舒适护理在血液透析护理中的应用效果观察

郑州市第七人民医院（450006）罗丽敏 谢海燕 王蕾

血液透析患者多存在不同程度的生理和心理不适，影响到透析效果[1]。舒适护理使患者达到舒适治疗状态，从而提高治疗效果和生存质量。本文对我院120例行血液透析患者中61例实施舒适护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院2016年2月～2016年12月收治的122例行血液透析治疗患者，其中男67例，女55例；年龄23～84岁，平均（56.3+4.4）岁；透析频率1～3次/周。将122例患者随机分为观察组61例和对照组61例，两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括上下透析机及内瘘、饮食护理宣教等，观察组在此基础上配合全程实施舒适护理，具体操作如下。

1.2.1 透析前舒适护理 ①透析室环境布置布局合理，干净整洁，温湿度适宜，让病人在透析治疗中生理上感觉很舒适，安置电视机，播放柔舒缓的画面，消除病人的紧张情绪。②热情接待 尿毒症患者由于长期血液透析，经济上的负担，对预后易产生焦虑心理，透析前做好心理疏导，及时评估，使患者以积极地心态接受透析。护理人员要主动与患者交流，消除陌生感；对于首次透析的患者，要热情接待，还要做详细的健康教育，以减轻紧张情绪，取得配合，减少不适。③穿刺的舒适护理。内瘘是血液透析患者的生命线，穿刺时很多患者会感到恐惧，护士合理选择穿刺点，掌握穿刺技巧，必要时在穿刺侧肢体垫软枕，以消除患者紧张烦躁心理。

1.2.2 透析过程中的护理。①体位选择 长时间体位不适会影响到患者耐受性。为此本文对61例患者采取舒适体位，定时协助患者更换体位，期间适当给予按摩，减少肌肉痉挛的发生。②病情监测 密切观察病情变化，记录液体出入量，对水肿严重者给予干预治疗。主动询问患者生理体征反应，对有大小便及饮食需求的患者要给予协助配合。③心理舒适 做好患者的心理疏导，讲解血透相关知识，指导患者如何活动肢体避免血液外渗，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。④并发症的观察与处理在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化。

1.2.3 透析后舒适护理。①健康教育：妥善处理血管通路，内瘘包扎松紧适度，保证舒适。透析结束后确保穿刺处干燥，隔日温水热敷或用喜辽妥涂擦按摩，促进血管软化。指导患者检查内瘘情况，如发现震颤减弱或消失或穿刺部位红肿热痛，及时联系医护人员。②饮食的舒适护理：创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，饮食应尽量清淡易消化食物，控制水和盐摄入。为减轻肾脏负担，可给予高碳水化合物、优质高蛋白、低磷，低盐、低钾饮食。保持大便通畅，注意情绪调节，保持乐观心态。不方便进餐协助其进餐，维持口腔清洁，促进生理舒适。③健康教育：告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，保持内瘘穿刺处干燥，避免提搬重物。④教育患者减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。⑤有效利用家庭支持系统：告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，给予物质和精神支持，让患者树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次治疗。舒适护理满足患者的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关怀，积极配合治疗与护理，密切护患关系，提高患者的满意度。

附表1 两组护理前后生存质量比较（±s）

附表1 两组护理前后生存质量比较（±s）

观察指标 观察组 对照组护理前 护理后 护理前 护理后生存质量 53.2±7.2 87.6±9.1 51.9±8.7 68.7±8.2

附表2 两组护理前后患者满意度比较[n(%)]

1.3 观察指标 ①护理前后生存质量。采用KDQOL-SFTM量表对患者生存质量进行评分，分数区间为0～100分，0分最低，100分最高，评分越高，表明患者生存质量越高；②护理前后患者对护理满意度。自制调查问卷调查患者对护理工作满意度，满意度分为满意、较满意、基本满意和不满意四级。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 采用KDQOL-SFTM评分量表，对两组护理前后生存质量比较。结果两组护理后KDQOL-SFTM评分均较护理前有明显增长，不过观察组提高幅度要大于对照组（P＜0.05），说明护理对促进患者生存质量改善有积极作用，而舒适护理改善患者生存质量的效果要好于对照组。详见附表1。

2.2 两组护理前后患者满意度比较，结果显示观察组满意率要明显高于对照组，说明舒适护理模式可提高患者对护理工作的满意度，这有助于取得患者对治疗的支持。详见附表2。

3 讨论

目前，血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的最主要，也是最有效的方法之一，对维持患者生命有重要的意义[2]。长期血液透析患者易产生并发症，尤其是老年患者脏器功能减退，神经内分泌机能下降，伴有高血压、糖尿病等并发症，因此长时间透析会出现耐受性下降现象，严重影响其生存质量[3]。舒适护理是一种基于患者生理、心理、社会、精神等四个因素需求考虑而形成的全方位护理模式，围绕“舒适”的核心内涵进行个性化、整体的护理，使患者在护理过程中实现心灵、生理、心理等层面的愉悦和放松，消除和弱化不良应激反应，以此增强治疗耐受性，进而提高治疗效果，提高生存质量[4][5]。从本组资料来看，基础护理结合舒适护理的观察组在生存质量评分和满意度方面优于实施基础护理的对照组，说明舒适护理对改善血液透析患者生存质量和提升患者满意度有积极的促进作用。