降钙素原联合C反应蛋白在血流感染早期诊断中的效果研究

郑州市第二人民医院（450000）陈丹丹

近年来，降钙素原联合C反应蛋白检测在血流感染早期诊断中的应用越来越广泛，为探讨其检测效果，本次研究选取血流感染阳性病例与血流感染阴性病例为对照观察对象，评估降钙素原联合C反应蛋白在血流感染早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 一般资料与检测方法

1.1 一般资料 随机选取2015年3月～2016年3月我院收治的血流感染病例95例，设为观察组，其中男52例，女43例，年龄分布为19～72岁，平均年龄53.5岁。选取同期其他局部细菌感染病例80例，设为对照组，其中男41例，女39例，年龄分布为18～72岁，平均年龄52.3岁。

1.2 检测方法 ①血培养：入选病例均在使用抗菌药物治疗前且体温≥38.5℃时分别于左右上臂取血液样本2次，采血量均为15～20mL，2次采血间隔不得超过5min。血液标本进行双份血培养，即1瓶厌氧培养及1瓶需氧培养。②PCT及CRP检测：在血培养同时，取血液样本进行PCT及CRP检测。PCT浓度采取电化学发光法进行检测，检测仪器使用美国罗氏出产的COBAS e411全自动电化学发光分析仪，PCT水平≥0.5ng/mL为阳性；CRP采用贝克曼公司出产的CX4型全自动生化分析仪，CRP水平≥10mg/L为阳性。③菌种鉴定：仪器采用BD Phoenix100细菌鉴定仪，严格遵照仪器说明书操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量数据采用（±s）形式表示，组间数据比较采用t检验，阳性率比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。采用Graphpad prism 5.1软件制作ROC曲线，以此计算诊断特异性及敏感度，并计算ROC曲线下面积（AUC）。

2 结果

2.1 PCT及CRP检测结果 观察组PCT、CRP水平显著高于对照组（P<0.05），且观察组PCT、CRP检测阳性率均显著高于对照组（P<0.05）。详见附表1。

2.2 革兰氏阴性及阳性菌感染者PCT及CRP检测结果比较 观察组中革兰氏阴性菌感染者63例，革兰氏阳性菌感染者32例，二者PCT及CRP水平检测结果比较，革兰氏阴性菌感染者PCT水平显著高于革兰氏阳性菌感染者（P<0.05），详见附表2。

2.3 PCT联合CRP早期诊断血流感染效果PCT、CRP的ROC曲线下面积分别为0.837和0.714，将PCT=0.5ng/mL设置为cut-off值时，其敏感度为68.2%，特异性为93.7%，将CRP=10mg/L设置为cut-off值时，其敏感度为67.9%，特异性为65.7%。当采取PCT联合CRP检测时，其敏感度为82.6%，特异性为94.2%，均显著优于单独使用结果（P<0.05）。详见附图。

3 讨论

近年来的研究表明，降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平与血流感染之间存在着密切的关系[1][2]。本研究发现，在血流感染病例中，革兰氏阴性菌所引起的血流感染病例PCT水平的升高与革兰氏阳性菌血流感染病例相比更为显著，且革兰氏阴性菌感染病例的血清PCT水平也显著高于革兰氏阳性菌感染病例，其原因推测与细菌所产生的毒素分子结构及代谢途径有关，研究表明[3]，血流感染造成的PCT水平上升多来自各器官的巨噬细胞及单核细胞，细菌内毒素是其主要的刺激因子，革兰氏阴性菌细胞壁是由脂多糖构成，主要产生内毒素，而革兰氏阳性菌细胞壁则由肽聚糖构成，主要产生外毒素，内毒素是强烈的致热源，可刺激免疫细胞所分泌的PCT的产生和释放。此外，革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖能够与Toll样受体-4相结合，而革兰氏阳性菌细胞壁的肽聚糖则与Toll样受体-2结合，二者激活的信号传导通路不同，对PCT的释放水平也有显著影响[4]。

附表1 观察组与对照组PCT、CRP检测结果对比（P<0.05）

附表2 革兰氏阴性菌感染者与革兰氏阳性菌感染者PCT及CRP水平比较

虽然PCT检测是较为理想的血流感染早期诊断指标，但本次研究中，对照组也存在PCT水平升高超过常规标准的病例，使PCT诊断特异性有所下降，可能系统性炎症反应综合征、手术及创伤后非特异性增高、神经内分泌肿瘤等因素造成了PCT水平的上升。鉴于上述原因，将PCT单独作为血流感染的早期诊断标志物仍存在一定的不足，为提高检测敏感度及特异性，可选取PCT联合CRP检测的方式[5]。

附图 PCT和CRP检测血流感染早期诊断的ROC曲线图

C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，在细菌感染早期也有显著升高，但在病毒感染及合并免疫性疾病、手术、创伤、肿瘤、排异反应等情况时也同样有显著上升，因此CRP单独作为血流感染诊断时缺乏特异性，但与PCT联合使用时，其敏感性和特异性分别达到了82.6%和94.2%，显著优于PCT和CRP两种方法单独使用时的效果（P<0.05），是较为理想的检测方法。

综上所述，降钙素原联合C反应蛋白在血流感染早期诊断中效果较为理想，值得临床推广使用。