关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤128例临床研究

河南省周口协和骨科医院（475200）李营利

盘状半月板是一种少见的半月板畸形，较正常的大而厚，人群发生率较低，为5%以下[1]。盘状半月板由于体积大会导致关节的供血不足，在剧烈运动时，更易损伤撕裂[2]。目前绝大多数治疗都是采取关节镜下半月板成形缝合术，手术难度系数较低，风险较小，属于一种微创手术，且患者康复较快[3]。本研究为了进一步观察半月板成形缝合术的疗效，不断改进方法，提高手术效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院128例进行了关节镜下半月板成形缝合术的患者，其中男性患者为78例，女性患者为50例。年龄为16～52岁，男性平均年龄为42岁，女性为39.8岁。病程为1周～5年。外侧损伤为125例，内侧损伤为3例。通过对比发现，在性别，年龄，病程上差异不明显，不具有统计学意义。而损伤部位具有明显差异。

1.2 方法 首先，使患者处于仰卧位，要给盘状半月板损伤患者进行硬膜外麻醉，大腿根部止血。然后从膝关节髌下前内侧，前外侧开始。在插入关节镜以后，按顺序检查。整体切除损伤半月板中央的三分之一。不同方向的撕裂采取不同方式。水平层裂，将上层组织休整为斜坡状，然后通过射频气化光滑四周。放射裂状，先去除坏死部位，然后以射频气化修整内侧边缘。对于不规则撕裂或者不成形撕裂，应该次全切除后修复半月板。使其形状，厚度恢复正常。手术后采用物理降温的方法，用冰袋冷敷，两天后将关节中的积液排除。一段时间以后，注意腿部肌肉的力量训练，防止失用性萎缩，促进恢复。

1.3 评定指标 ①手术疗效以Lysholm膝关节评分[1][2]标准评定。共有八项，满分100分。跛行（5分）；需要支撑（5分）；交锁（15分）；不稳定（25分）；疼痛（25分）；肿胀（10分）；爬楼梯（10分）；下蹲（5分）。②IKDC评分，通过对患者进行标准化的问卷调查，如实汇报身体情况与心理感受，评判手术效果。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS18.0系统进行数据计算与分析。计算资料以均数±标准差表示，采用卡方检验，检验水准取0.05，（P＜0.05）才具有统计学意义。

2 结果

对这128患者进行随访调查，平均大约为15个月。疗效优良的为115例，中等的为10例，疗效较差的为3例，优良率达到90%左右。手术前以及手术后根据Lysholm膝关节评分系统和IKDC评分标准进行膝关节功能判定。Lysholm手术前平均评分为(61±4)分，手术后为（93±3）分。IKDC平均评分术前（62±3）分，术后（88±5）分。

2.1 患者术后愈合情况 根据Lysholm标准评分系统进行相关评定，分数明显提高。具体情况见附表1。

2.2 患者术后愈合情况 根据IKDC评分系统进行相关评定，分数有较大差异，具体情况见表2。

附表1 患者术前术后Lysholm平均得分比较

3 讨论

盘状半月板是一种畸形的半月板，形成原因尚不明确，有学说认为是先天性因素造成，也有认为是后天生长发育有关，有多种猜测。盘状半月板未损伤时，一般与正常人没有大不同[4]。但损伤后，一般会出现疼痛感，无力感，酸胀，当膝关节运动时会有弹响。而损伤大多是由扭转外力引起的。当腿部不处于功能位或正常体位时，身体及股部突然内旋，由于受到旋转压力，就会导致损伤或撕裂。内外两侧半月板损伤机制相同，但是作用力不同[5]。损伤的半月板滑入关节其他部位，就会影响到关节的灵活运动。严重时会损伤到十字韧带和侧副韧带。盘状半月板损伤发生的部位也较为广泛，前角，后角，中部等都可能发生[6][7]。撕裂形状以及方向也多种，横裂，纵裂，水平裂，不规则裂，不同方向有不同的针对治疗。本次进行的128例临床研究全部都是采用关节镜下半月板缝合术，通过对患者长时间的观察，可以看到患者的疼痛感，肿胀基本消失，不适感大幅度减退，几乎都可以独立行走，不需要支撑，稳定性明显提高，膝关节活动度的提升接近正常水平，而且一般没有并发症，愈后效果极好，得到患者的一致好评。

现针对盘状半月板损伤的治疗方法有多种，半月板部分切除术，半月板全切术，半月板缝合术，半月板热挛缩术和半月板移植术。半月板全切术是在损伤极其严重的情况下进行，且手术伤害较大。而半月板热挛缩术和移植术在国内还处于初步阶段，技术不够成熟，远期疗效不能精确判断。所以关节镜下半月板缝合术成为最广泛应用的且为最肯定的治疗方案。经过数十年的发展，不断完善。而且缝合术的创伤较小，符合人体生物力学原则[8]。

综上所述，随着科技的进步，技术的成熟，缝合技术一般采用全内缝合，操作简单快捷，但是费用相对较高。半月板缝合术后需要很长一段时间的康复，期间不能做过分的负重运动。同时，要配合科学的训练，防止肌肉失用性萎缩。患者的满意程度较高，所以值得推广。此外，要不断革新此项手术方法，使其更加完善。