3h内行药物溶栓与急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响观察

河南省濮阳市人民医院（457000）张广

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segme ntelevationmyocardialinfarction,STEMI）是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变基础上继发血栓，进而引起冠状动脉血管持续、完全阻塞的一种急性心肌缺血性坏死，死亡率高达30%左右。笔者比较STEMI患者在3h内行瑞替普酶溶栓与急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，观察不同治疗方案对左心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院急诊科2013年1月～2016年1月期间收治的97例STEMI患者，接诊后经检查确诊，符合《2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]的诊断标准。按照再灌注方案不同进行分组，溶栓组48例3h内给予瑞替普酶溶栓治疗，其中男36例，女12例；年龄36～75（60.43±5.59）岁；前壁梗死19例，下壁+后壁+右心室梗死13例，下壁梗死8例，广泛前壁梗死5例，其他部位梗死3例。PCI组49例3h内给予急诊直接PCI治疗，其中男36例，女13例；年龄37～77（60.45±5.58）岁；前壁梗死20例，下壁+后壁+右心室梗死14例，下壁梗死7例，广泛前壁梗死5例，其他部位梗死3例。两组STEMI患者在性别、年龄和梗死部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

附表 两组患者治疗前后左心功能相关指标比较（±s）

附表 两组患者治疗前后左心功能相关指标比较（±s）

注：组内前后比较，△P＜0.05；治疗后组间比较，▲P＞0.05。

左心功能指标 溶栓组 PCI组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后射血分数（%） 46.53±6.48 52.88±6.58△ 46.75±6.47 54.19±6.62△▲收缩期末容量指数（ml/m2） 34.16±5.95 29.64±5.83△ 34.23±5.94 30.22±5.85△▲舒张期末容量指数（ml/m2） 62.24±10.28 61.18±10.25△ 64.05±10.31 62.33±10.29△▲室壁运动积分指数 1.52±0.18 1.23±0.15△ 1.53±0.17 1.32±0.16△▲

1.2 治疗方法 诊断明确后，所有患者立即给予ACEI、β受体阻滞剂、他汀类药物或硝酸盐等基础治疗。溶栓组给予瑞替普酶溶栓治疗，根据心电图和心肌酶学等指标决定是否溶栓再通。PCI组通过桡动脉行PCI术，术后皮下注射低分子肝素，同时行双联（阿司匹林和氯吡格雷）抗血小板连续治疗12个月。

1.3 观察指标 所有患者分别在入院时、治疗1周后采血测定氨基末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)水平，并在治疗后第1d末、2周末，采用我院二维心脏彩超测定胸骨短轴、胸骨长轴，从而测量左心功能指标，包括射血分数、收缩期末容量指数、舒张期末容量指数和室壁运动积分指数。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用%表示和X2校验，计量资料采用（±s）表示和t校验，以P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-Pro BNP水平 溶栓组治疗后NTPro BNP水平（168.75±16.19）ng/L明显低于治疗前（351.28±17.48）ng/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PCI组治疗后NT-Pro BNP水平（171.23±16.21）ng/L明显低于治疗前（358.31±17.52）ng/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后NT-Pro BNP水平（168.75±16.19）ng/L、（171.23±16.21）ng/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 左心功能指标 两组患者均可以改善左心功能指标，治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后左心功能相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前后左心功能相关指标比较，见附表。

3 讨论

在冠状动脉内不稳定粥样斑块病变基础上，继发血栓闭塞管腔，导致冠状动脉供应的心肌严重而持久的急性缺血是STEMI发病的主要机制，严重患者能够引起泵衰竭而危及生命[2]。静脉药物溶栓和经皮冠状动脉介入（PCI）是目前急救STEMI患者的主要手段，尽早最大程度开通梗死动脉，改善缺血心肌区域的血液供应，挽救缺血心肌和减少梗死面积，成为改善预后的关键[3]。

笔者在接诊3h内，所有患者开展再灌注治疗，包括药物溶栓或PCI术，均在3h内有效开通闭塞血管，激活顿抑心肌细胞和冬眠心肌，从而缩小或改善梗死面积的血液供应，有效保护左心室功能和降低病死率[4]。本研究溶栓组采用瑞替普酶静脉给药治疗，优势在于明确诊断后可以快速进行溶栓治疗，尽早溶解血栓，改善左心功能相关指标。但是，医学界证实药物溶栓只能达到70%左右的血管再通，对堵塞冠状动脉的血栓溶解率较高，而对冠状动脉基础狭窄的病变无法改善，再梗死率和缺血发生率较高[5]。本研究PCI组在改善左心功能指标上有明显优势，按照指南推荐的时间行PCI术能够显著改善预后，但多数情况下PCI术患者在治疗时间上会延迟60min左右，从而影响PCI术效果。本研究结果显示两组治疗方案均能够改善左心功能指标，均能改善缺血心肌再灌注，提高射血分数，但由于随访时间较短，长期指标尚未得到有效跟踪[6]。

综上所述，3h内行药物溶栓与急诊PCI均能改善急性ST段抬高型心肌梗死患者左心功能，各医院应根据需要选择再灌注方案，在没有条件直接行PCI术的医院可进行溶栓，并在合适时机行PCI术，最大程度延缓心室重构和恢复缺血心肌。