标准

观察两组患者的疗效根据《中药新药治疗哮证的临床研究指导原则》进行评定[4]。患儿临床症状体征消失为显效；患儿临床症状有所改善，体温恢复正常，咳嗽次数减少为有效；患儿临床症状体征无变化为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用x²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后肺功能指标情况比较：观察组FVC、FEV1、PEF均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后肺功能指标情况比较

表1 两组患儿治疗后肺功能指标情况比较

组别例数FVC/LFEV1/LPEF/（L/s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组501.82±0.25 6.32±2.01*对照组501.82±0.50 3.96±0.80*1.92±0.61 3.15±0.80*4.51±1.50 2.85±0.91*1.96±0.56 3.15±0.80*2.43±0.63 4.47±1.14*

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗后中医证候评分比较：观察组喘息、咳嗽、咯痰、胸闷、哮鸣音评分均小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后中医证候评分比较分）

表2 两组患者治疗后中医证候评分比较分）

组别例数喘息咳嗽咯痰胸闷哮鸣音观察组500.37±0.10 0.63±0.20 t值5.60476.66975.15356.07373.8536 P值0.00000.00000.00000.00000.0002 0.50±0.13对照组500.50±0.13 0.43±0.12 0.38±0.12 0.27±0.08 0.65±0.20 0.52±0.15 0.38±0.10

2.3 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较：观察组CD3、CD4优于对照组，CD8小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较（，%）

表3 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较（，%）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

CD3CD4CD8治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5036.38±5.80组别例数26.37±2.15*对照组5037.80±5.93 48.93±7.01*30.29±6.02 39.94±8.21*32.18±2.39 29.76±2.10*t值1.21055.91540.84733.70731.80407.9759 P值0.22900.00000.39890.00030.07430.0000 41.20±6.02*31.30±5.09 34.28±7.01*31.37±2.09

2.4 两组患儿治疗疗效比较：观察组总有效率优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

哮喘发病机制是以嗜酸性粒细胞侵润为主，而且还伴有许多炎性介质和细胞因子，其并发者为儿童，患儿在休息状态下也会出现呼吸急促，说话只能说字，不能成句[5]。还会使患儿常有烦躁、焦虑、、大汗淋漓，若患儿出现呼吸急促的情况，则提示重度病情；若患儿出现不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快的情况，则提示病情危重[6]。严重的可能会导致患儿死亡，威胁患儿的健康，影响患儿学习和与人交流，降低患儿的生活质量。有研究认为，该病与遗传和环境有关。会导致患儿气道反应性的增加，引起患儿出现反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状[7]。随着时间的变化，其发病率也呈上升的趋势。哮喘情况较轻的患儿持续数分钟或数小时后会自行缓解，情况较严重的患儿可能会持续数周，出现反复病发的状态。若患儿病情长期发福发作，容易导致患儿出现慢性支气管炎及肺气肿等并发症，会对患儿的肺部造成严重的影响，威胁患儿的健康，降低患儿的生活质量[8]。对于儿童哮喘急性发作，有研究表明，预防急性发作，减轻患儿的临床症状，改善患者的肺功能是治疗支气管哮喘的主要目的。若及时清除患儿的气道分泌物，能够有效的缓解气道阻塞，从而能够使患儿的气道炎症减轻，使其能够保持正常的通气。临床上常用的治疗方法为糖皮质激素，但病情仍会出现反复，无法达到预期的效果[9]。

在中医中，支气管哮喘属于“哮病”的范畴，主要是由于痰伏于肺，在急性发作期的时候，可由内外多种邪气侵袭，加上外感、情志的刺激，饮食以及疲倦所诱发，有研究表明，情志刺激、气机郁滞是导致该病诱发的主要原因，导致患儿出现呼吸困难[10]。临床上能够通过检测患儿的肺功能来辨别其呼吸是否顺畅，患儿若出现急性发作，不及时采取正确有效的治疗，则会导致患儿死亡，且该病可能会诱导患儿出现慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、心功能衰竭等症，中医在治疗支气管哮喘有一定的优势[11]。息哮平喘汤是由多种中药材组成的方剂，其中麻黄具有宣肺平喘，利水消肿的功效；苦杏仁具有宣肺止咳、镇咳、平喘的效果；葶苈子能够治肺壅喘急，痰坎咳嗽，水肿胀满；白芥子具有利气豁痰，温中散寒的功效；苏子能够降气消痰，平喘；射干具有祛痰利咽；消瘀散结的效果[12]。地龙能够清肺定喘；细辛具有痰饮咳逆的功效；茯苓能够补肺脾，治气虚；陈皮能够散肺气壅遏，行气宽中；法半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效；桔梗能够宣肺，祛痰，利咽，排脓。诸多药物联合治疗，能够有效的改善患儿的肺功能以及临床症状，能够有效的缓解患儿气管痉挛，减轻患儿的哮喘症状，具有抗炎、抗免疫抑制的作用[13]。本研究显示，采用息哮平喘汤治疗的患儿FVC、FEV1、PEF均优于采用西药常规治疗的患儿；采用息哮平喘汤治疗的患儿喘息、咳嗽、咯痰、胸闷、哮鸣音评分均小于采用西药常规治疗的患儿。

T淋巴细胞是血液中机体免疫细胞的重要部分，CD3是成熟的T淋巴细胞总数，CD4和CD8是CD3两个主要亚群。CD4是是人体免疫中重要的细胞，能够辅助T淋巴细胞转变为效应细胞，巨噬细胞活化，B细胞生成抗体的功能，CD8则是杀伤病毒细胞的功效，CD4与CD8两者之间相互影响，可以让免疫系统平衡，若CD4降低、CD8升高，比例失调，则导致患儿的免疫系统出现紊乱[14]。息哮平喘汤能够提高患儿的免疫功能，保护患儿的心血管系统，在本研究中，采用息哮平喘汤治疗的患儿CD3、CD4优于采用西药常规治疗的患儿，CD8小于采用西药常规治疗的患儿。研究提示，息哮平喘汤能够调节患儿的免疫细胞，提高患儿的免疫力。

在万春霞的研究中，采用中医治疗的患儿总有效率为95.35%，采用西药常规治疗的患儿的总有效率为 81.40%，研究提示，中医治疗小儿支气管哮喘效果更佳，能够提高治疗疗效[15]。在本研究中，采用息哮平喘汤治疗的患儿总有效率为96.00%，采用西药常规治疗的患儿总有效率为80.00%，与以往研究具有相似性。因此，本研究也认为，中医治疗小儿支气管哮喘能够改善患儿的肺功能，提高患儿的免疫力，能够取得满意的效果。

综上所述，息哮平喘汤能够提高小儿支气管哮喘急性发作期的免疫功能，能够改善中医证候，能够改善患儿的肺功能，有利于患儿的预后。值得推广。

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* 衢州市人民医院·324000