二甲双胍在妊娠期糖尿病中的临床价值

河南省南阳市张仲景医院（473000）李贤东

目前对妊娠期糖尿病的首选疗法为饮食控制和运动控制，但在这两种均无效的情况下需尽早应用药物治疗。胰岛素是妊娠期糖尿病常用药物，但安全性较差[1]。二甲双胍为常见降糖药物，本研究分析了二甲双胍在妊娠期糖尿病中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月我院46例妊娠期糖尿病产妇并随机分组。所纳入产妇均符合妊娠期糖尿病诊断标准[2]。二甲双胍组21～35岁，平均年龄（26.12±5.38）岁。孕周24～39周，平均（32.13±4.21）周。初产妇有16例，经产妇7例。胰岛素组21～36岁，平均年龄（26.69±5.31）岁。孕周24～39周，平均（32.68±4.35）周。初产妇有17例，经产妇6例。两组一般资料相似，P＞0.05。

1.2 方法 胰岛素组采用胰岛素进行治疗，早晚餐前半小时用0.3U/(kg.d)胰岛素皮下注射，血糖正常后继续应用，直至结束妊娠。注射后若血糖未降低，则每天增肌4～6U的剂量，血糖正常后维持该剂量至妊娠结束。二甲双胍组则应用二甲双胍。第一天500mg分两次服用，以后每天增加剂量，直至每天2500mg分两次服用维持治疗至妊娠结束[3]。

1.3 观察指标 比较两组妊娠期糖尿病治疗效果；血糖达到正常范围时间；干预前后产妇血糖、胰岛素指标；黄疸、巨大儿等不良事件发生率。显效：血糖达到正常范围，母婴无不良结局出现；有效：血糖基本达到正常范围，母婴出现轻微并发症；无效：血糖和母婴结局均较差。妊娠期糖尿病治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

附表1 两组妊娠期糖尿病治疗效果相比较[例数(%)]

附表2 干预前后血糖、胰岛素指标相比较（±s）

附表2 干预前后血糖、胰岛素指标相比较（±s）

注：对比干预前，#表示P＜0.05；对比胰岛素组出院时，*表示P＜0.05。

组别 时期 FBG（mmol／L） 2hPBG（mmol／L） HbA1c（%） 胰岛素分泌指数（L）二甲双胍组 干预前 8.42±3.23 16.11±4.76 11.34±1.92 5.24±2.62出院时 5.66±0.34#* 9.35±2.32#* 6.15±2.19#* 41.91±10.18#*胰岛素组 干预前 8.73±3.17 15.82±4.26 11.27±1.25 5.25±2.24出院时 7.21±1.25#* 11.15±5.19# 8.36±1.14# 25.13±5.24#

附表3 两组血糖达到正常范围时间相比较(±s)

附表3 两组血糖达到正常范围时间相比较(±s)

组别 血糖达到正常范围时间胰岛素组 9.39±2.71二甲双胍组 7.51±1.32 t 8.271 P 0.000

附表4 两组黄疸、巨大儿等不良事件发生率相比较[例数(%)]

1.4 统计学方法 用SPSS22.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组妊娠期糖尿病治疗效果相比较 二甲双胍组妊娠期糖尿病治疗效果高于胰岛素组，P＜0.05。见附表1。

2.2 干预前后血糖、胰岛素指标相比较干预前两组血糖、胰岛素指标相近，P＞0.05；出院时二甲双胍组血糖、胰岛素指标优于胰岛素组，P＜0.05。见附表2。

2.3 两组血糖达到正常范围时间相比较 二甲双胍组血糖达到正常范围时间短于胰岛素组，P＜0.05，见附表3。

2.4 两组黄疸、巨大儿等不良事件发生率相比较 二甲双胍组黄疸、巨大儿等不良事件发生率低于胰岛素组，P＜0.05，见附表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠产妇常见并发症，可增加母婴并发症风险，诱发高血压、产后糖尿病、子痫和早产等，可增加新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿窘迫、黄疸等不良事件的发生。因此，对于妊娠期糖尿病的治疗需考虑血糖的降低效果，以有效维持正常妊娠，还需充分考虑药物对胎儿所产生的影响，确保药物安全性[5][6]。

二甲双胍为常用降糖药物，可有效降低血糖，其可对肝糖输出进行抑制，促进外周组织增加对胰岛素敏感性，并增加葡萄糖的摄取和利用，促进血糖降低，改善胰岛素抵抗现象。从安全性看，二甲双胍很少引发低血糖，药物可经胎盘，但目前尚无确切证据显示其可增加胎儿畸形风险或影响胎儿发育。胰岛素虽然可有效抑制肝糖原分解，促进葡萄糖氧化分解的提高，发挥降血糖和调节糖代谢作用，但容易出现低血糖，安全性较差[7][8]。

本研究中，胰岛素组采用胰岛素进行治疗，二甲双胍组则应用二甲双胍。结果显示，二甲双胍组妊娠期糖尿病治疗效果高于胰岛素组，P＜0.05；二甲双胍组血糖达到正常范围时间短于胰岛素组，P＜0.05；干预前两组血糖、胰岛素指标相近，P＞0.05；出院时二甲双胍组血糖、胰岛素指标优于胰岛素组，P＜0.05。二甲双胍组黄疸、巨大儿等不良事件发生率低于胰岛素组，P＜0.05。

综上所述，二甲双胍在妊娠期糖尿病中的临床价值高，可改善血糖和胰岛素，有效改善母婴结局，减少并发症，值得推广。